王绵之方剂学讲稿-第77部分

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　　　　【主治】痈疽溃后，气血皆虚。溃处作痛，倦怠懒言。神
疲，寐少，自汗口干，间或发热经久不退，脉细弱，舌淡苔
薄。
　　　　【方解】这是一个内朴方．实际上是十全太补去了白术，
加了远志、麦冬，这个方剂就这幺个变化。可以看出来，在气
L下篇各　　论
血取补的同时，加强了补益的东西。就是在疮疡痈舯的后期身
体虚了，神疲寐步，因为虚了以后当然就神也虚了。在用本方
时要注意病人服药后二便是否正常，精神也以逐渐恢复为最
佳。
　　下面主要把两个方剂介绍一下，一个是苇茎坜，一个是大
黄牡丹场。
苇萱沥
（《备急千矗要方》
　　　　【组成】　　苇茎坷，=升＋H水=4，煮敏i升，女滓（30g）　　薏苡
仁半*（3垤）　　冬瓜子半*（24g）　　桃仁三十枇（9g）
　　　　【用法1啦咀，内苇计中，煮取二升，服一升，再服，当
吐如脓（现代用法：水煎服）。
【功用】清肺化痰，运瘀排脓。
【主治】肺痈咳嗽，有微热，甚则咳吐腥臭疲，胸申隐隐
作痛t肌肤甲错，舌红静黄腻，脉滑数。
第
十
☆
t
痛
瘩
　　　　【方解】苇茎汤是治疗肺脓痔的，因为它来源于《备急千　　　　劓
金要方》，所以叫它千金苇茎汤。原来在《备急千金要方》上
并不是这盘个名字，而是有这幺个方剂，后来引用此方剂时，
就加上了这个名字。但是苇茎原是芦苇韧生的嫩茎，并不是芦
根，后来因为它受一定季节的限制，所以后来就演变成了用芦
根。芦根的效果并不比苇茎差，效果挺好＋所以虽然是讲苇茎
汤，实际上用的是根。原方可治疗因肺热所伤发生的肺痈，是
由于肺热，在《金睦要略》里对肺痿、肺痈都有一定孵描述和
分析，其是由于感受了风寒化热，或者是风热。风寒之所必化
热，是因索有肺热，所以就可以化热，这样热在肺里，和刚才
所讲的产生痈疡的机制是一样的。但它初期有寒热和没有寒热
的区别。有寒热的时候，要加解表、清肺热的药来治疗。一开
主
辅
之
方
莉
掌
讲
稿
下篇备　　论一
始井不明显，只是恶寒发热，胸部难受，咳嗽，那时候还不一
定化脓。如果在这个时候治疗得当，症状大大可以减轻，甚至
可“使它消失。我们所了解的肺痈的典型症状是它后来的，后
来的特征极容易掌握．因为它的痰不但有脓血，而且有特异的
腥臭昧，有的时候别人还可以闻到。一开始自己闻到，咳痰极
不窖易出来，一咳以后瘴还没出来，味先出来了，同时胸痛，
有个固定部位的痛，痰极不容易出来，口干，口燥，干燥，喜
欢喝水，咳了以后自己也因痰气腥臭而恶心，老要吐，也没什
幺可吐的。舌质是红的，苔是自的，越来苔越少，越来舌质越
红。开始有痰热的时候脉是浮数或是滑数，到后来细数。反正
脉是滑数，有舌苫的时候是好事。到了后来无萏就坏了。到了
后来变成虚寒之象，舌质也不红了，舌苔是自滑、自腻的，那
就更坏了。
　　　　这个方剂确实有它的特点，用苇根、用苡仁。本来是用甜
瓜子，就是我们吃的甜瓜。甜瓜子是祛脏腑痈脓的要药，但甜
瓜子不是四季都有，后来发现役有这个东西时可改用冬瓜子。
因为用瓜子的方剂有两个一在肺、一在大肠（大黄牡丹汤，治
肠痈），而冬瓜子是肺兼大肠两经的药，祛痰通大便，实在没
有的时候也可以用丝瓜子。用的时候一定要给它临时捣碎，因
为它外面有个硬皮。冬瓜子的皮还好一些，丝瓜子、瓜萎子，
子外面的度都硬，更要捣碎。另外这个方荆也可以作为基础
方，并不是说这个方剂就全部解决问题了，例如甘桔汤常配在
一起用。《金匿要略》里还有一个排脓汤，加了姜、枣（甘草
二两、秸梗三两、生姜一两、大枣十枝，煎分二次服）。在这
个方剂里还用蒲公英，有时候还用贝母，这都是我在用的时候
经常加的一些药。
　　　　裁生过这个病，所以有体会，讲这些情况都有自己的体
会e　1986年2月下去带毕业实习，到了那里就发热，自己还
不知道。是坐汽车去的，颠簸，到达后忙于安排工作．没有注
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意，三日后咳嗽加重，透视发现肺上有个点，大小如乒乓球，
是右肺中叶，是个病灶，确宴自己吐、唛出来的痰味自己感觉
｛E难闻，自已恶心，另外大量的痰咳出来，腥臭难耐。用中药
即本方加减，六日而愈。有一年下去巡回医疗工作时，有个小
女孩从医院里抬回来，她整个右肺中下叶全烂了（肺脓疡），
在那里感觉抗生素无效，就抬回来。输液以后身上都肿了，肿
了以后抬回来的。为什么强调芦根确宴有用呢？她也不能吃
饭，口干得老是要喝水，咯出来的东西就是烂的肺，吐在水上
都是探着的。到了肺病、肺痨以后，民间有个习惯的经验，痰
吐出来，要吐在水里看看是什么东西，不仅是痰，可以看到她
的烂肺，是非常管用的，腥臭味也是桓厉害的。所以当时用的
芦根不计量，你就尽量挖击，挖了大量的芦根，就给她熬汤t
给她喝水．给她当茶喝。要经常喝．喝了以后可以清热，可以
生津，可以使痰好吐。因为这些脓痰在肺里，越不出来，肺就
越容易坏，就像刚才讲的乳痈，乳痈的脓一定要排出来，排得
越快越好。最后这个孩子还是好了，就是用苇茎汤。所以我的
体会还是鲜的比干的好，芦根、茅根都是做过临床对比的，有
的从药房抓药，药是从药材公司批发来的，是寻的。后来没有
了，就上地里找。找了咀后，发现它的效果好，这是下去巡回
医疗以后积累的实际经验。再插一句，就是过去治疗胃酸到底
是瓦楞子好还是乌贼骨好，现场都傲过比较，当然还是煅过的
瓦楞子好。如果我们有条件时，治肺炎用鲜茅根，治肺脓痔用
鲜芦根，不计量。我们过去讲究用江边的活水芦根治，大水边
上的根肥厚。药的劲儿足。我这样讲是说这个方剂确实是个好
方剂，不仅我自己用了，而且治了选么一十危重的小接。嗣为
当时抗生素也没用了，所以也不给她用抗生索了；肿了，也不
能输液了，结果西药就停了，就给她用中药。从县医院里抬出
来也不抱希望丁，家属要求“死马当活马医”，医生怎么说他
就怎么干，所以干脆用中药鲐她治疗，后来就用大量的冬瓜
第
十
走
t
痛
办
荆
王
辅
宅
幸
列
攀
骨f
犏
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子。那里的冬瓜子有个想不到的事，怎么都是用盐腌呢？后来
发现这不行，以前不知道啊，这是在河南的南阳地区。后来找
丝瓜子，丝瓜子没有了，冬瓜子泡淡了再用，加进去以后祛痰
也很好，吐出来的都是浓痰。吃了药出现了什么情况呢？有一
次去了以后说吃了以后吐，一听，不懂9阿，这药吃了以后怎么
吐了呢7噢，这说明祛痰的力量挺强。加上服这些清热润燥的
药以后．她的脓痰容易出来。大量涌出来以后，一个是痰多了
来不及全吐出来，一个是这个味宴在不好受，她来不及吐出来
的瘴就咽进胃里去了，进丁胃里以后，帮腾翻腾阻后吐出来
了。观察吐了的东西，全是浓痰，黄的浓痰。
　　　　还有个金荞麦，是新发现的一个药。这个药治疗肺脓疡很
好，是单昧药的制剂。葶苈大枣泻肺扬（葶苈、大枣）要注
意，这里投有讲到，有时候葶苈于用的量太大，用的苦葶苈，
会损伤肺气，对预后不太好。这是肺里有痰，不是肺里有水，
你把它泻得从下走，和从上吐是两回事。还是吐好，因势利
导，它在上，吐出来还省事，病邪容易祛干净。
大黄牡再砺
（《盎匮要略》）
　　　　【组成l太黄口M（1gg）　　牡丹～两（9E）　　桃仁i十十（12g）
冬瓜于半*（3船）　　芒硝E合（90
　　　　【用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，
顿服之（现代用法：水煎服）。
　　【功用】泻热破瘀，散结消肿。
　　【主治l　　肠痈初起，少腹肿痞。按之即痛如淋，小便自
词，或善坷右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔
薄腻而黄。
　　　　【方解l大黄牡丹汤治疗肠痈。这个方剂也很简单，肠痈
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大家也很熟悉，它包括了阑尾炎，有太肠痈，还有小肠痈。除
肠痈以外，在外科里还分有大肠疽、小肠癌，有阴证，也有阳
证。这是治疗肠痈的阳证的一个方剂，而宴际上在金代有个窦
汉卿，他著的《疮疡全书》里就有这个方，能不能用泻药说得
很清楚。他说无论是肺痈也好，肠痈也好，治尚未荒脓，大便
粗，大便难，用霄药。肠痈、胃痈、肺痈，反正五脏在外科里
都有痈疽之说，凡是自己从大便出脓的，这是曦破丁，酿自己
流出来了，如果用药让脓从大便而出，由于药昧人于经络引导
而出，无害。这句话因为大家对《金匮要略》所讲太黄牡丹汤
有脓无脓有争论，实际上原书讲得很清楚，“有脓当下，无脓
当下血”。后来有人说，有雕用薏茁附子败酱散，不能用太黄
牡丹汤，有这么个说法。实际上这个问题在古代外科已经很清
楚地认识到，内痈由脓自己从大便出，是脓膜自己破了。它破
了，如果吃药叫它大便出脓，是药到了体内把局部的脓引出
来，这不同于自己流的脓再用谭药，而大便见脓，这是有区别
的。所以这一点所说的没错，有脓当下，无脓当下血，不然就
老是有争论。
　　　　从现在来看，阑尾受用韵一些药还是有效的，现在南开医
院的急腹症里有好多方t什么阑尾清化汤、阑尾清解汤、阑尾
化瘀汤了，当然其他的地方还有什么清肠饮了，都是从这里来
的。关键是清热解毒、活血化瘀、通大便，它通络活血化斑。
大便一通了，热也去了，毒也解了。老害怕，不敢通大便，毒
怎么能出来呢’所吼应根据大便情况的不同程度来通大便，必
要的时候还要用泻药。这个方剂在临床上用的效果不错。
　　　　麓茂附子败酱散
　　　　（《叠匮要略》）
【组成】薏苡仁P*（30g）附子=*（6F）败酱草i#（15g）
第
十
舟
t
痛
痔
射
王
辩
之
旁
村
掌
僻
档
下篇各　　论一
　　　　【用法】三味杵为柬，取方寸匕。以水二升，煎碱半，顿
服。小便当下。
　　　　【功用】排脓稍肿。
　　　　【主治】肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如
肿状，按之濡软，脉数。
　　　　【附方】惹苡仁酾（《证抬准绳·疡医》）薏苡仁瓜蒌
仁备=钱（备10E）　　牡丹皮　　桃仁窖=钱（菩6g）。作一服．水三
盅，煎至～盅，不拘时服。功用；利湿润肠，活血止痛。主
治：肠痈初起，湿滞血癀，腹中痔痛，或雎满不食，小便不
利；或妇人产后，月经前后，凡由湿滞血瘀而致腹痛者，皆可
服用。
　　　　【方懈】薏苡附子败酱散与上面的大黄牡丹汤相比，一个
是虚证，一个是实证。因为用薏苡仁十分，附子二分，而败酱
草才五分，它虽然用这些药，但是已经有虚寒迹象了。用薏苡
仁为主既能扶正，叉能祛邪。用败酱草肯定是苦寒的、清热解
毒的。但是它为什么用附子呢？时间一长了，阳气虚了，必须
要温阳扶正才能祛毒外出t而且它的用量很小，吃了以后，叫
它多从小便出来。到这个情况的时候，是病情不太妙的时候。
　　　　《金匮要略》的文字可能记得不太全，留下了很多有争论
的地方，所以我们就根据临床实际以及发现在其他一些著作里
的东西来证实它．哪些地方可以证实就证宴它，总的来说用米
治疗内痈还是有办法，特别是我引了窦汉卿的话。特别是从元
代开始，外科又是一个发展，汉代的时候华佗是一个发展，这
时候又是一个发展，在元代，军队打仗，所以它特别重视外
科。在这样一个基础上积累的东西就更多一些。
　　痈疡剂就介绍这一些。
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　　　　涌吐剂在当前临床上很少用，但涌吐的治法要知道．还有
一些简便的方法，使有形之邪如痰、馈能自然涌吐出来，同样
可以减轻或解除病痛，将来在临床上还是用得着的。
　　　　涌吐剂的方药有的时候比较峻烈，特别是瓜蒂这个药，各
地所产的瓜蒂不同·毒性不同，有的毒性大了好多倍，不止十
倍，不要误用。所以对涌吐的方剂，在这里看似很简单，但要
注意这个情况，特别是在吐的时候要注意，一个是吐的时候要
避风，因为吐的时候阳气向E，往往同时或吐后出汗。阳气向
上而汗出，那就是腠理已开，在这个时候如果不避风，它容易
再受外感。还有在需要吐的时候，要看这个人平常的虚实状
况，主要看看腹部，具体方法是你按下去感到手下有抵抗，他
自己能够紧张，能够收缩得住就行，若腹部虚软的不行。而且
在吐的时候最好把肚子捆住，在腰这个地方，别诖他吐得太厉
害r。能不用吐药的时候尽量不用，我们所讲的鹅翎．或者是
鸡翎，就是鹅翅或鸡翅上的大毛，你消好了毒，对咽喉部轻轻
蒯激一下，它就引起反射性呕吐。如果下面有东西要肚，必然
出来。别看那个东西不好看。可是用现代的办法消毒干净了，
很好用，就像猪鬃通尿一样。猪鬃通尿还要说一句，有时候刚
出生的小弦，不管男孩女孩小便出不采，就是下面有个小膜，
小便出不来，肚子脓得直哭，你也厨猪鬃给他通一下，它无
害，通了就行。还有一十最好用的是自己的手指头，把指甲剪
了，手洗干净，自己的中指压住舌根探吐，别人可不能给他
压，他一吐，牙一台说不定把手指头给咬掉了。自己来，手就
出来了，自己会协调。在一些风痰的证候用来吐，利用他温温
第
十
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童
涌
吐
刑
王
鞠
宅
盘’
荆
掌
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嵇
下篇各　　论一
欲吐的时候来探吐，使他自己吐出来最好，如果吐不好，可以
给他多喝些温开水，他喝了水之后胀气，自然吐出来更多、更
痛快，他一痛快，气一通，整个人就舒畅了。还