急诊120-第8部分
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车子开得飞快，贺勇换上水没多长时间，救护车就停在了仁济医院急诊大楼前。
顾钊一边招呼叶颂帮忙拿病历，一边跟贺勇推着担架车往急诊跑。后面跟着的患者儿女满头的雾水，一个劲儿的追问：“大夫怎么啦，这是？”
急诊科的护士帮忙接手了病人，招呼人推着往诊室去。
顾钊碰到了自己的同事，简单说明情况：“基础血压高，平常能上到220，怀疑休克。”
同事接手病人，赶紧安排相关检查。
叶颂跟着顾钊学习送完病人后的相关流程。看家属不在旁边，她才敢小声问：“顾老师，他血压有170呀。”
什么是休克？名词解释叫机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织和重要器官血液灌注不足，导致身体内细胞受损、代谢紊乱、器官功能障碍的一种病理状态。
休克的诊断标准重要一项就是低血压，全身动脉压下降，高压小于90，或者是高低压平均值小于70。这人的收缩压足足有170，是典型的高血压，怎么会休克呢？
顾钊摇头：“你漏了一个关键点，基础血压长期高的患者，收缩压降低40mmHg以上，就要怀疑休克的可能性。你刚才注意到的皮肤湿冷，其实才是低血流状态最强有力的证据。还有患者反应迟钝，这种精神改变，强烈地提示休克。”
叶颂吓了一跳，结结巴巴地问：“那是降血压降出毛病来了？”
顾钊摇摇头：“不能这么讲，导致休克的原因很多。我们只能判断出休克以后，先按照休克对症处理。后面就不归我们管了。”
叶颂倒是有心想问问据诊疗的情况，可惜指挥中心没给她机会。她刚吃完顾钊在医院食堂请的晚饭，嘴巴都没擦呢，指挥中心的调度又发过来了，有人要车。
这回打120的倒不是转运病人了，需要救护车的是个小孩，三岁大，肚子疼。
叶颂听得无语，就连司机陶师傅都忍不住抱怨：“现在的人真把120当出租车用了。小孩肚子痛，自己开车送去医院不就结了吗？”
他就不信，住在中心花园小区的人，家里头连辆车都没有。
顾钊倒是好脾气，还帮对方想借口：“说不定家里只有老人在，他们开不了车呢。”
结果患者家属根本不配合，因为抱着孩子等在楼下的，就是年轻夫妻。
两口子倒不是没车，两辆车呢，全是□□art，方便平常上下班好找停车位。但悲剧的是，Smart车就两个座位，副驾驶座上不允许人抱小孩坐啊。
于是迟迟没联系到网约车，又拦不到出租车的两口子只能把主意打到救护车上。
叶颂无语，只能捏着鼻子请家长抱小孩上车。车子都要开了，她下意识吸了下鼻子，疑惑地问同事：“你们闻到什么味道了没有？”
顾钊跟贺勇对看了一眼，不会呀，今天没接呕吐或者是大小便失禁的病人，车上应该没什么怪味道。
不对，好像的确有点儿味道，像是什么东西腐烂了。
顾钊立刻紧张起来，站起身靠近孩子，想确认味道是不是从小孩身上发出来的。
叶颂的脑海也变成了大屏幕，滚动着一系列会让患者身有异味的疾病名称。
糖尿病酮症中毒？刚才测的血糖是好的，而且这么小的孩子应该不像啊。不过车子里头好像的确弥漫着一股腐烂水果的气息。而且糖尿病的确可以引起腹痛，她在消化科实习的时候，就碰到过以腹痛就诊，最后查出来是一型糖尿病的患者。指尖血糖仪有的时候测量数据也未必准。
或者是苯丙酮尿症？按道理说，新生儿疾病筛查应该能查出来，这孩子瞧着也不像。但的确有种臭味，到底算不算老鼠尿的臭味？小孩肚子痛跟苯丙酮尿症有关系吗？他家条件看上去不错，按道理来说，应该做过新生儿疾病筛查，父母不会不知道。
“小孩以前测过血糖吗？”顾钊一边查看孩子，一边追问家长，“或者以前查出来过哪儿不太好吗？”
孩子的母亲立刻紧张地站了起来：“大夫，怎么啦？我家宝宝不好了吗？”
结果她一动，急救小组的人集体默默地看着她。哦不，准确的讲，是盯着她的手。
大姐，我叫你姐姐，你上救护车带什么垃圾呀？你这都是什么爱好？
孩子的母亲尴尬不已：“我下楼时顺便带了垃圾，一紧张，结果就忘了丢。”
作者有话要说： 有点难受，因为我对规则的误解，错过了上榜的机会。因为榜单有字数限制，请教编辑后得知唯一的解决办法就是控制更新频率以控制字数。后面我得到4月30号才能恢复日更了，下次更新是4月27日。对不起，我要恰饭。我下去更改存稿箱日期了。我明明都存了四十一章了。
第11章 无心插柳
救护车停在急诊大楼前。
叶颂下车，手上戴着一次性手套，还拎着个垃圾袋。
能怎么办呢？小孩肚子痛的厉害了，夫妻两个都忙不过来，自然顾不上垃圾了。
她丢完垃圾回头，找自己的带教老师。
顾钊相当尽职尽责，还开口提问：“来，考考你，腹痛的常见病因有哪些？”
叶颂立刻紧张起来，赶紧从脑海里调临床诊断学，噼里啪啦开始背书。
陶师傅在旁边直摇头：“我真服了你们这些学医的。这么多东西，你们怎么背的下来呀？”
顾钊笑道：“不背也得背。上了临床才知道，书上说的是字字真言，越往后头越佩服，编书的果然是大佬。再仔细想想，结合病人的具体情况考虑。千万不要马虎大意，腹痛是急诊的大坑，基本上干这行的都在腹痛上掉过坑。”
司机笑着直摇头，悄悄朝贺勇使了个眼色。顾博士什么都好，医术高超基本功扎实，就是有点搞不清楚定位。
叶颂跟他不一样，小叶子不是仁济医院的人。
干院前急救主要是把人尽快转到医院就行，没必要刨根问底，非得搞清楚病人得的是什么病。否则人家美国的救护车要怎么开？人家可就只有急救员，连个大夫都不配。
叶颂却突然间啊了一声：“对了，蚕豆病！”
提问的老师反而有点懵：“什么？”
蚕豆病是一种6…磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的X染色体连锁疾病，患者常表现为食用新鲜蚕豆后出现急性血管内溶血，确实可以有腹痛的临床表现，不过头痛、恶心、背痛、发热以及出现黄疸的症状更常见。
好吧，他想问的是，为什么自己刚带的徒弟会表现的如此激动？
“蚕豆啊。”叶颂眼睛闪闪发亮，“他家垃圾袋里头有蚕豆壳！”
司机虽然搞不清楚蚕豆病是怎么回事，但估摸着也跟蚕豆有关系。看叶颂如此激动的模样，他忍不住笑了起来：“哎哟，我们小叶医生当大夫当成侦探了。”
顾钊只惊讶一件事：“这个季节还有新鲜蚕豆啊？我还以为只有五六月份有呢。”
他没耽搁，直接去跟急诊科的同事打招呼。
临床上就是这样，无心插柳却发现疾病真相的事情多了。好些时候诊断是想到了就想到了，想不到会兜个大圈子，病人跟医生都狼狈不堪。因为典型病例实在太少了，病人从来不按照重点生病。
结果还真让他们撞了大运。
急诊大夫一查患儿血尿，就发现明显的不对劲，的确有血管内溶血的表现。
倒是患儿母亲听说家里头有蚕豆壳，十分惊讶。因为她跟丈夫都不喜欢吃蚕豆，觉得有怪味道，闻都不爱闻，所以她家从来不买蚕豆。
最后还是她丈夫打电话问保姆情况，才晓得保姆今天顺带着去菜场买了菜，闲着的时候就将蚕豆剥了出来，炒了自己吃。结果三岁的小家伙对阿姨的菜更感兴趣，所以她就给孩子吃了些。
当时孩子好好的，也没说哪儿不舒服呀，谁知道居然会这样。
叶颂忍不住捂脸：“他家好歹也得告诉保姆孩子不能吃蚕豆啊。”
顾钊摇头：“两口子自己都不知道。”
120新人难以置信：“怎么可能不知道。不说家族史什么的吧，新生儿疾病筛查里就有这个。”
新生儿出生72小时后采足跟血进行苯丙酮尿症、先天性甲减以及蚕豆病的筛查是产科的常规检查。检查费用也就几十块钱，他家不至于省这点儿钱吧。
顾钊苦笑：“他家是查了，但没听结果。”
新生儿疾病筛查样本得送去专门的机构进行检测，得需要一段时间才能出结果。产科的确叮嘱患儿的父母三个月内不要更改联系方式，方便发现异常后联系他们再带着孩子做进一步检测，明确诊断后也好给予相应的干预措施。
可是当时孩子母亲是在老家坐月子的，手机摸不到不说，还用的是老家的号码。
至于孩子的父亲，因为不知道哪个环节泄露了号码，一堆人打电话推销什么亲子用品甚至连早教都安排上了。一怒之下他所有的陌生固定号码来电都拒接。
估计就是因为这个，他们最终没有接到孩子新生儿疾病筛查有异常的通知。
众人面面相觑，集体叹气。这都叫什么事啊？
顾钊倒是夸奖叶颂：“很好，我发现你一个很大的优点就是观察非常仔细。这对于当急救医生很重要，不管发生什么情况，都要保持警惕心好奇心，千万不要自己随便为不合理寻找合理的理由。”
司机开玩笑：“那顾博，你是不是应该奖励我们小叶啊？来来来，起码来根棒棒糖。”
顾钊装模作样：“不好，这旁边没有糖摊子呀。”
贺勇默默地摸出一颗薄荷糖，摊开掌心，捧到叶颂眼前：“要不，薄荷糖将就一下？”
这还是他们今天去私立医院转病人的时候，顺手从候诊台拿的。瞧瞧人家的服务意识，才知道给等待看病的病人准备薄荷糖。虽然也没人等。
“滚蛋！”叶颂哭笑不得，推了把贺勇的胳膊，“你自己吃糖吧，小朋友。”
贺勇摇头，撕了包装，把糖塞进自己口中，感慨不已：“这年头的小孩都爱装大人。”
急救小组说笑着往急诊大楼门口走。
过大厅的时候，叶颂眼睛尖，瞧见了熟人，立刻挥手打招呼：“班长，你也到这儿送病人？”
新上身的急救制服明显有点儿不合身的院前急救新人也跟她挥手，还朝贺勇点头：“贺老师，你们也在呀？”
几人走近了，叶颂奇怪：“你们等什么呢？怎么不走啊？”
班长无奈地摇头：“压床啊，等着床位空出来呢。”
所谓的压床是指病人送到了医院急诊，但是急诊科没有床位，病人又必须得躺着抢救接受进一步治疗，于是只能滞留在120的担架床上，等到医院的床位空出来，才能转移病人。
在这个过程中，120急救小组能做的事就是等待。
叶颂有些惊讶：“那你们的病人还挺急的呀。”
“怎么不急呀？醉得人事不知，都已经晕了。”
他说话的时候，有个中年女人手里头拿的单子过来问：“在哪儿办手续啊？这个大夫怎么能站在这儿不动？你赶紧去抢救我丈夫呀。”
仁济分站的急救小组一瞧见人，都彼此交换了下眼神。哎哟，居然还是位熟人。
班长明显有些崩溃：“我们是院前急救，现在到医院了，由医院的医生接手处理。这是最基本的规矩。”
“什么规矩呀？你不是大夫吗？你是大夫，你就得救人。你见死不救，你对得起这身衣服吗？”
班长急了：“你还是他老婆呢，我们问你病情，你一问三不知。”
眼看着两边就要吵起来，顾钊赶紧拦着：“去那边，赶紧办手续，手续办不好，药都上不去。”
那中年女人这才恶狠狠地瞪了眼被她盖上不负责任戳的男医生，气呼呼地走了。
班长脸涨得通红，跟自己的同行抱怨：“你们说，有这样的吗？就知道是喝了酒，其他的问什么都不知道，连什么时候摔的都不清楚。这还是人在家里头呢。我抬人下楼的时候，差点一口气喘不过来，当场闷死了。”
叶颂赶紧安慰他：“算了，他家就这样。你别看他老婆对我们恶狠狠的，被她丈夫打耳光的时候，她滋都不滋一声，还不准别人管。顾老师跟贺老师中午也抬了他，他把我们当猴耍，抬下去以后又说没事不肯去医院。中午他还吐了我一头一脸，我用的半瓶洗发水都觉得自己头发上有味道。你好歹没挨吐，知足吧。”
班长这才大口喘气，眼睛红红的：“说个实在的，我倒是希望他能吐我。右下肢巴氏征阳性，右上肢肌力明显下降。”
叶颂惊讶地啊了一声，难以置信：“他偏瘫了？”
那头急诊科的大夫已经在喊：“周成旺的家属，周成旺的家属在吗？”
顾钊伸手拉着人问：“怎么啦？我朋友当班送过来的病人。”
急诊大夫满脸无奈，抓着手里头的片子示意顾钊看：“颅内出血，皮下血肿。估计是喝高了摔了头，家里头没注意。”
急救小组坐上车回急救站的时候，叶颂还听到了急诊里头传来的哭声。那个醉鬼的妻子正瘫在地上一边打自己的头一边嚎啕大哭。
急诊医生在旁边急得够呛，一个劲儿催促她赶紧通知其他家属过来。这人得转外科急救了，搞不好要开脑袋瓜子的。
叶颂靠着车椅，喃喃自语：“要是他白天住院就好了。”
起码留院观察的时候，他继续喝酒的可能性会大大降低，那么说不定不至于摔得这么严重。
司机赶紧喊停：“算了吧啊，他要是在医院里摔成这样。你看着吧，就他家的做派，肯定把责任全都推到医院头上。”
顾钊也点头：“管不了的，我以前还碰到过肝硬化的老头子都已经住在病区里头了，不让他碰酒，他就偷我们的医用酒精喝。”
叶颂觉得自己的眼睛都要瞪疼了：“他还能这样啊？”
顾钊点点头，意味深长道：“干久了这行，你就会发现什么人什么事都可能碰到。”
叶颂脑洞大开：“这回他恐怕再没机会打他老婆了。”
话说出口了，她才感觉毛毛的，自己的说法好像意有所指一样。
前头的司机师傅却摇头：“那可�
