四圣悬枢(打印)-第11部分

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皮毛已开，汗液当泄，纵不服药，余热自当渐除。不过三日之内，无不清白，静候亦可，莫须
多事也。

疹后泄利　

①　
治疹后水停，胀满咳喘诸证者原脱，据蜀本、集成本及前后文例补。
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疹后泄利，全缘土湿水渍，以太阴湿旺，而渴饮水停，木郁风动，行其疏泄，水道不开，
则谷道失敛，故生泄利。水去土燥，泄利自止，不须服药。若其不止，恐肝脾过陷，致生痢病，
宜以五苓疏木泻水，以燥土湿也。

五苓散

茯苓三钱猪苓二钱泽泻二钱白术二钱桂枝一钱
研细，饮服二三钱，日三次。服后多饮暖水取汗。
治疹后泄利渴饮，小便不利者　①。
疹后脓血
疹后泄利不止，肝脾郁陷，致成下痢脓血之疾。庸工谓是疹后余热，非也，此缘土湿木遏，

郁生下热，膏血腐败，故便脓血。宜白头翁汤清其湿热，加甘草、阿胶、桂枝、茯苓，培土清
风，疏木而泻湿也。
白头翁加甘草阿胶苓桂汤
白头翁三钱黄连一钱黄柏一钱秦皮一钱甘草一钱阿胶二钱桂枝一钱茯苓三钱
流水煎半杯，入阿胶，消化，温眼。
治疹后便脓血者　②。
疹后目疾

疹后营郁不能透发，余热伤眼，眦烂睛红，久而不愈，此肝气不调之故。肝窍于目而司营
血，血热未清，肝气抑遏，故令病此。以凉营达木，泻湿清风之药，调其肝气，木荣风息，眼
病自瘳。

芍药桂苓胶地汤

芍药三钱桂枝一钱生地三钱甘草一钱茯苓三钱阿胶二钱生姜二钱
流水煎半杯，温服。
治疹后目疾　③
六经治法
疹家六日经尽，血热外发，而见红斑。其在三日之前，早服表药，一汗解矣，营郁既泄，

不至发斑。若三日之后，以至经尽，而服表药，血热已深，虽有汗出，犹发斑点。治法总宜发
表，前三日则加清金泻热之药，后三日则加凉血滋阴之品。要以表邪透发，经热肃清为主。发
之不透，余热缠绵，淫渍种种诸疾，为害非小也。

经腑殊方
疹家未病之前，原无内热，既病之后，亦无内寒。阳盛者，则有传腑之条，阴盛者，则无
入脏之证。阳盛传腑，则宜寒泻，阳平而不入于腑，始终在经者，则寒泻无用，但须发表而已。
善治者，在前三阳，则以汗解，在后三阴，则以斑解。详分经腑，细斟汗下，慎勿在经而用攻
下之剂，亦莫入腑而用发散之方。汗下不谬，经腑清平，疹家之能事毕矣。
汗下宜忌　

①治疹后泄利渴饮，小便不利者原脱，据蜀本、集成本及前后文例补。　
②治疹后便脓血者原脱，据蜀本、集成本及前后文例补。　
③　
治疹后目疾原脱，据蜀本、集成本及前后文例补。
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痘病寒伤营血，营闭而卫郁，疹病风伤卫气，卫闭而营郁。营开卫发，则生痘粒，卫开营
发，则生疹点。以营热散于皮毛，故见红斑，而发自汗孔，故斑点正圆。营热外发则生，内郁
则死。其内郁之原，必缘阳旺而腑热。腑热则宜寒泻，但内热之证，尚属后起，其先全是外热
不解。阴旺之家，终无内郁　①之热，阳旺之人，表里感应，内郁日积，迟乃发热耳。阴旺而无
内热者，固不可误清其里，即阳旺而内热未实，亦但可凉解表邪，未宜遽用寒泻，伤其里气。

病在经络，而攻其脏腑，此为粗工。若脏阴素旺之人，则中气败亡，而殒性命，所关非小。
庸愚谬妄，凡治疹病，必用寒泻，已是不通，甚且泻之三日之内，方传阳经之时，则无论阳旺
阴旺，总无是处矣。　

①郁原作“面”，据蜀本、集成本及上文“内郁之原，必缘阳旺而腑热”改。
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四圣悬枢卷五

昌邑黄元御坤载著

伊公，丞相文端公之孙，大司马学庭公之子，名赞咸，字益庵。聪明好古，博综百氏，而
尤爱农黄之学。玉楸子解温疫痘疹，四部俱成，此前贤所未喻，亦先圣之罕言。荒荒坤轴　①，
落落玄宗，室无问字之人，门乏　②好奇之客。惟公清规远镜，洞辟灵台，玄鉴虚凝，廓开智府，
挑银釭　③而夜诵，卷珠箔以晨披，得其寰中，超以象外。流水是其今日，明月乃其前身，百年
以来，一人而已。采其清言微旨，作四问之篇。

伊公四问第五

伊公问旨

癸酉八月，玉楸子成《四圣悬枢》。论温疫痘疹之法。少司马伊公问曰：温疫痘疹四病，
异同之义云何？玉楸子曰：感于秋冬，谓之伤寒，感于春夏，谓之温病。温病者，一人之病，
非众人所同病也。其州里传染，众人同病者，是为疫疠。疫分寒温，春夏谓之温疫，秋冬谓之
寒疫。痘即大人之寒疫，疹即大人之温疫也。

问温五条

问：经所言热病为何？玉楸子曰：热病即温病也，病于春者谓之温，病于夏者谓之热。《素
问·评热病论》：先夏至日　④者为病温，后夏至日　⑤者为病暑　⑥。暑即热也，以时令而异名也。

问：温病与伤寒何殊？玉楸子曰：《素问》：热病者，伤寒之类也，而实非伤寒。伤寒感秋
冬之寒，温病感春夏之风，时令不同，而寒温异矣。

问：温病与温疫何殊？玉楸子曰：温病之根，得之冬伤于寒而有内热，感则表里皆病。温
疫冬不伤寒，而无内热，但是表病。阳盛之家，而后里病也。

问：冬伤于寒，何缘而有内热？玉楸子曰：冬气封藏，天地闭塞，阳蛰九地之下，则寒水
得令。人于冬时，纵欲亡精，阳泄而火飞，是以变寒而为热也。

问：冬伤于寒，何缘而春必病温？玉楸子曰：凡外感之深，必因内伤之重。阳气重伤，病
则寒深，阴气重伤，病则热深。表里热剧，皮毛不开，是为温病。盖卫气以收敛为性，平日内
热郁伏，一遇风邪，伤其卫气，卫闭则营郁。营血郁蒸而欲泄于内，风气发扬而欲泄于外，内
外交泄而卫气愈敛，其性然也。效而不启，乃成温病。春夏风多，是以最易感伤。若脏腑平和，
素无内热，则旋感而旋解，不成温病也。

问疫五条

问：疫分寒温，前贤不解，先生推仲景微义，以发眇　⑦旨，今吾闻所不闻，快矣！但犹有
疑焉。秋冬则曰伤寒，春夏则曰温病，寒疫亦以秋冬名，温疫亦以春夏名。温病温疫，俱缘中
风，仲景《伤寒》所列中风，实非春夏之温病，是为何时之邪也？玉楸子曰：仲景中风，秋冬
之病也，秋冬之月，不皆寒天，其时日暖风和而病外感，自是风淫而非寒邪。然究与三春之炎
风，九夏之温风，气候迥别，故但名中风，而不可以为温热也。　

①坤轴犹言地轴。《恒山碑铭》：“其足也，下捺坤轴，元神之都府。　”　
②乏原作“之”。形近之误，据蜀本、集成本及上下文义改。　
③银釭银灯。《梁元帝集·草名》诗：“金钱买含笑，银釭影梳头。　”　
④至日原作“日至”，据蜀本、集成本、王冰次注本《素问·热论》、《素问悬解·评热病论》乙转。　
⑤至日原作“日至”，据蜀本、集成本、王冰次注本《素问·热论》、《素问悬解·评热病论》乙转。　
⑥先夏至日……为病暑原载王注本《素问·热论》，黄氏移于《素问悬解·评热病论》。　
⑦　
眇通“妙”。《易·系辞》：“眇万物而为言。”王肃《注》：“眇，今本作妙。　”　
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问：寒疫温疫，感异风寒，邪既不同，证自悬殊，其分别之义安在？玉掀子曰：风为阳邪，
而性疏泄，寒为阴邪，而性闭涩，故温疫之脉浮缓，其证发热而有汗，寒疫之脉浮紧，其证恶
寒而无汗。温疫卫闭而营郁，是以经尽而出红斑，寒疫营闭而卫郁，是以经尽而发白汗。汗者，
卫气之所蒸泄，斑者，营血之所逼现。其病解既别，其病发亦判，不相混也。

问：温疫得之风邪，当与中风同法，寒疫得之寒邪，当与伤寒同法，今温疫不用桂枝，寒
疫不用麻黄，其法不同，何居？玉楸子曰：春夏温病，秋冬伤寒，虽感天地之风寒，然不因岁
气之偏。至于疫疠，阴阳愆伏　①，寒暄错乱，或盛夏而零寒露，或隆冬而飘温风，节候乖常，
是以成疫。其分寒温于冬夏者，大略如此，而未始尽然，固　②难以桂枝麻黄统治错综无定之寒
温也。

问：寒疫温疫之传脏腑，同乎不同？玉楸子曰：温疫有表热而无里热，不必传腑，阳盛者，
里热作，乃传于腑。寒疫有表寒而无里寒，不必传脏，阴盛者，里寒动，乃传于脏。寒疫传脏，
未始不入腑，其入腑者，亦是寒而非热也。温疫传腑，未始不入脏，其入脏者，亦是热而非寒
也。温疫非无寒，而寒终不胜其热，入腑而病热者多，入脏而病寒者少。寒疫非无热，而热终
不胜其寒，入脏而病寒者多，入腑而病热者少也。

问：温疫热胜，法宜清泻，寒疫寒胜，法宜温补，否耶？玉楸子曰：温疫之热，在表不在
里，法宜清散其表热，不必清里，表热入腑，而后用清泻之剂。寒疫之寒，在表不在里，法宜
温散其表寒，不必温里，表寒入脏，而后用温补之方。是当透发表邪，非有里证，不可误用攻
补。后世庸工之于疫疠，不论寒温表里，概用硝黄泻下，十治九误，此助天为虐者也。

问痘七条

问：痘始何时？书昉　③何代？玉楸子曰：黄帝、岐伯、越人、仲景四圣，谈医不及痘证，
然疫疠之疾，岐伯于运气诸篇，往往及之。痘即大人寒疫，未有大人独病而小儿不病者。推其
渊源，实始上古，但先圣未言耳。痘书之作，则起后世，大抵皆赵宋以后之人也。

问：小儿寒疫，何为而发豆颗？玉楸子曰：寒疫营闭而卫郁，营开卫泄则为汗，疫邪固涩，
而小儿表密，卫气不能透发，故冲突皮肤，而发豆粒者。使窍开而汗出，卫郁泄于皮肤之外，
不作痘形也。

问：痘粒之丰圆　④何故？玉楸子曰：寒邪外闭，三日而传三阳，卫郁盛满，发于汗孔，外
为皮肤所限，旁为汗孔所束，卫郁发越，颗粒充盈，不得不丰圆也。

问：痘粒之散漫何故？玉楸子曰：肺藏卫气，而司皮毛，金性收敛，卫外而敛皮毛，故谓
之卫。卫盛则皮肤敛束而致密，卫虚则皮肤松懈而疏豁。卫郁外发，冲其皮肤，而裹束不紧，
旁无界限，是以散漫而不丰圆也。

问：痘属　⑤外感，可以汗解耶？玉楸子曰；何为而不可也！大人寒疫，必以汗解，小儿不
得汗解，故发痘粒。若可汗解，何必以痘解。譬如大人，强以固表之药敛之，使之不得汗解，
而以痘解可乎。

问：痘家最恐表虚，不能完满收结，今以汗泄卫阳，能无后虑？玉楸子曰：大人汗解，
不必皆死，小儿无汗，不必皆生。卫虚者，汗之亦死，不汗亦死，卫盛者，不汗亦生，汗之亦
生。若用人参黄芪于表药之中，则卫虚可汗，而何况实者。苟非过汗亡阳，保无后虑　⑥也。　

①愆伏时序失调也。《淮海集·喜雨得成》诗：“一气或错缪，愆伏相寇兵。　”　
②固原作“问”，据蜀本、集成本改。　
③昉始也。《列子·黄帝》：“众昉同疑。”晋·张湛《注》：“昉，始也。　”　
④圆原作“问”，据蜀本、集成本及下文“不得不丰圆也”改。　
⑤属原作“盛”，据蜀本、集成本改。　
⑥　
虑原作“虚”，形近之误，据蜀本、集成本及上文“能无后虑”改。
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问：痘书何故而错谬如是？玉楸子曰：造化之理，非圣不作，非明不述。百世一圣，而至
犹接踵，千里一贤，而生同比肩，圣明之少也如是。即有圣作，必待乎述，况后无明者之述，
即有明述，犹须乎作，况前无圣人之作。以俗子腐生而冒圣作之才，以顽民悍夫而明述之业，
此蟪蛄　①而谈春秋，朝菌　②而议晦朔耳，何当于是哉！

问疹四条

问：生平所观疹痘之书众矣，无如此之明白清畅，犀照　③无遗者也。但小儿痘发而不再病，
疹则感而又病，其义何居？玉橄子曰：小儿痘病，卫气大发，窍隧疏漏，复感寒疫，则与　④大
人，同以汗解，故痘不再生。小儿疹病，即大人温疫，其痘后未尝不病寒疫，则其疹后何能不
病温疫，是以可一而可再也。

问：疹病可以汗解乎？玉楸子曰：寒疫营闭而卫郁，温疫卫闭而营郁，营开卫发则为痘，
卫开营发则为疹。营卫透泄，皆能作汗。痘疹者，营卫晚发而不得早泄者也，若早发其汗，卫
郁既泄，则痘粒安生！营郁既泄，则疹点　⑤何来。既成痘疹，悉缘失治，原非必生之病，胡不
可以汗解也！

问：疹病即大人温疫，先生但解温疫可矣，何为又解疹病？玉楸子曰：温疫一也，而少长
大别，则证状亦自微异。小儿年齿幼小，然或怀质抱真而秉良资，大人春秋盛壮，然或淳漓朴
散而负空器，则补泻温清之法，自难尽同也。

问：小儿疹病，既即大人温疫，何疹发之时，小儿独病，大人不染耶？玉楸子曰：《灵枢》
九宫八风之篇：太乙随一岁八节，而居八方，太乙移日，天必应之以风雨。风从所居之乡来，
为实风，如冬至后四十六日，风自北来，夏至后四十六日，风自南来。主长养万物。从其冲后来，为虚风，如冬之南风。夏之北风也。伤
人者也。仅候虚风而避之，故圣人曰：避虚邪如避矢石，邪勿能害。风从西方来，名曰刚风。
风从北方来，名曰大刚风。风从东南来，名曰弱风。风从南方来，名曰大弱风。风有刚弱，人
有少长，感以大王之风　⑥，宋玉《风斌》。少者不伤，此大王之雄风也。袭以婴儿之风，风从东方来，名曰婴儿风。长
者不病。同声相应，同气相感，自然之理也。　

①蟪蛄《说文新附》：“蟪蛄，蝉也。　”　
②朝菌菌类植物，朝生暮死。喻生命极短也。《庄子·逍遥游》：“朝菌不知晦朔。　”　
③犀照传说犀角可以使水中通明，真像毕现，后遂以之喻洞察幽微。　
④与《博雅》：“于，如也。　”　
⑤点原作“卫”，据蜀本、集成本、上文“痘粒安生”改。　
⑥大（音代）王之风《文选·风赋》：“楚襄王游于兰台之宫，有风飒然而至，王*披襟而当之曰：快哉此风，寡人所与庶人共者邪。宋