大医凌然-第141部分
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家属们为了听到霍从军的话，不由的降低了声量。
“我们能不能进去一起等。”家属中，年纪较大的女人问了一句。
“一般情况下是不允许的，你们会干扰到震颤工作。”霍从军只考虑了两秒，道：“你们……可以出两个人，自己选吧。”
如果是普通的急救任务，他是不会如此轻易的松口的，尤其是抢救室，肯定是不允许家属进入的。但是，今天的抢救必然是非封闭的，到时候记者说不定都会进来，没道理将将家属给拦在外面。
家属们稍稍有些冷静下来，匆匆的做出决定，由病人的母亲和未婚妻入内。
“您贵姓？”霍从军领着两人往里走。
“免贵姓陈，陈芳。”警察的母亲回答。
“陈女士。”霍从军说着，目光再看向病人的未婚妻。
未婚妻有些微胖，是个圆脸的姑娘，此时大大方方的道：“我叫王怡，在四中工作。”
“王老师。”霍从军点点头，将两人带入，但不让她们再往里走，只道：“我们现在还处于准备状态下，一旦姜力送到，我们就会尽可能快和准确的展开治疗，你们不要太着急，另外，你们要尽可能的保持安静，不要让我们把精力用在你们身上。”
“我们明白。”陈芳的头发花白了，用手绢擦眼泪。
“治疗开始的第一个小时，我们称之为黄金时刻。这个小时内，医生做出的决定，是至关重要的，允许你们进来，不代表说你们可以干扰治疗，如果你们这样做了，我们会立即请你们出去，你们明白吗？”霍从军看着两人，神色严肃。
“明白了。”仍然是陈芳率先回答。
她的准儿媳妇王怡也轻轻点头。
霍从军这才回转，继续分配任务。
凌然跟着他，略作沉思。
“听出什么来了吗？”霍从军问。
“很强硬。”凌然道。
霍从军点了点头：“实话实说是需要的，在需要的时候，强硬不是坏事。姜力是上级领导点名要我们全力救治的对象，不惜一切代价，等于说治疗药物也不受限制，不仅不受医保名录的限制，还不受进口来源的限制，这样的情况下，我们的救治会相对容易一些。但如果不对家属强硬的话，他们一旦提出奇怪的要求，我们就会很被动了。先救命再治病！”
“先救命再治病”是霍从军最常说的一句话，弄不好是要成为他的墓志铭的。
然而，这句话真的思考起来，可没有那么简单。
就像是霍从军所言的黄金时刻，指的是治疗开始的第一个小时，医护人员们做出的决定，是会延续到以后的，准确的说，就是会影响病人的预期寿命，也意味着黄金时刻的决定，可能是贯穿病人的生命周期。例如，是否截肢，是否进行侵入性的治疗，是否要做器官移植，是否要开颅，等等问题，会始终困扰医生和病人。
医生的决定造成的影响越大，就越容易产生纠纷。
譬如一名截肢病人，可能用好几年，甚至好几十年的时间思考：我当时如果不截肢的话，会不会更好。
每个家庭都希望得到最好的结果，姜力的家人也不例外。
在备受瞩目的情况下，姜力的家人如果希望用尽可能副作用小的药，要求不进行侵入式治疗，那怎么办？
霍从军没少遇到过这样的情况。
许多人还没治好病，首先考虑起了药物和手术的副作用来，医生束手束脚，难免疏漏。
此时尚处于准备阶段，对于霍从军来说，这也是准备工作的一部分。
陈芳和王怡坐到了另一边的角落里，小声沟通，再用手机与家人交流。不长时间，又有几名记者在医政科的干部的引导下进入诊疗室，同样是架起了器械，默默不语。
事故发生的地点距离云华有200公里，就是直升机往返都得一个小时了，市内的单位得到消息再赶过来，反而更快。
时间一分一秒的过去，就在许多人都等的耐的时间，霍从军站了起来，带着一群人前出接机。
凌然跟着霍从军快步出门，默默做着心理建设。
他并没有掌握完整的急救技巧，在争分夺秒的急救中，他的任务首先是发现出血点，然后才是止血。
事实上，凌然目前在急诊科里的功能很单一，除了做手术之外，他的拿手好戏就是徒手止血，平时也只用这一招，配合进行抢救，此外就是清创缝合。
凌然这样的医生，要是派到二乙或以下的医院急诊科，想混出头还得费一番心思，但在云医这样的大型医院里，凌然准确的定位，却深受科室上下的赞许。
云医急诊科是不需要万金油的，他们要的是能解决问题的医生，甚至不需要一名医生能解决多少问题，只要能解决一个问题，就是好样的。
行车被从直升机里飞快的拉了出来，一路走，还一路的滴血。
看到这一幕，众人的脸色登时就不好了。
这是流了多少血？
跟着直升飞机来的，有永庆县医院急诊科的主任医师，此时亦是灰头土脸的道：“输了快20袋了，晶体全血都输了，压迫止血的效果不大……”
“凌然？”霍从军大声的吼着，背景音是直升飞机的螺旋桨声。
“不可能全止住的。”凌然瞅了两眼，翻身上了平车，顺手解开一根手臂上的绷带，再剪开腹部缠绕的布条，将手伸过去，就在外侧按压，瞬间减少了出血量。
但也就仅此而已。
危机并没有得到丝毫的缓解。
“开腹探查。”霍从军等车推入抢救室，毫不犹豫的做了决定。
凌然更不会反对，病人不知道被捅了几刀，没死都算命大了，一只手是堵不住那么多伤口的。再者，徒手止血本来就是权宜之计，对方没有被戳破动脉已经算是运气了，但持续流血到现在，也是非常危险了。
“再建两条静脉通路。”霍从军检查了急救车上建立的三条静脉通路，就下了命令。
普通人感冒吊瓶，可以视作是建了一条静脉通路，普通的急救病人，建立两条或三条静脉通路也就足够了，但对大出血的病人，五条静脉通路也不一定够用。
小小的平床四周，围满了医护人员，以至于病人家属都看不到他的脸，只能从周围看到姜力破碎的警服的一角，以及大量的血迹和血污……
第255章 传奇级
“动脉气体分析做了没？结果出来没？。”
“血压心律控制住。”
“ct报告呢？出来了通知我。”
“看看能不能用血液回收机了。”
霍从军是急救的总负责人，并不去解决具体的用药和用量的问题，当然，他在注意听其他医生开出的用药方案和方式，但在没有错误的情况下，他就不去发表意见。
霍从军关注的主要是抢救进度和总体方案。
抢救是有进度的。
像是动脉气体分析和ct等检查，就需要一段时间才能拿到，如果不提前安排，后面就衔接不上了，医生的透视眼就是影像，好的医生看ct片都能看出个七七八八来，像是出血伤，在ct等设备下更是无所遁形。
只是需要安排好时间。
同时，要做自体输血，也就要安排好血液回收机介入的时间。
霍从军是云华乃至昌西省里，关于自体输血的倡导者。这种称谓并不是毫无意义的，它还代表着霍从军熟悉自体输血，并且代表着云医急诊科有完备的相关设备。
病人在救护车和直升飞机上的时候，没有条件采用自体输血，来到医院以后，再用上百袋乃至更多的血液制品输入其体内，预后必然是一堆的麻烦。当然，自体输血也不会减少太多的麻烦，但最起码，不用担心血液制品用完。
不过，自体输血有着更多的限定要求。设备是其中之一，血液回收机采集血液，再通过单纯过滤或洗涤处理血液，然后回输到病人体内时，血液的受污染情况需要得到相当的控制。
霍从军忙碌的做着这些工作，同时不断的给出了授权。
赵乐意在腹部探查的过程中，清理出了大量的血凝块。
杜主任亲自上阵，逐步分离了脾脏的各个韧带，显露出脾蒂，双重结扎后，切除了脾脏。
周医生对左侧肝脏隔面的2厘米规则裂口做缝合，再用大纱垫将膈肌破口压迫。
主治左良才单独处理了股静脉。
做到这一步，黄金时刻早已过去，周围的医生更是累的够呛。
单说时间的话，医生们在手术室里能坚持的时间要长的多，但在抢救过程中，众人的姿势实在是太难受了。
像是凌然，就不得不骑在平床上，单腿半跪，另一条腿翘着，双手或者做徒手止血，或者兼职做助手。赵乐意自踩上踏脚凳的那一刻起，就再没有离开过踏脚凳，霍从军都只有半个身子侧过来，权做指挥。也就是周医生上阵的早，右边是机臂，让他的空间能大一些。
但不管是大一点，还是小一点，所有人全都像是罚站一样。
被罚站一个小时，还能坚持，可疲劳已是显露了出来。
霍从军却不能给众人休息的时间，吁了一口气，再对凌然道：“你用手探查一下肺部，看看有没有破裂。没有的话，我们就鼓肺缝膈肌。”
后一句，他是对麻醉医生说的。
麻醉医生答应了一声，赶紧动了起来。
周医生要了七号丝线，默默地等着凌然的答案。
用手探查是外科医生的常用操作，在霍从军年轻的时候，更可以说是基本操作，在场的医生基本都会，周医生也不例外。
但是，霍从军现在更信任凌然的徒手操作。
其他医生也都没有表达反对意见。让他们找一找破口是没问题的，可要确认没有破裂，花费的时间就长了，也没有人自信能比得过凌然。
凌然来到云医的时间不长，懂得的技术也不多，可单论某个技术的使用，众人还是看在眼里的。
像是徒手止血这种事，一般医生也都是会一些的，但真的让他们像凌然一样做徒手止血，尤其是无术野下的徒手止血，没人真的有信心。
徒手探查也不是想象中的那么简单。人的肺部并不是彻底光滑的，不同的肺部表面会有不同的表现，用手探查肺部的破裂，就像是用手去摸麻将牌的表面，得专门训练，才能摸得出上面是什么。
要保证准确率，更得相当的技术。
不过，凌然做得了徒手止血，对组织破裂的认识就非常清晰了。
他用极快的速度查了一遍，接着又复查了一遍，才道：“没有破裂。”
霍从军毫不怀疑的下命令：“放引流管，鼓肺。”
患者肺部膨胀以后，刚才压迫止血状态下的膈肌被充分的暴露了出来，周医生再次上阵，用7号丝线间断缝合关膈。
霍从军轻轻的松了一口气，如此一来，肝脾和胸部的出血就控制住了，这是人体内除了心脏之外，血供最丰富的几个器官了。
霍从军接着想了想，待胸腔引流完成，道：“9…10肋骨给缝起来，闭式引流，凌然再查胃。”
在这种规模的抢救中，肋骨缝合就像是迪士尼公园里的滑滑梯一样，赵乐意随便给缝了缝，就将术野给让了出来。
凌然徒手探查，道：“有一厘米长的创口。”
这次是杜医生上阵，给做了内翻缝合，然后放止血纱布，喷蛋白胶，放引流管，再用盐水冲洗……
霍从军再转头，问：“出血怎么样？”
同步做监控的麻醉医生轻轻摇头。
“还有出血点，继续找。”霍从军外表冷静，内心骂娘。
这种全身多处刀伤的病例，麻烦就麻烦在多处，有时候刀向前刺一点，就会割伤一处内脏，如果只是很薄的刀尖的话，想找到出血点都是麻烦。
输血维持是不能持久的，尤其是内脏大出血的情况下，不能手术止血的话，病人很快就会多器官功能不全，然后陷入越来越严重的休克，继而让所有的抢救都失去意义。
霍从军只能从好处想，至少不是关腹以后，才发现有遗漏的，否则，二次剖腹探查就更麻烦了。
“找的到吗？”霍从军还是首先询问凌然。
“右下腹部有个破洞，但应该不是。”凌然翻找着，同样是一头大汗。
完美级的徒手止血，也不是真能完美的解决一切出血问题。
“还要多久？”霍从军一脑门的汗水，都顾不上让人擦。
“不知道。”凌然轻声回答。
“那先缝合刚刚发现的。”霍从军迅速做出决定，再扭头道：“请影像科的人过来看片，找找可能的位置。”
巡回护士答应了一声，向外走了进步，就将一直在看片的影像科医生找来了。
然而，他也不能提供大量出血的血管位置。
“我再找找。”凌然不会看ct，依旧只能依靠徒手止血。
霍从军皱着眉点点头，从头思考起来。
“姜叔叔，加油！”
“警察叔叔，加油！”
“姜叔叔，姜叔叔！”
几声稚嫩的童声，从身后传来，却是不知什么时间，救护车已是将轻伤的学生老师给送了过来。
学生们多是因为车辆非正常行驶而受的伤，伤的重的，缝了六七八针，伤的轻的只是擦破皮，留下了青肿。
尽管如此，一群二三年纪的小学生，头裹着纱布，手扎着绷带，依旧显的可怜兮兮。
平日里，这些小孩子若是受到这样的伤，怕是早已哭海了，今天却不知是哭够了，还是怎的，一个个都绷着小脸，在老师的约束下，踮着脚，望着抢救室的方向。
不知是谁起头，一个孩子突然唱起了国歌，然后，所有的孩子，都跟着唱了起来：
“起来！不愿做奴隶的人们！”
“把我们的血肉，筑成我们新的长城！”
“中华民族到了，最危险的时候，每个人被迫着发出最后的吼声。”
孩子们的童音，平日里总是让人觉得心情愉快，但在此时此刻，却令在场众人心情沉重。
姜力的家属和同事本就紧张的要命，此时也不由起身，跟着哼
