医学圣书伤寒论 解迷-第6部分

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262　伤寒，瘀热在里，和身必黄，麻黄连轺（连翘的根）赤小豆汤主之。（湿热发黄兼表证时用）（麻黄　连翘　杏仁　赤小豆　大枣　生姜　甘草　生梓白皮可用桑白皮（表证明显时用）或茵陈蒿代替）
259　伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。（寒湿发黄――寒湿阻遏气机：1　迫使脾之本色外露；2　迫使胆汁入血。而发黄。药用：湿大于寒用茵陈五苓散。寒大于湿用茵陈理中汤或茵陈四逆汤）
195　阳明病，脉迟（主中阳不足、阳虚有寒），食难用饱，饱则微烦（湿邪内郁，饮食停滞）头眩（上扰清阳），必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满（阻滞气机）如故。所以然者，脉迟故也。
202　阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（阳明经脉血分有热，迫血）
227　脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者则衄。（阳明经脉受邪）、
216　阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
190　阳明病，若能食，名为中风（阳邪伤阳明）；不能食，名为中寒。（中阳不足，寒邪伤阳明）
191　阳明病，若中寒者，不能食（中阳不运，受纳无权），小便不利，（中阳不足，清浊不分）手足濈然汗出（中阳不足，阳不摄阴），此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
197　阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而欬，手足厥者，必苦头痛；若不欬、不呕、手足不厥者，头不痛。
198　阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。
226　若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
243　食谷欲呕（阳明胃家虚寒，受之无权），属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（吴　姜　大　人）
210　夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视（肝肾阴伤，目经失养的表现），谵语，喘满（肺气上脱）者死，下利（中气衰败）者亦死。
211　发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死（真阴损伤，脉道不充的表现）；脉自和者不死。
201　阳明病，脉浮而紧者，发作有时，但浮者，必盗汗出。
245　脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
246　脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相博，胃气生热，其阳则绝。
196　阳明病，法多汗，反无汗（津液已伤，化源不足，汗出无源），其身如虫行皮中状者（指皮下有蚁走感），此以久虚故也。
辨少阳病脉证并治
一　部位　　足少阳胆经　胆腑　手少阳三焦
二　成因　　少阳本经受邪或邪由他经传来
三　生理　　经—行于头身两侧，络肝属胆，经别入季胁，布胸腔，过心脏。
　　　　　　　　　胆腑—藏精汁　　喜疏泄　（胆汁排泄有规律则阳明之气可降，太阴之气可升）　　主决断　（调畅情志：1　　精神愉悦而少抑郁；2　心情轻松而少焦虑；3　　思维果断而少忧郁。）　寄相火。（不亢不烈，对五脏六腑的新陈代谢有温煦长养的作用）（凡十一脏，取决于胆也）
　　　　　　　　　　三焦—能量代谢的场所。是水火气机的通道。“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”三焦气机调畅则太阳表气调和。
　　　　　　　　　　阳气—小阳、一阳，幼阳、稚阳。不亢不烈，蒸蒸日上，作用于全身。对全身有温煦长养。
少阳主半表半里。
少阳病的特点和证候分类
特点—1　易经腑同病。2　易气郁，易化火。3　易生痰、生饮、生水。4　易伴发太阳、阳明、太阴之气不和。
证候—1　经证：目赤、耳聋、胸胁苦满、往来寒热。2　腑病：口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕、默默不欲饮食。用小柴胡汤统治。3兼证：兼太阳证、兼阳明里实、兼太阴脾虚、兼心神不宁
少阳病的治法和治禁
太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭；阳明主里，其气畏亢，清下以平其亢；少阳主疏，其气畏郁，治宜和枢机、解郁结，和解以疏郁。禁汗、吐、下、禁利小便。（少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生）
263　少阳之为病，口苦（苦为火之味，常见的是胆热—清晨重和胃热口苦—午后），咽干（少阳郁火伤津的表现），目眩（少阳郁火循经上扰清窍的表现）也。（提纲）（特点）
264　少阳中风，两耳无所闻（耳聋），目赤（少阳经气被郁或胆火上扰所致），胸中满（少阳经气不利的表现）而烦（少阳郁火循经上扰心神）者，不可吐下，吐下则悸（伤心气，心虚则悸）而惊（伤胆气，胆虚则惊）。
265　伤寒，脉弦（主少阳气郁）细，头痛（偏头痛）发热（胆腑郁热）者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语（阳明燥热），此属胃，胃和则愈；胃不和，烦（胆、胃热扰心）而悸。
96　伤寒五六日，中风，往来寒热（寒邪在经，少阳为小阳，其抗邪较弱，正邪分争，互有进退，于是邪盛则寒，正盛则热），胸胁苦满（少阳经脉受邪，少阳经气不利的表现），嘿嘿（心中不爽的感觉）不欲饮食（少阳受邪，疏泄失司，胃气失和的表现），心烦（胆腑郁火上扰心神的表现）喜呕（胆火犯胃，胃气上逆的表现　），或胸中烦（胆热上扰）而不呕，或渴（胆腑郁火伤津），或腹中痛（木郁土壅，脾络不和，气滞血结），或胁下痞硬（气血郁结所致），或心下悸（三焦水道不调，水气凌心所致）、小便不利（三焦水道不调），或不渴、身有微热（兼太阳表证），或咳者（水邪犯肺），小柴胡汤主之。（少阳经腑受邪，枢机不利的主要临床表现）（柴胡　黄芩　人参　半夏　甘草　大枣　）（柴胡和黄芩—柴胡是解经邪的、解郁。黄芩清腑热、清热，都是针对少阳经腑来说的。同时也是针对少阳病经腑同病、易气郁、易化火的特点。柴胡解热要用到20克以上，舒肝用10克左右，升阳5克左右就可以了。半夏和生姜—1　辛散的药物，可以疏通气郁，助柴胡解郁；2　化痰消饮去水。针对少阳病易生痰、生饮、生水的特点；3　和胃止呕。人参　甘草　大枣—1　助少阳正气以祛邪　2　补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴。体现了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的精神。）（和解剂都煮后去渍再煎）
小柴胡汤的适应证：
1　少阳经腑受邪，枢机不利的证候
2　少阳病兼太阳表气不利的证候
3　少阳病兼有阳明里气不和的证候。
4　三阳同病而少阳邪气偏重的证候。
5　阳微结
6　热入血室
在现代医学可以用于：1　发热性疾病，2　消化系统疾病。（肝、胆、胰、胃、肠）　3　用于精神神经系统疾病。
97　血弱气尽，腠理开，邪气因入（正气不足，气血虚弱），与正气相博，结于胁下（少阳经的部位），正邪分争，往来寒热，休作有时（寒邪伤少阳经的表现），嘿嘿（胆腑受邪，少阳气郁，情志不爽快的感觉）不欲饮食（少阳气郁，胃气不和的表现），脏腑相连，其痛必下，邪高（在五行中克我者为“高”我克者为“下”）痛下，故使呕也，小柴胡汤主之，服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
266　本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满（少阳经气不利的表现），干呕不能食（胆腑有热），往来寒热，尚未吐下，脉沉（主气郁）紧者，与小柴胡汤。
99　伤寒四五日，身热，恶风，颈（脖了两侧是少阳、阳明经所过）项强，胁下满，手足温而渴（热在阳明）者，小柴胡汤主之。（三阳同病，少阳邪气偏重者）
100　伤寒，阳（轻取）脉涩（气血不足），阴（沉取）脉弦，法当腹中急痛（木郁乘土，气血不足，经脉失养），先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。（少阳病兼有太阴里虚）
101　伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（少阳不和兼太阳病）
229　阳明病，发潮热（阳明郁热），大便溏，小便自可（可犹宜也），胸胁满不去（少阳经气不利）者，与小柴胡汤。
230　阳明病，胁下硬满（少阳经气不利），不大便而呕（胆热犯胃），舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈汗出而解。（少阳不和兼有阳明证）
148　伤寒五六日，发头汗（三焦热郁，郁热上蒸的表现），微恶寒（太阳表证），手足冷（阳郁于里，不能达于四末），心下满（少阳气郁），口不欲食（热郁少阳腑），大便硬（阳明热结），脉细（沉细，主阳气内郁，气血内伏）者，此为阳微结（三阳气机轻度的郁结），必有表，复有里也。可与小柴胡汤。脉沉（主气郁），亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结（三阴气机的郁结），不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。设不了了者，得屎而解。（阳微结证）
98　得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。（脾虚饮盛，饮邪阻滞气机）
267　若已吐下发汗温针（少阳病误治），谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
146　伤寒六七日，发热，微恶寒（邪在表，但邪不重），支节烦（“烦”犹剧也）疼（提示风寒邪气侵袭四肢），微呕（胆热犯胃），心下支结，（少阳经气不利）外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（太阳、少阳邪气不重，但有太阴中风的支节烦痛。）（柴胡桂枝温胆汤和柴胡桂枝温胆汤定志汤可以用于治疗精神抑郁症）（1　外感兼关节疼痛的；2　胃肠系统疾病兼有痹证的，3　痹证兼有肝气郁滞的。4　精神神志方面的疾病。5　治疗脂膜炎；6　不宁腿综合证。）
103　太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤；呕不止（是心烦喜呕症状的加重），心下急（是心下支结的加重――少阳胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相合而形成少阳胆腑热实证），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（柴胡　黄芩　芍药　半夏　生姜　枳实　大枣　大黄）（适应证：1　少阳不和兼阳明里实（104）（136）；2　少阳胆腑热实（相当于急性胆囊炎证、胆道结石的急性发作、胰腺炎、重症肝炎、急性阑尾炎。单纯性肠梗阻）（103）（165）3　代承气汤用于治疗阳明腑实和杂病腹满之实证。4　治疗瘥后复发热而脉沉实者。5　治热厥属于里热实证者。）（可见心下痞的方证：桂枝人参汤证　大柴胡汤证　五苓散证　十枣汤证　泻心汤证）　
165　伤寒发热，汗出不解，心中痞硬（少阳实热邪气郁于胆腑），呕吐而下利者（胆腑实热下迫肠道），大柴胡汤主之。
104　伤寒十三日不解，胸胁满而呕（少阳病），日晡所发潮热（阳明病），已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药（汉代的成方）下之，此非其治也。潮热者（阳明里实的特征），实也。先宜服小柴胡汤以解外，后服柴胡加芒硝汤主之。（少阳不和兼有阳明里实）
147　伤寒五六日，已发汗而复下之（伤脾阳的过程），胸胁满微结（少阳经气不利），小便不利（三焦气机失调），渴（津伤）而不呕，但头汗出（三焦热郁，热郁三焦，热不得外越）（但头汗出――栀子豉汤证，湿热发黄证，水热互结的大结胸证，火邪伤阴内热证，少阳三焦热郁证），往来寒热，心烦者，此为未解也。宜柴胡桂枝干姜汤（柴、　黄芩――清解少阳　干姜、甘草――温补脾阳　桂枝――畅达三焦。通阳化气）　天花粉――生津止渴　牡蛎――软坚散结治胁痛。临床应用注意1　肝胆有湿热、肝胆有气郁――胁痛。2　抓脾虚――便溏。3津液不足――口渴　）主之。（少阳不和兼有太阴脾虚）（乙肝的病人，病程比较长久，中医常常辨为湿热毒邪内郁，所用的基础方：柴胡12克　黄芩12克　土茯苓10－15克　茵陈12－15克　凤尾草12－15克　草河车10－15克　叶下珠10－15克　垂盆草　炙甘草。本方清热利湿、疏郁解毒。兼有血瘀加红花　茜草　当归　白芍各10克。有早期肝硬化者加土鳖虫10克　鳖甲30克　泽兰10克　生牡蛎30克，还可以加莪术和白术。兼有湿毒凝结，肢体腰背酸胀，苔腻不脱者加生石膏10克　寒水石10克　滑石12克　竹叶12克　银花10克。兼有脾虚便溏加茯苓15克、白术10克。兼脾寒泄泻者基础方与柴胡桂枝干姜汤交替使用。）（同时可用于治疗糖尿病。但要加重养阴药的分量。可治疗慢性结肠炎。有过敏或激惹现象的用柴胡桂枝干姜汤合痛泻要方加蒿本（要小于6克）。也可用于乳腺增生、肋软骨炎、热病之热少寒多者、胸膜炎、感冒发热兼心脾阳虚者）
107　伤寒八九日，下之，胸满（少阳经气不利）烦（郁火扰心，胃热上蒸）惊（心神被扰，胆气被伤的表现），小便不利（三焦不畅），谵语，一身尽重（热邪弥漫三阳），不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（用于燥狂型精神病，精神分裂证）
269　伤寒六七日，无大热，其人烦燥者，此为阳去入阴故也。
270　伤寒二三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
271　伤寒二三日，少阳脉小者，欲已也。
热入血室证
1　成因――患外感病时，经水适来或适断，血室空虚，邪气乘虚内入与血相结。
2　证候分类和治法
（1）　血热互结，阻遏肝经气机，肝经气滞血结――胸胁满痛，如结胸状，后世称之为“血结胸”；瘀热上扰，肝不藏魂――暮则谵语，如见鬼状。治法――刺期门（肝经募穴，锁骨中线第六肋间）“随其实而泻之”。临床用三棱针放血，泻血分瘀热。
（2）　血热互结，阻遏少阳气机，正