医学圣书伤寒论 解迷-第7部分

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（2）　血热互结，阻遏少阳气机，正邪分争――寒热交作，如疟状。；阻遏少阳的阳气而出现恶寒；少阳阳气起而抗邪就出现了发热。
143　妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满痛，如结胸状，谵语者（肝不藏魂的表现），此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。
144　妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（加茜草，丹皮，赤芍）
145　妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。此为热入血室，无犯胃气（阳明腑实的谵语）及上二焦（热陷心包的谵语），必自愈。（上三条邪来自太阳）
216　阳明病，下血（热迫胞宫之血妄行），谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。（邪气来自阳明）
辨太阴病脉证并治
一　病位――脾经、脾脏、四肢。
二　病因――1　外寒直中太阴。2　邪由他经传来。（可由太阳传来；由少阳传来；阳明泻下过度）
三　生理
1　经――从足走腹（脾主大腹），络胃属脾。
2　脏――主运化（水谷精微，运化水湿）。主升清
四　证候特点与分类――太阴病是脾阳虚、脾气虚，地运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注的证候。
1　太阴脏虚寒证（273　277条）治疗当温之，宜服四逆辈。
2　太阴经脉受邪，经脉气血失和。用桂枝加芍药汤疏通经脉，和里缓急。气滞血瘀的再加大黄。
3　四肢烦痛证――桂枝汤治疗。
五　预后
1　邪传少阴
2　外薄（迫）阳明
3　自愈证
273　太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（提纲证）（太阴脏虚寒证）（腹满、食不下、时腹自痛――提示了脾阳、脾气虚，运化失司，寒湿阻滞，气机不畅而腹胀腹痛的特点是时轻时重，隐隐作痛，喜温喜按，得温得按则缓解。吐和自利益甚――脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱所致。）
277　自利（脾气虚，脾阳虚，运化失司，升降失调，寒湿下注，大便稀溏）不渴者（鉴别诊断1　除外了热病下利，2　除外了少阴下利），属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜四逆辈。（理中汤、附子理中汤、四逆汤）
274　太阴中风，四肢烦疼，脉阳微（轻取脉由浮转微提示邪气退）阴涩（沉取脉涩而长提示正气复）而长者，为欲愈。（太阴四肢烦痛证）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
276　太阴病，（太阴中风，四肢烦痛）脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
279　本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者（气不利则满，血不和则痛，辨在脏在经的关键是看是否有吐利），属太阴也，桂枝加芍药汤（疏通经脉，和里缓急用来治疗太阴脾经受邪，经脉气血失和的腹满时痛，往虚发展――气血两虚，经脉失养，导致腹中急痛，用小建中汤治疗（桂枝汤倍芍药加饴糖）。往实发展――气滞血瘀，导致大实痛，治疗用桂枝加大黄汤（桂枝汤倍芍药加大黄））主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（太阴经脉受邪，气血失和）
280　太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
278　伤寒，脉浮而缓，手足自温者（无口渴发热），病在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者（湿有出路），不能发黄，到七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（太阴下利自愈证）
187　伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为谷在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。（太阴外薄阳明证）　
辨少阴病脉证并治
一　病位――足少阴肾、肾经、手少阴心
二　成因――1　外寒直中少阴。2　邪由他经传来。分循经传和表里传
三　生理――1经脉：从足入腹，络膀胱属肾，穿膈过肺，循喉咙挟舌本，其支者出肺络心。2　心：为火脏，为阳中之太阳，主血脉，主神志，心阳旺，心血充，气血循环不息，精神为之振作，心为五脏六腑之大主。3　肾：为水脏，主水液，藏精气，内寄元阴元阳，是五脏六腑阴阳之气的根本。
四　证候特点和分类――心肾阴阳俱衰，又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。
1　　　　　　　　脏证：1　寒化――心为火脏，肾为水脏，肾又内藏元阴元阳，当素体阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒就出现了少阴寒化证。阳衰阴盛证，治用四逆汤；阴盛戴阳证，治用白通汤；阴盛格阳证，治用通脉四逆汤；阳虚身痛证，治用附子汤；阳虚水泛证，治用真武汤。2　热化――素体阴虚而阳亢的时候，外邪从阳化热形成少阴热化证。阴虚火旺，心肾不交证，治用黄连阿胶汤。阴虚水热互结证治用猪苓汤。
2　　　　　　　　经证：咽痛证。
3　　　　　　　　兼证　兼太阳――太少两感证，治用麻黄附子细辛汤。少阴兼阳明病
4　　　　　　　　其它　少阴阳郁证，治用四逆散。
五　禁忌　禁汗、吐、下、
六　愈后
1　　　　　　　　寒化――主要看阳气的存亡
2　　　　　　　　热化――主要看阴液的存亡。
281　少阴之为病，脉微（微者，薄也。提示阳气虚，鼓动无力）细（细者，小也，提示阴液虚，阴血虚，脉道不充），但欲寐也（阴精阳虚大虚，精神失养的表现）。
282　少阴病，欲吐不吐（真阳被阴寒所郁，真阳欲受不甘，欲却不能），心烦，但欲寐，五六日自利（下利清谷，完谷不化――肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权）而渴（肾阳虚衰，气化失司，津液不化）者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉俱。小便
白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
283　病人脉阴阳俱紧（寒盛伤里阳，阳不摄阴故汗出），反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛（寒伤少阴之经）而复吐利。（寒伤少阴之脏）
285　少阴病，脉细（主阴虚）沉（主里）数（主热），病为在里，不可发汗。
286　少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩（阴血虚）者，复不可下之。
323　少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（附子（与干姜同用的都是生附子，只有乌梅丸例外）　干姜　甘草）（一　阳衰阴盛证：1畏寒踡卧，冷汗自出，手足厥冷，四肢痛――肾阳虚衰，肌肤四末失温，阳不摄阴。2　下利清谷，完谷不化。3　小便清长――阳不摄阴。小便少、小便不利－－肾阳虚衰，气化失司。4　但欲寐――真阴虚衰，精神失养。5　脉――沉、微细、脉微欲绝、脉沉伏不出。治用四逆汤回阳救逆。二　阴盛格阳热：上述基础上加身热不恶寒――是阴盛于内格阳于外的表现。治用通脉四逆汤破阴回阳，交通内外。三　阴盛戴阳证：在（一）的基础上加其人面色赤――阴盛于内，戴阳于上的表现，治用白通汤破阴回阳，交通上下。）。
324　少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐（有形邪气阻滞胸中气机，气机不畅，正气无力袪邪外出），复不能吐，始得之，手足寒（痰阻胸阳，阳气不能外达），脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
317　少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛（肾阳虚衰，阴寒凝滞于经脉），或干呕，或咽痛，或利止脉不出（下利伤阴，利无可利）者，通脉四逆汤主之。
314　少阴病，下利，白通汤主之。（葱白　干姜　附子）
315　少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉（格拒现象，病重药轻引起的激惹现象），干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。（人尿和猪胆汁的作用1　引阳药入阴，从其性而治之。2　二者是血肉有情之品，育阴增液，滋阴以和阳的作用。救急用人尿――回龙酒。）
316　少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（阳虚水泛证：成因――1　太阳病治不得法，使肾阳损伤，阳虚不得治水。2　素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果导致不能制水。水是变动不居的。　证候――四肢沉重疼痛是水邪浸渍四肢的表现。心下悸是水气凌心的表现。咳是水邪犯肺的表现。吐或下利是水邪浸渍胃肠。眩动是水邪上冒清阳，水邪浸渍经脉。小便不利或小便利是阳虚气化失司或阳虚不能摄阴。）
305　少阴病，身体痛，手足寒，骨筋痛，脉沉者，附子汤主之。
304　少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。（阳虚身痛证：身体痛、骨节痛――肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞与于肌肤骨节。手足寒，背恶寒――肾阳虚衰，四末不温，督阳不充。）
309　少阴病，吐利（胃寒气逆，升降逆乱），手足逆冷（人体阴阳气不想顺接），烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（寒逆剧吐证）
306　少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。（下利滑脱证：肾气虚，关门不固――下利滑脱；脾气虚，脾不统血――便脓血。“有一分里急，就有一分热；有一分后重，就有一分湿”，下利日久，阴液耗伤，化源不足――小便不利。阴寒内凝――腹痛。）
307　少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（赤石脂（有吸附和被覆作用）　干姜　粳米）
308　少阴病，下利，便脓血者，可刺。
292　少阴病，吐，利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，炙少阴七壮。
325　少阴病，下利，脉微（阳虚）涩（血少），呕（寒邪上逆）而汗出（阳不摄阴），必数更衣（大便），反少者（阴血虚少，下之无物），当温其上（百会），炙之。（阳虚气陷证）（上下对应）
287　少阴病，脉紧（提示寒盛伤阳，以邪气盛为主），至七八日，自下利（肾阳恢复以后驱除寒邪外出），脉暴微（寒邪退），手足反温（寒邪退，阳气得以舒张），脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。
288　少阴病，下利。若利自止（阳气恢复的表现），恶寒而踡卧，手足温者，可治。
289　少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者（阳气恢复的表现），可治。
295　少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。（纯阴无阳的表现）
296　少阴病，吐，利，躁烦（弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜），四逆者，死。
297　少阴病，下利止（阴竭于下）而头眩（阳脱于上），时时自冒者，死。
298　少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。（正不胜邪，阳绝神亡）
299　少阴病，六七日，息高者，死。（肾气虚于下，肺气脱于上）
300　少阴病，脉微（阳虚）细（阴虚）沉（主里），但欲卧，汗出（阳不摄阴）不烦（真阳衰微，无力和真阴相争），自欲吐（阴邪上逆的表现），至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。（上述六条称为少阴六死证）
303　少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧（阴虚火旺，心肾不交），黄连阿胶汤（滋阴清火，泻南补北的作用）主之。（黄连　黄芩　阿胶　鸡子黄　芍药）（用于神经衰弱的病人感冒以后辩证为阴虚火旺的病人）
319　少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（阴虚水热互结证　223　319　成因――1　阳明经热，误下伤阴，热与不结　2　少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结。主症和病机――1　小便不利――水热互结，气化不利。渴欲饮水――水热互结，津液不化，同时又有阴伤津泛。3　心烦不得眠――阴虚火旺，心肾不交所致。4或见证　咳――水邪犯肺所致。吐利――水邪浸渍胃肠所致。治用猪苓汤清热、育阴、利水）
301　少阴病，始得之，反发热，脉沉（里阳虚，无力鼓动气血）者，麻黄附子细辛汤（温经发汗）主之。（太少两感证）（可用于治疗低血压。病窦综合症。）
302　少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
320　少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。（少阴亡阴失水证――因阳明燥热内盛，下伤真阴所致。急下阳明以救少阴）
321　少阴病，自利清（便、排、拉）水，色纯青（青绿色的水，见于胆道疾病）。，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。（胆腑热实证――因少阳胆腑实热邪气下伤少阴真阴）
322　少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
318　少阴病，四逆，其人或咳（阳郁气滞，水液代谢失调，水饮内生，水邪犯肺），或悸（水气凌心），或小便不利（阳郁气滞，水道不调），或腹中痛（阳郁寒凝，经脉拘挛），或泄泻下利（寒饮下注，气机不畅）者，四逆散主之。（少阴阳郁证）（柴胡　枳实　白芍　甘草）
293　少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血（治用猪苓汤加味）也。（阴病出阳）
284　少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
294　少阴病，但厥（阳虚），无汗（阴亏），而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
310　少阴病，下利（下利日久，真阴耗伤，虚火循经上扰），咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。（猪皮、蜂蜜、白粉）
311　少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤（生甘草有清热解毒的作用），不差者，