大医凌然-第14部分
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有015毫米，刚好是4号线的一半。
两根线的直径相差一倍，截面积就要差四倍，类似于小拇指和大拇指的差距一样。
相应的，抗张强度也就是抵抗拉伸的力量，也就弱的多。
换言之，比起较大的号线、4号线甚至7号线，0号线缝合的伤口要更容易张裂。
凌然被问的愣了一下，病床上的女孩子和家属，也都不明所以的看向了年轻的医生。
“我认为0号线可以满足缝合所需。”凌然很快做出了回答，却有些答非所问，过于简洁了。
实习生、规培生、住院医等小医生，在查房的时候被提问，被刁难是医院的日常，但通常来说，大家至少都会多说两句。
就算是被刁难，也是很难得的。
霍从军摇摇头，继续问：“为什么不选择常规用线？用0号线，伤口崩裂了怎么办？”
“崩裂的话重新缝起来？”凌然私底下觉得，这个问题还是比较蠢的，但他并非不通情理的人，让上级医生当场下不来台的事他虽然干过，但不用每次都做。
凌然给出善良的关爱的微笑，很阳光的帅样。
霍从军有点没跟上凌然的思路，他天天查房，查了几十年了，这么机灵的小医生，真的是没见过。
随同查房的主任医师、副主任医师、主治和住院医们也陷入了久久的沉默。
老好人周医生暗暗的叹一口气，清咳一声，道：“我当时看伤口并不是非常严重，估计0号线能够保证效果，就允许凌然用了。”
“你不要维护他，你也有错。”霍从军当着病人家属的面，道：“凌然选择0号线是欠考虑的，一定要指出来。”
原本有些听不懂的病人家属一下子着急了，站在床侧的妈妈忙问：“大夫，我女儿的胳膊有问题吗？”
“现在没有问题，但是需要更细心的护理，避免活动。我们主要是考虑缝线的抗张强度，就是怕它不结实，要是裂开了就不好愈合了。”霍从军对病人和颜悦色，并没有开会时的严肃，更未因为病人的症状轻微而有所变化。
病人家属互相看看，都显的有些心焦。
凌然此时才弄明白霍从军的问话重点，立即道：“0号线的张力强度足够的。避免活动和细心护理是应该的，但我认为不用太担心。”
霍从军用教育下级医生的口吻道：“你用4号线不是更不用担心？”
“病人年仅19岁，伤口撕裂的面积偏大，但不深，如果采用粗线的话，留下的疤痕太大，影响日后的生活。”
他们刚才0号线4号线的说，病人不甚理解，凌然说到粗细了，几个人瞬间秒懂。
病床上的微胖少女，望着凌然的目光，已经不再是怀疑，而是妥妥的感谢了。
军医出身的霍从军却是不为所动，道：“考虑伤疤可以，但是，你要明白，产生伤疤的原因很多，与病人的体质有关，与伤口的情况有关，从这个角度出发而选择0号线，不可取。”
病床上的少女此时才真正的紧张起来，慌忙看向凌然。
“缝线以外，伤口两侧的组织要严密对合，皮肤平整。”凌然抬了抬眼皮，道：“此项可以达成。”
停顿两秒，凌然再道：“缝合张力的分布，应当集中在皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层没有张力此项也达成了。我认为瘢痕组织的增生不会太多，有必要考虑缝线的粗细。”
凌然刚开口的时候，霍从军及身后的医生们，都是有些轻蔑的。
从他们的角度来看，凌然明显是考虑了一小点问题，而忘记了更大的问题，这种摸不清轻重缓急的小医生，在他们的职业生涯中，也是见过不知道多少的。
但是，杨锐后续说出的两个问题，却是将众人实实在在的给震了一下。
倒不是说问题有多复杂，而是他能顾及到，着实令人惊讶。
“是不是到了换药时间了？就现在吧。”霍从军找了个理由，让护士将病人手臂上的纱布给去了。
在场一票医生，都弯腰观察起了女生手臂上的伤口。
霍从军更是看的认真。
良久，霍从军抬起头来，却是将其他住院医师和实习生们都给招了过来，道：“凌然，你来讲讲缝合时的想法吧。”
凌然向来不怯场的。他掌握了大师级的间断缝合技术，更加驾轻就熟的道：“一般清创缝合都是间断缝合，此次也不例外，缝合中，主要是注意进针的角度和深度，要使打结部位，在缝合后呈隆起状态，这样可以在疤痕形成前，起到缓冲作用。”
近10名住院医师和十多名的实习生，围绕着一张病床，位置根本不够，于是有人干脆站到椅子上，才能看到里面的病人。
病人家属现在明白，医生的操作是极好的，于是都高高兴兴的让出了地方。
凌然的声音不大，却是清清楚楚的道：“基本原则，是创缘厚的位置浅进针，创缘薄的位置深进针。另外，因为患者有皮肤缺损的情况出现，打结不能太紧，以免伤口周围的血循环变差，愈合延迟之后，注意拆线，应该能最大程度上减少疤痕组织的出现”
“说的很好。”霍从军带头鼓掌。
留观室内，顿时掌声一片。
“大家都学到了吧。”霍从军看向年轻医生。
“学到了。”
“学习了。”
“明白了。”
住院医和实习生赶紧点头。
“学到了就好。”霍从军缓缓点头，然后声音变的严厉起来：“但谁都不许学！”
众人愕然。
霍从军道：“遮掩伤疤的方法很多，比如，事后可以穿着长袖衣服，或者采用纹身掩盖的方式，作为医生，你首先需要考虑的，应当是治疗。”
“我不要穿长袖，也不想要纹身。”少女连忙摇头。
霍从军不理他，自顾自的道：“凌然考虑的有道理，但是，艺高才能胆大，其他水平不够的，就别想这么多了，先把伤口给我缝好了再说，明白了吗？”
“明白了。”这一次，年轻医生们的士气就没那么高昂了。
谁都不想承认自己弱于他人，更别说是弱于小小的实习生了。
霍从军却是军队里的脾气上来，昂的一嗓子：“我没听清，都没吃饭吗？”
“明白了。”小医生们提高了声音，回答的参差不齐。
医院毕竟不是军队，霍从军也就不强求了，转头对凌然道：“这一次算你过关。帮病人换药吧。”
“是。”凌然被周医生捣了一下，赶紧回答了一声。
“那我会不会留疤啊。”少女看着巡查队要走，连忙问了起来。
“疤痕会浅一些，完全不留疤是不可能的。”霍从军走出去好几米了，还特意回头答了一句。
少女懂事的“哦”了一声，再对凌然甜甜的一笑：“谢谢凌医生。”
“不客气。”凌然轻轻点头，正准备去换药，眼前却是闪出一只白色的宝箱。
新成就：病人的衷心感谢
成就说明：病人的衷心感谢是对医生的最大褒奖
奖励：初级宝箱
第二十七章 用药
初级宝箱再次开出了一瓶精力药剂，令凌然的积累增加到了6瓶。
作为一名已经拿到6次初级宝箱，得到过7瓶精力药剂的选手，凌然对于再一只初级宝箱并不是太在意。
但是，身为一名刚刚开始实习的医学生，凌然对于“衷心感谢”还是有点在意的。
护士偷懒将换药的活计交给了实习医生，凌然特意的放轻手脚，温柔无比。
19岁的小姑娘，被大帅哥摆弄了几分钟，整张脸都羞红了。
“换好药了，接下来几天注意伤口不要见水，按时拆线，疤痕就会浅”凌然照例做着医嘱，不像是惜字如金的老医生，凌然如果不说完整医嘱，他自己会挠心。
家属听的连连点头，小姑娘也追问道：“医生拆线的时候，我能不能到找您做？”
“拆线在任何地方都可以，其他医院或诊所也可以做。”凌然按照医院的政策回答。
“我想找你拆线”小姑娘撅撅嘴。
“找我也可以，但到时间，我不一定当班。”
“没关系，我等你上班。”小姑娘使劲点头。
“拆线不能等。”凌然的语气突然变的严肃起来，道：“及时拆线能够减少疤痕组织的增生。可以略微提前，但不能延迟，明白吗？”
小姑娘被问的愣住了，旁边的家属赶紧道：“我们明白了，一定会按时拆线。”
凌然这才满意的点点头，很有气势的样子。
小姑娘怀抱着自己的胳膊，满眼的星星。
几十张床位的巡查，并不会费多少时间，中间抢救室里来了一批人，也没有打乱主任的脚步，只是派出了一只资深主治就解决了问题。
一圈看罢，大家各回岗位，霍从军离开留观室，回到抢救室，也是左看看，右看看的巡视。
凌然也就跟在霍从军身后，左看看右看看。
云华医院的急诊科，每天接收的病人近千，但大部分在处置室里就解决了，另有一些病人，会在简单的处理以后，转到其他的科室。
真正需要抢救的病人，每天的数量并不会太多，有轻松的时候，可能一天就是一两起危重病人。
当然，这种轻松可遇而不可求，所以，大部分时间，抢救室都是一片乱糟糟的。
塞了呼吸器的休克或昏迷的病人，大面积烧伤的病人，最多的还是呼吸困难的病人，他们介于一类重症和二类重症之间，乃是抢救室的常客。
“啊啊啊啊啊啊”
隔壁床的中年男人突然浑身抽搐起来，周围的家属乱作一团，连忙“医生”，“医生”的高叫了起来。
一名副主任医师立即快步走了过去，低头看了一眼，就对跑步而来的住院医道：“准备除颤仪。”
旁边的护士不用吩咐，就开始建立静脉通路，以准备输液。
另一边的护士则推了抢救小车过来，给病人做心电、血压、血氧监测。
霍从军带着凌然，站在数米外，忽问：“怎么用药？”
“呃”凌然对于抢救用药的了解，只存在于书本，只能拼命回忆。
“该下命令了。”霍从军明显是在做模拟训练，或者说是现场教学。
同样的题目，在医学院的期末考试卷上，或许只值五分，但在现场的气氛下，却催的人冷汗直冒。
凌然感受着来自四周的紧张气息，深深的吸了一口气，道：“肾上腺素，利多卡因静推。然后葡萄糖注射液，利多卡因静点”
话音刚落，负责抢救的副主任医师下令道：“肾上腺素，利多卡因。”
紧接着，副主任医师亲自上阵，开始做心肺复苏，再是除颤和注射。
旋即，又听他继续下令：“5葡萄糖，50毫克利多卡因静点。”
标准的抢救操作，紧张而有序，在短短的几分钟时间里，就将患者从死亡线上拉了回来。
凌然眼睛盯着护士的脚步，耳中听着医生的命令，没有紧张，只是兴奋。
他兴奋于5的葡萄糖，兴奋于50毫克的利多卡因，兴奋于标准计量的输液袋，还有抢救的标准程序。
这种确定性，最重要的是，病人的即时反馈，令人着迷。
在别的行业，正确与错误之间的边际很模糊，经常要很长时间，很多的后续变化，才会显现出正确与错误。
在医院，模糊的边际依旧存在，却极其的稀薄。
病人，尤其是重症病人，会用医生反应不过来的速度，反馈他的决定。
从稳定的心电图，到混乱的心律不齐，从飙升的血压到正常的指数，也许就是一秒钟两秒钟的事。
就像他刚才回答的霍从军的问题，那是最简单的题目了，随便什么医学生都应该能回答出来的，所不同的是，做题错了扣分，实践错了扣命。
“为什么要用利多卡因？”霍从军看着患者苏醒过来，才继续发问。
噪杂的环境下，凌然一边观察着医生和护士们的动作，一边观察着患者，道：“因为利多卡因有很强的抗心律失常的效果。”
“还有呢？”
凌然回想着背书时的内容：“有抗菌活性的作用，脑保护作用。”
霍从军摇摇头：“在这一次抢救中，采用利多卡因，还要考虑到它能预防炎症反应。有研究表明，手术期间采用利多卡因，能够有效的减少住院时间，平时看文献吗？”
凌然实话实说：“很少。”
医学生读书都读不过来，又哪里有时间看文献呢。
“回去以后，每天至少看两篇文献。”霍从军一副带教老师的样子，已然开始布置任务。
“好。”凌然答应了下来。
急诊科的抢救室，向来忙乱的如鸡圈一般。
霍从军拉着凌然，却像是两名局外人似的，只是观察说话，像是两只荒野大镖客在鸡圈挑选评论似的。
有别的小医生也想听，但跟不了几分钟，就被繁忙的工作给拉了回去。
如此两个多小时后，凌然已是头脑发胀，开始考虑，是否要服用精力药剂了。
“抢救室准备，车祸病人，5分钟后到。”接诊护士放下电话一身喊，令人头脑登时一热。
“跟我去接车。”霍从军这时候来了精神，甩开胳膊，一马当先。
凌然刚刚涌起的疲惫，立时消退，赶紧跟上霍从军。
他其实也是接诊过车祸病人的，但是，进处置室的车祸病人，与进抢救室的车祸病人，会有多大的差别5分钟后，就知道了。
第二十八章 开放性伤口
“让一让。”两名护士一前一后的拉着平车。
资深主治赵乐意小步跟着，并向霍从军报告：“病人车祸受伤，腹部0厘米开放性伤口，部分肠管、大网膜外露，活动性出血，已经用无菌敷料保护肠管”
霍从军跟着平车，凌然跟着霍从军。
两名家属被拦在了后面，茫然无措，浑身发凉。
以普通人的视角来看，这是天要塌下来的灾难了，所谓的肠管外露，就是肠子都露出来了。
当然，换在医院里，也不能说是轻症，非三甲级的医院，很可能都处理不来
