郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第48部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
，它把芍药甘草汤叫去杖汤，怎麽能够把它叫做去杖汤呢？那一定是腿疼，用完这张方子以後腿不疼了，然後不用拐杖了，那就把它叫做去杖汤吧，我觉得他有点太夸张了。
有一年我到外地到一个同学那里，我那个同学在当地当地方官，他说：我的舅舅好多年都是腿疼，你是学医的，你看能不能够给他治一治，他就把他舅舅找来了。这老头拄着个拐杖，真是拄着个拐杖，我说，您这腿是怎麽疼啊，他说，我从这个臀部到腿到下部的肌肉一直是痉挛的，受凉也痉挛丶也抽筋，稍微用点力气也痉挛丶也抽筋，吃了好多好多的药，也按摩丶也针灸，就是没有甚麽效果。我心想这麽重的这种病，这麽长时间，那我也肯定没有甚麽特别的效果。然後我就想到，既然是肌肉痉挛为主，那我就用芍药甘草汤吧，用了白芍30克，用了炙甘草10克，既然他是肌肉的痉挛拘紧，那我就用伸筋草10克，为甚麽呢？他的肌肉不是痉挛吗，我就用伸筋草，既然是在下肢，我就加了木瓜10克，既然受凉了加重，我就加了炮附子10克，另外老头儿经常心情不愉快，经常有胸闷，我就加了苏梗6克还是10克，我记不太清楚，就这麽个小方。你想我只能看一次，然後我就走了，我不能开太霸道的药，我心里觉得我这个方子绝对对他没有坏处，有没有好处我不知道。我说，你先吃吃看看，如果觉得舒服的话，你就多吃几付。如果说吃上几付之後没有缓解，你再另找其他医生治。
又过了四五年，我又到那个地方去了，那个地方自来水管子，就象咱们老北京一样是装在街里，对面有自来水管子的地方，有一个人挑着一桶水过过来，那是一个老年人，一看见我之後，他把水桶放下，说，郝医生，你来了。我说，您是谁啊？他说，您忘了，我是 XX 的舅舅，说我那个同学的小名。他说，你忘了那一年我腿疼拄着拐杖，我十几年不能挑水了，後来就能挑水了，现在我拐杖也不用了。我说，谁给你治好的呀？他说，就是你呀！我说，我怎麽给你治的呀？他说，你就开了个方子，一共有五丶六味药，我说，我开的甚麽方子？因为我几年过去之後，根本就把这个方子给忘了。我说，你还留着这个方子吗？他说，留着呢，留着呢。我就跟着到他家里一看，他拿出一个小纸板。为甚麽是个纸板呢？他把我的那个方子底下糊了一层又一层，所有腿疼的人都找他，都知道他过去拄着拐杖，有腿疼，然後北京来了个医生给看好了，所以所有腿疼的人都找他要这个方子。看的人多了，方子自然快给揉烂了，他就糊一层再糊一层，然後他就给别人抄。我说，你这个方子吃了多少付啊？他说，我吃了60付。我开始给他开的是6付，他吃了60付。他说，後来慢慢我的腿就不抽筋了，慢慢我的腿就热了，慢慢我的腿就不用再拄拐杖了。过去一走路就抽筋，现在我就可以走路了，现在我居然可以挑水了。吃了60付。我说，你给其他人吃药的时候，别的人腿疼管用吗？他说，管用的人不多，不管用的人多，为甚麽？这个方子只是治疗经脉拘挛的疼痛的，其他人许多腿痛，或者是风湿，或者是类风湿，这个方子是没有用的。所以他说不管用的人多，管用的人少。结果通过这个病人以後，我才感觉到，这个《朱氏集验方》里头，把它叫做“去杖汤”看起来它是有临床依据的。
在《医学心悟》里头，清代程仲龄的《医学心悟》里头，用芍药甘草汤，它说“治腹痛如神”，治疗肚子疼有很好的疗效，说脉迟为寒，加乾姜，如果肚子疼，脉迟的，这是寒，寒凝，那麽就加乾姜；脉洪为热，加黄连，脉洪脉大的这是热，那就加黄连，实际上用芍药甘草汤，是来缓解腹直肌的痉挛，缓解肠痉挛。《类聚方广义》用它来治疗腹中挛急疼痛。这实际上是治疗肠痉挛，还可以治疗小儿夜啼不止，小孩为甚麽夜里哭啊？他肯定有不舒服的地方。有很多小孩夜里哭，这是胃肠痉挛，有疼痛才哭，这个时候用芍药甘草汤，缓解内脏平滑肌的痉挛有很好的效果。你看，治疗腓肠的痉挛，这是骨骼肌的痉挛。治疗腹直肌的痉挛，这也是骨骼肌的痉挛。治疗内脏平滑肌的痉挛，象肠痉挛，象胆绞痛，象肾绞痛，这都有人在用，而且疗效还不错。另外治疗神经痛，比方说三叉神经痛，带状疱疹後遗留下来的神经痛，这个遗留下来的神经痛是很顽固的，我们可以试试用芍药甘草汤来治疗。治疗高热惊厥，特别是小孩，高烧丶抽风，惊厥不也是肌肉的痉挛吗，治疗高热惊厥，治疗不安腿综合症。不安腿综合症，有的书也把它叫做不宁腿综合症。实际上不安腿综合症这种病，你查这个《神经病学》就知道，它属於一个神经系统的疾病，它属於调整小血管，那个植物神经功能失调的一种证候。主要的临东表现是四肢酸疼酸疼的，不能忍受，尤其是下肢为重，坐着不可以，躺着不可以，抬高了难受，放到地下也难受。所以有时候夜间还加重，弄得这个人一夜不能睡觉，下肢酸疼酸疼的，坐卧不宁，心烦意乱，所以把它叫做不安腿综合症，也可以把它叫做不宁腿综合症。用桂枝汤有效，用芍药甘草汤也有效。主要看是辨甚麽证了。用柴胡桂枝汤也有效，还可以治疗溃疡病的疼痛，也可以治疗气管丶支气管的痉挛。气管丶支气管的痉挛，象咳嗽丶喘丶百日咳，在辨证论治的方子里加芍药甘草汤，可以缓解气管丶支气管的痉挛，还可以治疗痛经。当然也是在辨证论治的方子里，注重用这一组药，还可以治神经血管性头疼。但是神经血管性头疼有两种情况，一种是血管痉挛为主的，疼起来脸色苍白，那用芍药甘草汤有效。一类是血管扩张为主的，疼起来就头晕脑胀，脸都发红，在脸色发红以血管扩张为主的，这种神经血管性头痛，用芍药甘草汤没有效，所以主要治疗血痉挛引起的这种头疼。那麽治疗这种痉挛性疼痛的时候，我们白芍最少用30克，以白芍为主，养血柔筋解痉，配合甘草10克。
记得有一年，我在给我们北京中医药大学的一个本科班上课，这个本科班的同学和我来往特别密切，他们的业馀活动，比如甚麽课间活动啊，甚麽比赛啊，都找我去，在旁边给他们呐喊吧。有一次他们足球比赛，上场以後，没有人推他们，跑了不到五分锺，有几个小伙子霹雳啪啦全摔倒了，我说你们怎麽回事呵，他们说，老师，我们锻炼得太少了。没想到这麽一跑，小腿肚子肌肉痉挛，就都给摔倒了。我说，下次甚麽时候比赛呵？他们说：下周三的下午，还是这个时间。我说，那咱们下周三的早晨，每人喝一要芍药甘草汤，中午每人喝一碗芍药甘草汤，下午比赛看看还抽不抽筋。我们同学还真听话，早晨喝了一碗，中午喝了一碗，下午去比赛的时候，真的没有一个人抽筋，也没有一个人再摔倒。但是我们这场球也没有赢。为甚麽？他们说：老师，我们喝完芍药甘草汤以後，腿没劲，跑不动，跑不快。所以，我想它是松懈了肌肉了，使肌肉的爆发力降低了，所以尽管能够松解肌肉痉挛，但是运动员在运动比赛之前，我们还是不要给他喝，可能是给松弛了肌肉，当然那场比赛又输了。至於乾姜附子汤，它是一个温补脾阳的方子，在《金匮要略》“肺痿肺痈咳嗽上气病篇”里头，它治疗“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾姜汤以温之”所以它也是一个温化寒饮的方子，我们前面曾经说过，桂枝甘草汤是温补心阳的，甘草乾姜汤是温补脾阳的，乾姜和附子是温补肾阳的，吴茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃，只是说是散肝胃寒邪的。不同脏腑的不同用药，都是助阳散寒，我们应当把它区别开来，甘草乾姜汤是温补中阳的一个基本方。下面涉及到两个方子，就是调胃承气汤和四逆汤。四逆汤我们今後会在少阴病篇讲到，调胃承气汤，我们今後会在阳明病篇讲到，只不过我们应当注意的是，这里吃调胃承气汤，是每次给他吃少量调胃承气汤，只起到清胃热和胃燥的效果就可以了。等我们讲到阳明病篇的时候，我们还会提到调胃承气汤这张方子，一个方子有两种服法，如果单纯的清胃热和胃燥的话，就吃少量的调胃承气汤，如果真正的治疗阳明腑实证的时候，就吃比较大量的调胃承气汤，那叫“一方二法”
。阴阳两虚的第二个方证是68条的芍药甘草附子汤证，“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。实际上这个条文省略了一些症状，以方测证，芍药甘草附子汤是三个药，芍药丶甘草和附子，芍药甘草相合，这正是芍药甘草汤，它的适应证应当有脚挛急，就是小腿腓肠肌的痉挛，再一个附子和甘草相配，这是辛甘化阳，补肾阳的，所以它的临床症状应当有恶寒，应当有脚挛急，两组症状同时出现，这个恶寒是肾阳虚，表阳不固，温煦失司的表现，再加上小腿的肌肉痉挛，这是阴血虚，筋脉失养的表现，所以用芍药甘草附子汤阴阳双补，这是非常符合这个证侯的病机的，这种组方，既然是阴阳两虚，我们既用酸甘化阴的药物，也用辛甘助阳的药物，就是阴阳双补，这种组方的思路非常值得我们学习，当然我们今天，这张方子用的人也不多，因为它药物太少了，但这个组方思路…阴阳两虚就阴阳双补的组方思路，是非常值得我们学习的。
下面我们看177条的炙甘草汤证，177条，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”这个条文非常重要，甚至许多从来没有学过中医的西医大夫，当他谈到心率失常的时候，他就和中医大夫对话，他也会背这条原文，说“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”这个证侯，它的基本病机是甚麽？是气血两虚，脉道不充，脉道不能够充盈，就出现了脉结代，气血两虚，心脏失养，则心动悸。我们以前讲心下悸，讲心悸，从来没用过心动悸这样的话，这里所说的心动悸，可见心悸的严重程度，炙甘草汤这张方子，它是阴阳双补，具有通阳复脉，滋阴养血的作用，你看它滋阴，用了生地，生地用了一斤，就是250克，当然这张方子，“先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升”，所以这是三次治疗量。一次治疗量生地用了80克，滋阴养血的药物用得这麽重，桂枝用了15克，阿胶用了10克，人参用的是10克，往前面看，生姜用的是15克，甘草用的是20克，麦冬用的是15克，它用的是半升，我们按照100毫升的半夏折合，麻仁用的是15克，大枣用的是10枚，一次量用的是10枚，其中的地黄丶阿胶丶麦冬丶麻仁 滋阴养血，人参也益气也滋阴，通阳复脉的，用的是桂枝丶生姜，用辛通的药物来通阳复脉，非常有意思的是，它在煮药的过程中，用到了清酒，“上九味，以清酒七升”二七1400毫升清酒，“水八升”，二八1600毫升水，清酒是甚麽？在《周礼？天官？酒正》这篇文章里，记载得非常清楚，它记载了当时有三酒，三种酒，这三种酒都是用米加上酒曲酿造的，也就是说，都是米酒，一种叫事酒，事酒是怎麽作的呢？它是随酿随吃，就是我们今天所说的醪糟，酿上了一天两天酿好了，就拿出来用，它是给办事的人饮用的，什麽叫办事的人啊？吹喇叭的丶抬轿子的丶抬棺材的这些办事的人喝的就是这个酒，随酿随吃的醪糟酒，所以把它叫做事酒。第二种酒叫白酒，白酒是冬酿春成，冬天酿好了，放到罎子里，密封起来，继续发酵，到春天拿出来，这就成了，为什麽把它叫做白酒呢？因为它更加清醇，不像醪糟酒那样混浊，透明度高了一些，所以把它叫做白酒，正因为酿的时间比较长，你看米酒哪有放这麽长时间的，正因为放的时间比较长，所以也叫久白酒，在《金匮要略》里有瓜蒌桂枝半夏汤，瓜蒌桂枝白酒汤，用的就是这种白酒。这种酒是干什麽用的？招待宾客的，第三种酒叫清酒，《周礼？天官？酒正》不是有三酒吗？三酒都是米酒，只不过是酿造以後，存放的时间的长和短，它就叫不同的名字，清酒是冬酿夏成，原书是说冬酿接夏而成，冬天酿好了，放到罎子里密封起来保存，继续去醇化，到夏天拿出来，这种酒就叫做清酒，你看它比久白酒存放的时间，有多了一个季节，所以它是更加清醇，因此我们在名词解释中，要求大家注清酒的时候，就可以写成“清醇的陈米酒”。这个酒在汉代是干什麽用的呢？是祭祀天地和祖先的，当然祭祀完了之後，人还可以喝，而且还可以用来煮药，在炙甘草汤里头，用这麽大量的清酒，它的酒精的浓度高不高呢？应当说并不低，并不是一两度，我好象觉得它有10来度左右，用这麽大量的清酒来煮这个药，所以一定要和药一块煮，这实际上是用（乙）醇来提取药物中有效成分的最早的运用，这个当然不是蒸馏酒了，这里所说的白酒，绝不是我们今天的蒸馏酒丶二锅头这类的白酒，而是米酒，只不过放的时间长一些，你要象《金匮要略》里，用那个白酒那麽大的量，你把它误认为是今天的那种白酒的话，你让病人喝完了，那绝对是烂醉如泥。所以这就是米酒，而且还要和药一起煮，在煮沸的过程中，有些药物中以乙醇为溶媒的成分就溶解出来了，但是同时，在煮沸的过程中，他的酒精也就给挥发了。清酒在这个方子里，它有什麽作用？它有两个作用，一个是养血通经，或者说养血通脉，这个米酒，它有很好的养血通脉的作用，所以南方产妇在调养的过程中，都用那个醪糟酒丶用事酒，用米酒来加热，窝鸡蛋来吃，它有养血丶化淤丶通经的效果，促进恶露的外排，及时的补养气血，南方多有这种习惯，因为在北方做这种醪糟酒不太多，所以好多人没有这个习惯，所以它有养血通脉的作用，这是一个作用。另外一个作用是行药滞，这张方子地黄用了那麽多，又有阿胶丶麦冬丶麻子仁，所以药物滋腻有馀，这样吃完了容易腻膈伤胃，吃完药以後不想吃饭了 ，因此用清酒来煮这个药，吃完了它可�
