王绵之方剂学讲稿-第74部分
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消积。卜次讲活血逐瘀中的三十逐瘀汤里特别提到，小孩疳积
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证，或者大人肚子里有痞块，通窍活血汤是通血管的，能去腹
上青筋，血府逐瘀汤是去“午后潮热”的，膈下逐瘀汤是消
化积块的，这实际上就是说了三个逐瘀汤的特点，治疗的重
点。
TE攻 克
（《太平惠民和剂局方》）
【组成】 胡粉（即铅粉）#，E＋两（1 5kg） 鹤虱女±，五十r
目（L 5吣）槟榔Ⅱ十两（1 50g）苦楝根去*＆，Ⅱ十月（1 5kg）白
矾枯．十=日半（370m
【用法】为末＋以面糊为丸，如麻于太。一岁儿服五丸，
温浆水人生麻油一二点，调匀，下之；温米汤饮下亦得，不拘
时候，其虫细小者，皆化为水，太者自下（现代用法：上方按
嗣整量配齐，碾细筛净t水泛为丸。每丸如麻子大，一岁儿服
五丸，空腹时米汤送服）。
【功用】驱杀肠中诸虫。
【主治】肠中诸虫。发作时腹中疼痛，往来上下，菇痛甚
剧，呕吐清水，或吐蛔虫。
【方解】化虫丸刚才虽然讲了一下，虫化为水，在过去曾
受到批判。在这其中有两个药有毒，胡粉就是铅粉。鹤虱不是
仙鹤的虱子，是天名精的子和野胡萝h的果实，两种都人药
用，有小毒，杀虫的，效果也挺好。还有苦楝根皮也有小毒。
作为比较强烈的杀虫药，往往吃下去肚子或心口痛，也就是胃
脘痛，但是虫子还真是下来了。可是不宜常B艮，臣为有时候攘
子的虫不是一次能去干净的，这是一点。而且这个弦子的虫还
容易重复感染，所以这不是一次治疗、吃几次药就好的。所雌
不能连续多救地吃，吃丁以后一定要隔一定的时间，等他自己
把毒性排了以后才能再用。
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嚣
＋
立
量
疆
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荆
主
赫
之
身
荆
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健木克（又名术矾丸）
（《瘁革纲目》引《张三丰仙传方》）
【组成l 茅山苍术米泔水疆=宿＋去皮毛日片《干．一月（60。g）
黄酒面曲（即煮酒用的酒曲）口两（120g）．同《｝台#∞镕“色 皂
矾（即绿矾）自拌目f，Am№镕^*，一斤（300g）i目器％十炖m
【用法】上制为束，醋糊丸t梧子太，每服三四十丸，好
酒或米汤下，日二三次（现代用法：照上法配制为九，每丸约
重趿，每次服一丸，食后米汤送下）。
【功用】消积，燥湿，泻肝，驱虫，
f主洁J黄肿搿（多见于钩虫痛）。面色萎黄t浮肿，心
悸，气促，肢倦无力。
【方解】驱虫剂的最后一个伐木丸实际上不是一个杀虫
剂，有苍术、酒曲，加上皂矾。皂矾必须要醋煅七次，实际上
就是一种低价铁，但是要切记不要当作硫酸铜，硫酸铜可不能
吃。绿矾、皂矾是两个东西，可有的本草书上还写与绿矾是一
种东西，这样一做以后就跟现在吃的铁剂一样，本来有个丸药
叫针砂皂矾，是以枣肉为丸。补血的。针砂就是过去做针锉下
来的细末，也是用醋煅了七次眺后才能用。它是治疗钩虫病引
起的黄胖病。在产蚕丝的桑树林区，其他地方我不知道，在太
湖附近、无锡、苏州这一块，有个病叫桑叶黄。桑树下面特别
窖易感染钩虫，而钩虫在一般肠寄生虫里对人的损耗是最大
的，蛔虫的损耗苇大．绦虫长大了当然也不行了，铸虫极容易
造戚恶性贫血，所以甩这个丸药健脾补血，还是比较好些。
这个方剂实际上在李时珍的《本草纲目》里就有，有说此
方取自《绛雪园古方选注》，是未详察。健#雪园古方建注》的
作者王子接是清雍正时^，李时珍是明嘉靖时人，先后相去近
二百年，间对李时珍车身有个用法，比这个方剂更好一些。他
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L下篇备 论
把这个方剂和平胃散台起来清疗心腹胀满，这个心实际上就是
胃、心下，治疗脏腑贫血效果很好，这在《本草纲目》上有记
载。所以这个方剂率来不是杀虫的方剂，只是从健脾来说，把
身体调好了，特别是苍术燥湿健脾，脾健了，这样就把寄生虫
生存的根本条件给解决丁。那个年代，中医限于条件，不可能
发现寄生虫的感染途径，但从虫是湿气所生，风气所化，湿热
生虫，脾一健就没有湿热了，所以设计出治虫的方药，而且行
之有效，应该学习这种精神和珍重这些方药。这里取伐木两个
字．也就是认为这个丸药可以健脾伐肝，这实际上就是过去我
在疏肝健脾里提到的肝木强了能竟脾土。脾土井不虚，可往往
有的时候是因为脾土虚了，因为脾土一虚以后，肝术藏血不
足，得不到血的濡养以后，肝气不得条达，它也郁．郁了以后
反过来更加伤脾，由脾虚而引起的肝郁，又由于肝郁反过来更
加伤脾，这是土中泻木的方法，所以叫做伐木丸，类似于痛泻
要方里面讲到的白术、白芍、防风一样，就是这个意思。在这
个地方要理解本方不是一个直接杀虫的方剂．现在知道了是由
于钩虫引起的黄胖病，治疗有效，先解决一个黄胖，然后治
虫。看似有点“玄”，其实实践证明是有效的，我希望大家共
同努力，吸取现代科学来进一步说清楚，更好地加以发扬。
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第
十
置
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骧
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村
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王
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掌
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痈疡剂．就是治疗外科病的，这里选用r一些外科舶常用
方。之所以选这些方剂，是为r在临床上碰到外科病可以用方
药内服治疗的时候，也能辨证论治，有所疗效。中医在临床上
治疗内、外科病都讲究用药内服．好的外科医生也讲究看脉用
药，确实有的时候能够消除于无形，兔子一刀。还有的是一些
特殊的外科用药。有一些病例都很重，例如疗疮，还有些痈
疽，在很厉害的情况之下就要用内服药采帮助治疗。无论是开
刀以后，还是溃破了以后，不能单依靠外用药．仅靠那些是不
垒面的。讲义上讲疔疮走黄的问题，这就是疗毒播散了，就
是现在的贼血症。类似这样的情况，还有一种痈疽之毒内
陷，书中有些方剂还没有，比如琥珀蜡矾丸，这上面没有
写。它一方面解毒，一l方面护心，使得疮毒外透而不内陷。
有一些外科医生干脆就靠内服药来治，不单治内痈。也治外
痈t如现在的脉管炎、骨髓炎，豫r外用药，内服都起作
用。
另外，除了痈疡荆以外，其他可用于外科的方耕在前面的
章节里也有。因为中医对于痈疡的认识，圭要是认为，它所指
的不仅是内脏之痈，而是指肢体头面所发生的，它是由于邪客
于经络之中t于是血涩不通，由于血涩不通，卫气归之不得复
还，因为血不通，气也就壅塞在那里。一方面是邪化热，一方
面是气血并而化热t郁在那里不通了。不单是肿痛，里热还能
使肉腐为脓，肉腐为脓以后就要向外溃破。如果不能向外．它
就必然要向内。向内，毒就要侵害脏腑，就消耗了气血，最后
还可能令人死。所以中医在治疗外科病上也有个寒热虚实，首
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先用阴阳来分类，我们习惯用痈疽来分类。痈主要是说阳证，
疽是说阴证。在很早以前，在《灵枢经》里有些描写还是很有
意思的，它形容疽上的皮如牛领的皮。一个是坚韧．一个矗颜
色不鲜，坚而夭，夭就是颜色不好。所吼一般红肿热痛，越是
肿得厉害，越表现为这样，它是阳证，反而好治，是痈。疽不
高起来，长疮的地方与周围健康的皮肤边缘分不清楚，甚至是
平向的或者还凹下去，上面的颜色发灰白或青紫，这都足疽的
现象，都是坏的现象。这是属于外科的专门学问，有善恶，有
顺逆，都是属于外科辨证。五善七恶，有顺有道，这是专门外
科的内容，在这里不作进一步介绍。主要是了解它的成因．在
治疗当中主要是疏导气血、解毒，就这些情况。
凡是有红肿热痛的就要清热解毒，寒的、虚的还需耍用溢
补的方法。一般在外科里把它归结成为消法、托法、补｛击，这
是三个最常用的办法。消法里就包括清热解毒剂。例如以前讲
的黄连解毒汤、普济消毒饮，这都是治疗外科的。过去所讲的
太头瘟，发颐，就是痄腮，也都是属于外科的。另外一些理血
的方荆也可以用来治疗外科病，这是消法。托法在外科里有一
点不同，就是根据人体的虚实，用发散与活血化瘀的方法结合
起来，或者用｛^盘的与活血化瘀而向外透的药物台起来。补法
就是用于一些虚证，不一定是疮破了以后的虚证，有时厉害的
疮在初起的时候也可以出现虚丽需用补的。通过补以后达到透
毒的耳的，实际是以补为透。
我记不清以前介绍过选样的情况没有，举个倒子说一下。
我们过去在《史记》中有硬羽的谋臣范增疽发于背丽死的记
载。背疽主要是阴证，有时也会出现阳证，就是身体好、壮
实，自己能把毒发出来。由于它接近于心，是在背部、手够得
着的地方，当然是左边比右边厉害。它不但能向外，还向里，
极容器把胸膜穿破，即毒向于心，所以有这种危验。这种病治
疗时要让它的毒向外透，病的起因一个是因为情志的关系，产
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生了五志之火，这是一点。还有与病人戗食习惯很有关系，所
谓膏粱之变，足生大疔。另外辛辣之品吃得特多也会得。遗里
我要举的这个例子也是一个疽发于背，但这千人身体很差，年
龄不大，他有两个基卒的病，一个是胃病很严重，过去也敉有
胃镜，是不是胃溃疡也不知道，从中医讲他是一个胃虚寒的
病。另，｝豫了胃病以外，他还有糖尿病，但这个糖屎病症状不
明显。发了疽以后，这个人烦闷不安，不是烦不安，而是不说
话、不动、心里颓，不能睡、不能躺下来，局部不知痛。没有
红肿热痛的症状，就是总觉得心里烦闷，恶心，想要吐，不能
和人说话，话稍微一多就要吐，这与气虚有关。请了一十西医
看了。西医很注意这个症状与糖尿病的关系，所咀给他化验了
屎，尿糖高，这样的情况投敢动手术，因为糖尿病人后期容易
发生这种痈疽之类的病，而且发生痈疽之后不容易愈合。所以
西医轻易不愿开刀，而且还看不清楚里面有没有脓。当时局部
特别硬，回来连葡萄糖也不敢输，因为是糖屎病。找了我以
后，查看患处在左后背，皮色青紫而暗，大如鹅卵，皮肤租糙
坚韧而凹陷。病人不能说话，也幂能进食，j丕心烦不能眠。说
话和卧下后就要吐r这是严重的毒气攻心。给他想了个特殊的
办｛击。他不能吃饭，就给他用了一只大母鸡，用了大量的黄
芪、党参加当归。我告诉他，母鸡要挑大的，买的母鸡大概宥
四五斤重，不是现在的肉鸡，我们江苏老家南通市那边驯这种
“狼山鸡”为“九斤王”。若吃了两只鸡，加的黄芪、党参、当
归都是用二两，煎了以后．不能吃鸡，也不能吃饭，吃饭就
吐r只能嚼汤。鸡汤吃了两天以后才能吃饭，才能说话。所谤
吃饭，也就是稀饭．但是不恶心了，能和人说说话丁。这样吃
鸡以后他的疮上开始有小眼，自己就破丁，役脓，流的是黄
水，结果给他用外科刀切开了，当时切不动，特韧。通过这个
病例我对《是枢》上讲的其皮“如牛顿之皮”，又厚叉韧很有
体会。后来从小眼里把剪子伸进去剪，剪也很费劲，病人也
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不痛，局部麻术了，体怎么剪他也不痛，这样把上面坏的东
西全给剪了，再用提脓拔毒的药，内服补托的药，实际上就
是八珍沥、十全大补之粪，最后不到一个月好了。这种情况
确实特殊，因为疽发于背到选样严重的证很少见，疽发于背
本来就是一个租厉害的外科病，一般好发于左侧，左侧就在
心后，邻近于心，这种病很讨厌，一旦疽毒攻心就不可救
了。由此说明以补为托的方法。
就托法本身，一个是用发散的办法，一个是用补的办法，
与活气血的药连起来用，它与诮法之间有一定的联系和区别。
消珐是在疮没有破溃的时候、没有成胺的时候，初起的时傧用
它，大部分是属于阳证，用清热解毒的药为主。托法则纯粹是
用于虚证，特别在破溃了以后不能用透的药，此如我们习惯用
的皂角刺、穿山甲，，｝科常用来透的，一般在疮破了咀后不能
用。这三个方法经常用到，实际上包括了前面好多方法在内，
不单是行气的、活血的、活血化癣的、解表的、清热的，温里
的、补益的，都融合在这个方｛击上，所以这是众多方法的综
合。不要认为这个是属于专门的治法。而是作为一个大法来讲
的。
在这十治法之外又有十消透托，还有一些外用药这里没有
太多的提到，只是有些药可以内服，也可“外敷，在这儿投有
专门列外科的药，不过有几个常用的东西可以介绍一下。在中
药里有九一丹、三七丹，还有倒九一丹、倒三七丹，就是比例
之间的倒配，这主要就是提脓拔毒的，其中的“升药”越陈越
好。还有，外科药越细越好，还有一个叫簿浮散，就是乳香和
投药，两个药等分。过去讲究用阴阳瓦把讷去净，所谓甜阳瓦
就是房上的瓦，朝上面的是阳，下面的是阴，无论是盖瓦还是
铺瓦，都是一面朝上，一面朝下的，主要是通过瓦加温，温度
合适，这点与铁皮不同．主要取它既加热，叉去袖这个作用。
可以将其煅透了，但不能烧枯，因为烧枯了就没有作用了，而
第
十
古
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痈
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刑
王
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之
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翱
掌
瓣
犏
下篇吾 论一
油叉得要去净了。合起来研成极细粉末后可以去腐生新。这些
药将来有用的时候应常备一点，而且这些药我希望在用的时候
都星自己配的．不然的话，粗枝大叶地来做就段用了。研得不
细，方药的比例就不准，袖去得不净也不行。作为升药来说，
你不陈、不细，疼得厉害，效果不好。不细，
