常见心理疾病--异常表现-第16部分

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　　·评估患者由于新的概念不断涌现和想象力极为丰富而出现音联和意联。
　　·评估患者由于思维内容发生障碍，在心境高涨的背景上，患者常出现夸大观念、自我
　　·评价过高、自命不凡、盛气凌人，严重时可发展为妄想，内容多与现实接近，一般维持时间不长。
　　3．生态过程
　　·评估自我照顾能力改变的患者，必然持家能力也有很大的缺损，患者几乎无法维持正常生活环境的安全与清洁。
　　4．情绪过程
　　·评估患者的情绪是不稳定且易激惹，常以敌意和暴怒对待别人的干涉和反对，但易激惹情绪通常维持时间短暂，患者又转怒为喜。
　　5．人际互动过程
　　·评估患者情绪高涨且不稳定又易激惹；常会与周围人发生冲突或有攻击行为，以致社交能力受损。
　　·评估患者由于好管闲事、好打抱不平、提意见、挑毛病、甚至给别人起绰号、把反复指出的缺点当一件大事，而遭众人的指责。
　　·评估当患者情绪高昂时，谈话内容多为快乐而幽默的，同时也有很多与性有关的双关语。
　　6生理过程
　　·评估患者因自我感觉良好故忽视躯体不适，患者常处于面色红润、心率加快、瞳孔轻度扩大和便秘等，交感神经兴奋状态。
　　·评估患者由于极度兴奋，造成体力过度消耗而致体重减轻，睡眠需要减少。
　　·评估患者由于极度兴奋，活动量增多、注意力无法集中而无法专心进餐饮水，而致严重脱水或营养不良及二便异常。
　　7·价值判断过程
　　·评估患者虽然情绪高昂，活动过度，表现自己是能干的，实际患者内心有无力感，认为很多事情无力完成。
　　·评估患者的言行举止偶有反社会倾向，实际患者的价值观与正常时的价值观是相冲突的。家属深感患者变了一个人。
　　二、护理诊断
　　每一位患者是独特的个体，因此虽然他们可能有相同的医学诊断，但却会有不同的护理诊断与优先次序。
　　1．营养失调低于机体需要量。相关因素：①极度兴奋躁动；②无法或拒绝静坐进食；③情绪高涨伴精力旺盛，活动过多，整日忙碌不停超过能量的摄取；④持续兴奋不顾饮食。
　　2．睡眠型态紊乱相关因素：①由于持久兴奋对睡眠毫无要求；②伴有交感神经亢进可有睡眠困难或早醒；③极度的活动过多。
　　3．思维过程改变相关因素：①重度的躁狂兴奋可伴有意识障碍和精神运动性兴奋、思维不连贯、幻觉等；②思维过程随周围环境而改变；③严重时可达妄想程度，但不荒谬，并不十分坚持。
　　4．有暴力行为的危险对自己或他人。相关因素：①情绪的不稳定，易激惹，③失去正常的社会控制能力；③意识障碍所致指妄和错乱。
　　5．二个人应对无效相关因素：①自知力不同程度受到损害；②情绪的不稳、易激惹；③爱管闲事，做事有头无尾。
　　6．社交障碍相关因素：①极度兴奋；②管闲事，易激惹；③有暴力行为的危险。
　　三、护理计划与护理措施
　　护理计划是根据护理诊断而拟定，通常包括护理目标、护理措施及预期结果。为了能更有效地帮助病人，护理计划应有高度个体性，以下讨论的仅是一般性的指引，它必须适合病人的需求方能考虑使用。
　　（一）护理目标
　　·减少过度活动及体力消耗。
　　·患者住院期间不会伤害自己和他人。
　　·建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。
　　·与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。
　　·帮助患者计划其能完成的活动。
　　·指导患者及家属认识疾病、预防复发。
　　·接受持续的药物治疗及定期血液检查。
　　（二）护理措施及教育计划
　　1．提供安全和安静和环境患者很易受到环境方面的影响，而更加躁动不安。提供一个较宽大的空间，室内物品要求简化以避免患者兴奋毁物。同时注意室内的物品颜色淡雅。整洁，常具有镇静作用，以保证患者安全和情绪稳定。
　　2．维持适当的营养、休息和个人卫生患者由于过度忙碌于他认为有意义的活动，而忽略了最基本的生理上的需求。护理人员必须主动地提供高营养、容易携带进食的食物，并以少量多餐的方式维持病人所需的营养与水分。同时合理地安排患者活动、休息和睡眠的时间。并督促提示患者维持适当的穿着及个人卫生。
　　3．协助患者参与建设性活动，以发泄过剩的精力。
　　患者往往自觉精力旺盛，加之急躁不安、自控力差、易激惹、容易使精力发泄变成破坏性行为。因此护理人员应正面引导患者做不需要专心，又无竞争性的活动，如参加工娱治疗、打球、跑步、拔河比赛、擦地板等活动并加以鼓励和肯定。如转移患者注意力仍无法避免患者破坏性行为时，可在医护人员取得一致并将计划与患者说明的前题下进行保护性约束和隔离，让患者明确是协助他增加自我控制能力，方能达到治疗效果。
　　4．协助患者认识自己的疾病，同时学习新的应对技巧。
　　患者常以否认的态度，避而不谈真正的想法，因此，如何让患者实际去体验和描述内心的想法，而愿与工作人员讨论，是护理人员治疗性人际关系与沟通技巧应用上的一课题。
　　5．协助患者维持用药护理人员需要了解患者无法持续用药的困难，针对个体进行帮助分析并设法解决。其次，如何早期发现和协助患者看到病情严重所造成的后果：对容易忘记服药的患者，则必须与其共同商量将吃药与日常活动配合在一起的方法；对担心长青春痘的女患者，则必须教导饮食及清洁皮肤的方式等。护理人员必须很深入了解患者的心理需求，才能协助患者维持用药。
　　四、护理评价
　　护理人员要从患者不适应情绪反应的改变及日常生活功能受影响的情况下进行评价护理措施是否有效，是否需要改变。如果效果良好，而病人的病情也有进步，治疗性的关系即可告一段落。
4．躁狂症一般家庭护理
　　躁狂症多表现情绪高涨，兴奋话多、动作多。自感脑子变灵活、人变聪明，说话时兴高采烈、眉飞色舞，感到精力旺盛，睡眠减少，注意力不集中，好管闲事，好发脾气。重者易激惹，甚至易怒，出现攻击行为等因此护理方面应该注意：
　　1．家庭环境要求
　　兴奋躁动的病人，不宜居住在家庭生活无规律或家人不和睦的家庭中。房间的色彩宜用冷色调，如绿、蓝色为好，房间布置也以简单、清雅为好。在患者发病这段期间内，家中尽量保持安静，尽量少接待客人，如聚餐、聚会等。听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐，不宜放节奏过于激烈快的乐曲，以免引起病人兴奋。
　　2．如何与兴奋躁动病人接触
　　在与躁动病人接触、交谈时，态度要和蔼、亲切、耐心；对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他。病人话特别多时，可采用引导、转移注意力的方法，若病人与客人一直说个不停时，家人可在言语中提醒他时间不早了，该休息或吃饭了，或说客人还有其他工作，改天在谈等等，这样病人一般都会乐于接受的。
　　3．如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理
　　对待这类病人，家属必须做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表现为好关闲事，好打抱不平，小题大做，平时看不惯的事情此时更看不惯，非要周围或家人按他的意愿办，尽量满足他的相对合理的要求，以免引起冲动、伤人行为。另一方面尽量不让病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜欢表现自己，兴奋程度就越高，对病情更不利。同时因兴奋症状常引起外人围观，易导致打人或被人打等伤害事故。所以在做好防范的同时还要积极与医生联系，加速治疗，尽量缩短病人的兴奋期，加强药物治疗，延长患者的日、夜睡眠时间，必要时送往医院住院治疗。另外，有些躁狂病人，有些性欲亢进，常出现追逐异性、裸体等情况，对此，家属必须看管好。女病人外出时也易被坏人拐骗，所以有明显性色彩的病人最好不要让其外出，尤其不能单独外出，无法限制时最好送往医院治疗。注意一点，病人的冲动行为是病态的表现，家属决不能采用打骂、捆绑、体罚的方法来制约病人，否则不但无助于控制病情，反而会家中病人的躁动症状，增加敌对情绪。
　　4．如何做好兴奋、躁动病人的生活护理
　　兴奋、躁动病人常因〃忙忙碌碌〃而〃废寝忘食〃，饥饿过度时又会出现暴食暴饮，不注意饮食卫生，所以尤其要做好病人的饮食护理，督促病人按时进餐。用餐时最好让其单独用餐，以免因多说话精神不集中而影响进餐。若病人不肯按时进餐，可以将作好的饭菜送至正在忙碌的地方，病人常会自行进食。这段时间因病人体力消耗大，说话滔滔不绝，可造成口干舌燥，极度兴奋时还会发生脱水，因而饮食量一般要比平时多，注意鼓励多饮水。在个人卫生方面，如协助洗漱、洗澡、洗头等，督促更洗衣服，保持床铺干净，女病人月经期应协助护理。
　　5．娱乐活动
　　对一般兴奋性较高的病人，不必限制其活动，如在家里搞清洁卫生、整理内务、洗衣服、种花、种菜等，使病人的精力和体力得到一定的宣泄和消耗，并在药物的配合下，增加睡眠时间。另外，也可根据病人的爱好，引导做一些文娱活动，如下棋、绘画、书法、唱歌。
第七章　　身体形式症
1．概述
　　简单来说，身体形式症身体形式症就是一种以身体形式呈现心理问题的病症。有的人将它翻译为拟身体障碍，因为其症状很类似身体疾病；有的人则译为身体型疾患，因为它会令人联想到某种医学上的疾病。不管将它翻成什么，这种病症最重要的特性在：
　　1．它不是生物医学、药物使用或其他精神病症所能解释的；
　　2．个人感到痛苦，社会、人际、职业等功能受到影响；
　　3．非人为因素刻意呈现的。
　　4．这些病症在一般医疗场所时常见到，以下便将此种疾患所包括的七种类型一一解说。
2．身体化症
　　身体化症的基本特质是长时期、多重部位的身体不适，在三十岁前即开始出现许多身体抱怨，包括头、腹、背、胸、四肢、关节或直肠等部位的疼痛，或月经、性交或排尿等功能的疼痛；心、胀气等胃肠道症状；月事不顺、经血过多或勃起、射精有困难等问题；以及身体平衡困难、麻痹、吞咽困难、失声或幻觉等类似神经学的症状。这些症状造成患者社会、人际或职业上的损害，且目前西医体系无法解释此症之原因，只能从流行病学上得知∶女性发病率高于男性，且遗传、环境因素也有影响。在诊断上，需排除患者伪装的可能。在治疗上，除抗焦虑剂、抗忧郁剂等药物治疗外，心理治疗也会有所帮助。
3．未分化身体形式症
　　未分化身体形式症的基本特质是超过六个月以上的身体不适，与身体有关的诸多抱怨如疲累、胃口差、或消化、生殖、泌尿系统的问题。这些问题并非生物医学、或其他精神疾病所能解释的，且症状造成病人重大痛苦，影响社会、职业功能，另外，也须排除患者刻意假造的可能性。未分化身体形式症属于一种残馀诊断，意谓目前以身体形式呈现的问题，尚未分化成或未能诊断为确切的病症，一般而言，病程后期会被诊断为生理疾病或精神疾病。这种病症常发生在社会经济阶层低的年轻女性，华人文化中的〃神经衰弱〃与未分化身体形式症非常类似。由于病程多长期、慢性，药物的帮助比较有限。
4．转化症
　　转化症是一种生物医学所无法解释的官能问题。患者通常先有人际冲突或其他压力源，而后发生运动与感觉功能有关的假性神经学症状，例如：麻痹、失声、目盲、耳聋、或类似癫痫发作等问题。临床现象发现：患者对医学愈无知，表现出的问题愈不像真的神经学症状；故本症应先排除人为假造的可能性，同时，也必须确实检查排除可能的神经学病因，以免误诊。此症病人通常对症状并不关心，女性、低社经阶层及开发中的国家较常见。另外，需考虑到某些文化社会下类似转化症的特殊情形，如宗教仪式作用下的麻痹、无知觉等官能失常。唯有造成患者重大痛苦、失能或社会功能损害时方做此诊断。早年曾有精神医学专家以催眠方式治疗，期望能宣泄患者的内在心理冲突。自佛洛依德起，改用精神分析的自由联想、梦的解析等技术。现今西医则加强神经检测，致力于找寻生理方面的病因。
5．疼痛症
　　疼痛症的基本特质就是〃痛〃，痛得无法正常工作、生活等。若疼痛来源是身体疾病且疼痛严重度与持续度并不夸张，则这样的疼痛不属于这里所说的疼痛症；换句话说，属于精神疾病的疼痛症是由心理因素所产生，且非刻意假装的。疼痛症常伴随的问题有∶无法上班上学、经常就诊、大量使用药物、失眠，以及家庭、人际关系不良等。慢性疼痛（长于六个月）常与忧郁症相关；急性疼痛（短于六个月）则长与焦虑症相关。目前治疗上的策略有∶药物控制、疼痛管理等方法。
6．疑病症
　　疑病症的基本特质是专注于害怕已罹患或正罹患某重大疾病的想法，这种想法常因错误解释自己的身体状况而引起，即使医师一再保证，患者仍担心不已，虽然病人也承认有可能是自己夸张了患病的想法，但他们无法克制此种担忧。此症患者对自己身体变化、他人生病讯息以及与疾病有关的资讯都非常敏感，过分担心使自己的工作与人际受到影响。患者经常四处就诊，深怕医师忽略了某项重要检查，医病关系也因此更为紧张。疑病症常见的初发时期是成年早期，症状起起落落，有慢性化的倾向，甚至呈