医学圣书伤寒论 解迷-第2部分

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汤。54、病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。）

桂枝汤的禁忌症
　　16　桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者（典型的、单纯的伤寒表实症），不可与之也，常须识此，勿令误也。
　　17　若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（甘能增湿，温能助热）
　　19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（湿热、毒热内盛的人禁服桂枝汤）（桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡）
　　桂枝汤的加减应用：
　　14　太阳病，项背强几几（在经的邪气比较重　“寒”），反汗出恶风者（风邪在经，经气不利），桂枝加葛根（1升阳发表，助桂枝汤解肌祛风。2、疏通经脉，疏通经络中的邪气；3、升津液，起阴气，滋润经脉　）汤主之。（现代临床用于治疗病毒性项肌痉挛、颈椎病。用葛根30克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克，威灵仙10克，秦艽10克，鸡血藤30克）
　　18　喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子佳＋（新感引发素喘）
　　43　太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（新感新喘）
　　20　太阳病，发汗（汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗过多就会导致阴阳两伤），遂漏不止，其人恶风，小便难（阴液被伤，化源不足，阳气被伤，气化失司），四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（基本病机：太阳病，汗出过多，阴阳两伤表未解）（固阳以摄阴的思路）
　　21　太阳病，下之后，脉促（邪陷胸中，胸阳不振，奋力抗邪的表现）胸满（表邪内陷胸中）者，桂枝去芍药（酸敛阴柔，不利于阳气畅达，不利于胸闷）汤主之。（温振胸阳，袪邪达表）
22　　　　　　　　若微（脉微）寒（肾阳虚，表阳不固，温煦失司）者，桂枝去芍药加附子汤主之。
62　　　　　　　　发汗后，身疼痛（营血不足，肌肤失养所致），脉沉（病在里）迟（营血不足）者，桂枝加芍药（养血柔筋，缓痉解痛）生姜（引药达表）各一两人参（益气养血）三两新加汤主之。（虚则痛，不荣则痛，失养则痛）

太阳伤寒表实证
35　　　　　　　　太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘（因无汗而导致喘）者，麻黄汤主之（麻黄八症：1）发热、恶寒。寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，恶寒先见并较重。发热是寒邪闭表，阳气郁到一定程度就会发热。2）诸痛症状：寒邪有关，寒主收引，寒主痛，寒伤肌表使肌肤气血凝滞，经脉拘挛。3）无汗而喘：是寒邪闭表，腠理闭塞的表现。）（基本病机：寒邪闭表，卫闭营郁）（麻黄：桂枝：甘草＝3：2：1）

麻黄汤的适应症
（1）　　　　　　　　太阳伤寒表实证（3、35、51、52、37）
（2）　　　　　　　　太阳与阳明合病，邪气偏于太阳经表的（36）
（3）　　　　　　　　太阳伤寒与衄解（46、47、55）
1）　　　　　　　　伤寒日久可自衄而解
2）　　　　　　　　伤寒日久不愈，用麻黄汤发汗而汗不出。却出现衄解。――红汗，以衄代汗
3）　　　　　　　　伤寒日久，见衄　，但衄血点滴不畅，表邪不解，用麻黄汤发汗――以汗代衄（55）
4）　　　　　　　　衄血不止，高热不退――寒邪入里化热，热邪内入营血，热迫血妄行的表现。
51　　　　　　　　脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
52　　　　　　　　脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
37太阳病，十日以去，脉浮细（由紧而变细提示邪气退）（大则病进小则平）而嗜卧（大邪已退，正气未复）者，外已解也，设胸满胁痛（少阳经受邪）者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
36太阳与阳明（阳明经表被寒邪所伤的证候。表现：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁）合病，喘而胸满（肺气不利的表现）者，不可下，宜麻黄汤。
46太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦（烦热）目瞑（头晕目眩），剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（太阳自解时可能出现的情况：1）自汗2）自衄：　3）战汗）
47　　　　　　　　太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
55　　　　　　　　伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
麻黄汤禁例（麻黄九禁：咽、淋、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微）
83　　　　　　　　咽喉干燥者，不可发汗。（凡是肺、胃、肾阴虚的人禁发汗）
84　　　　　　　　淋家（久患淋病的人，下焦湿热内蕴，下焦阴伤），不可发汗，发汗必便血。
85　　　　　　　　疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
86　　　　　　　　衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
87　　　　　　　　亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。
88　　　　　　　　汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
89　　　　　　　　病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
50　　　　　　　　脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟（主营血不足）者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。
49　脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重（正气虚）心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微（阳气虚），此里虚。须表里实（充实），津液自和，便自汗出愈。
凡是阴阳气血诸不足，或湿热、毒热、虚热、，内盛，皆慎　用麻黄汤。

伤寒兼证
31　　　　　　　　太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤（桂枝汤加葛根加麻黄而成）主之。（寒邪在经，经气不利）
32　　　　　　　　太阳与阳明（经表病）合病者，必自下利（阳明里气不能固护于里所致，提示阳明经表症偏重），葛根汤主之。
33　　　　　　　　太阳与阳明合病，下不利，但呕者，葛根加半夏汤主之
38　　　　　　　　太阳中风（伤寒的互词），脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥（寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心）者，大青龙汤（发汗力最强的方，重用麻黄启闭发汗，轻用石膏兼清里热。温粉—炒热的米粉）主之，若脉微（微者，薄也）弱，汗出（阳不摄阴）恶风者，不可服之，服之则厥逆（手足发凉），筋惕肉瞤（全身的肌肉跳动），此为逆也。（风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙）
治法　辛温解表，兼清里热
方药　大青龙汤
麻黄六两（去节）　桂枝二两（去皮）　甘草二两（炙）　杏仁四十枚（去皮尖）　生姜三两（切）　大枣十枚（擘）　石膏如鸡子大（碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁（肢体烦躁不宁，由于弱阳勉强和阳气相争，争而不胜所出现的烦躁），不得眠也。
39　　　　　　　　伤寒脉浮（邪在表）缓（主湿邪），身不疼，但重（湿邪郁表），乍有轻时（表明湿邪有向里的趋势），无少阴症者（有不汗出而烦躁），大青龙汤发之。
40　　　　　　　　伤寒表不解，心下（胃脘部）有水气，干呕（水邪犯胃，胃气上逆），发热（外有表邪所致）而咳（外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺――咳、喘，咳大量的白色泡沬痰，落盂成水），或渴（水液内停，津液不化所致），或利（水寒邪气浸渍肠道），或噎（水寒邪气阻滞胸中气机），或小便不利（水邪下流膀胱，导致膀胱气化失司），少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（外有表寒，内有水邪）
治法　辛温解表，兼涤化水饮
方药　小青龙汤方（不能常用，用三、二服后，用苓桂剂来善后）
药物　麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝（去皮）各三两　五味子半升　半夏半升（洗）（干姜、细辛、五味子联合应用）（细辛做汤剂的量应为10――30克，细辛含有黄樟醚，具有致癌性）
　　　上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升
若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
5个发汗方的不同
麻黄汤――发汗解表，宣肺平喘
桂枝汤――发汗解表　养阴敛营
葛根汤――发汗解表　升津舒经
大青龙汤――发汗解表　清热除烦　适用于外有表寒，内有郁热
小青龙汤――发汗解表　温化水饮　适用于外有表寒，内有水饮
41　　　　　　　　伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴（寒气内盛，阳气不运，不能消水）。小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。

汉代的度量衡？和经方药量换算
班固的《汉书　律历志》中记载：“千二百黍重十二铢，两（两个十二铢）之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。―――重量
汉代　1斤＝250克　　1两＝15。625克
《汉书　律历志》：“千二百黍实其龠，合龠为合，十合为升，十升为斗，十斗为触。”
1合＝20毫升　　1升＝200毫升―――容量
《汉书　律历志》：“一黍为分，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引”
1寸＝2。3厘米　　1尺＝23厘米
从晋朝到宋朝度量衡发生了变化。宋代以前的书都是汉制。宋以后到解放初是宋制。
杏仁100枚重40克
桃仁100枚重30克
粳米1升为180克。
半夏半升为50克
五味子半升为30克
厚朴一尺为15克
方寸匕约为5克
枳实一枚18克
附子一枚20克　大的25克
1钱匕约为1－1。5克
太阳表郁轻症
23　　　　　　　　太阳病，得之八九日，如疟疾（恶寒发热、陈发发作），发热恶寒，热多寒少，其人不呕（说明没有入少阳），清（厕者，清也，段注：“清，古今字、”在此是名词活用作动词，指便、排、拉来讲）便欲（欲通续）自可（优宜也），一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也；脉微（里阳虚）而恶寒（表阳虚）者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜麻黄桂枝各半汤。（证候――发热恶寒，热多寒少，一天发作二三次，面赤、身痒）
治法　辛温轻剂，小发其汗
方药　桂枝麻黄各半汤
桂枝一两十六铢（去皮）8克　芍药5克　生姜（切）5克　甘草（炙）5克　麻黄（去节）各一两5克
大枣四枚（擘）　杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）2克
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上未，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
24　　　　　　　　服桂枝汤，大汗出（服解表药后汗多伤阳气，邪未除），脉洪大（用发汗解表药鼓动的人体的气血，脉一时性的出现洪大）者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发（一日发作2次，提示病邪轻微）者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤
治法　辛温轻剂，微发其汗
方药　桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢（去皮）　芍药一两六铢　麻黄十六铢（节）　生姜一两六铢（切）　杏仁十六个（去皮尖）　甘草一两二铢（炙）　大枣五枚（擘）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沬，内诸药，煮取两升，去滓。温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今后合为一方。（上两方现在临床常用于治疗过敏性疾病）
27　　　　　　　　太阳病，发热恶寒，热多寒少。宜桂枝二越婢（清里热，发散风水）一汤。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。
治法　微发其汗　兼清里热
方药　桂枝二越婢一汤方
桂枝（去皮）　芍药　麻黄　甘草（炙）各十八铢　大枣四枚（擘）　生姜一两二铢（切）　石膏（清热除烦）二十四铢（碎，绵裹）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沬；内诸药；煮取二升；去滓。温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝二分，越婢汤一分。（以上三方统称为小汗方）
71　　　　　　　　太阳病，发汗后，大汗出，胃中干（胃中津液不足），烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，今胃气和则愈。若脉浮（外有表邪），小便不利（尿少。是邪入膀胱，膀胱气化不利，排除废水的功能发生障碍），微热消渴者，五苓散主之。（病机――膀胱气化不利，不能化生津液，津液不能输布上承）
治法　化气利水，兼以解表
方药　五苓散
猪苓十八铢（去皮）　泽泻一两六铢　白术十八铢　茯苓十八铢　桂枝半两（去皮）
上五味，捣为散，以白（稻曰白）饮和服方寸匕（边长1寸约2。3厘米的小勺），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
72　发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
74　　　　　　　　中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（水邪上逆）
73　伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之
治法　温中化饮　通阳利水（胃虚水停证――胃气虚，水停胃中，成因是饮水过多，在患太阳表证的时候。症候――心下悸，（胃阳和水邪相博）。上腹部有振水声、手足厥冷，（水阻中阳阳不得布）。与下焦停水的鉴别：口不渴、小便利。）
方药　茯苓甘草汤方
茯苓（健脾利水）二两　桂枝二两（去皮）　甘草一两（炙）　生姜（温胃、化饮、消水）三两（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。
127　　　　　　　　太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（少腹部拘急、不舒服）
156　　　　　　　　本以下之，故心下痞（心下堵塞胀满不通，是由水邪上逆阻滞中焦气机所致，后世称为“水痞”），与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利�