大医凌然-第231部分
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患者顶着包了白布的脑袋，问：“我在家跟前的诊所换药行不行？”
“可以，我把药开给你，你去一楼取了，自己去诊所换药就行。”左慈典说着在电脑上操作。
“你开个单子给我，我自己到外面去买行不行？”
左慈典一个激灵，清醒过来，此病人不俗，可不能掉以轻心啊。
“医院规定，我不能直接给你单子。”左慈典道。
“你们医院的药比药店里的贵，你们肯定这么规定了。”
左慈典赔笑：“医院的规定，我也没办法。现在医药改革了，价格其实都差不多。”
“说是差不多，我一天的工资就被你们给贪了。算了，你开吧。小老百姓赚个钱多也不容易啊，现在的医院太黑了。”病人越说声音就越大。
左慈典唾面自干，心里不开心，就只是不断的提醒自己，可千万别冲动。
他感觉自己现在的状态，就好像喝醉了一样，得不断的警醒起来，才不至于冒出不正确的话来。
左慈典不像是那些三十岁左右的医生，冲动的觉得自己有多牛，病人里的牛人多着呢。再说了，就算是社会上不那么牛的人士，只要会闹，也不是他这个低资历住院医能对付的。
陪着笑脸将病人送走，左慈典转身就去卫生间里洗了一把脸，将疲惫和尴尬刷的干干净净，再次出来，又窝在接诊门跟前，和其他年轻人一起等待起了机会。
就像是20年前，刚刚到单位的时候一样。
所不同的，无非是自己变的更老，更丑，精力更不济了。
好处是，他的脸皮足够厚，并不会因为四周都是年轻的住院医，而有丝毫的不好意思。
他唯一羡慕的，也就是年轻人们的精力充沛罢了。
在这里的，都是在各个科室里混不到手术的住院医和小主治。
每当急诊科忙不过来的时候，资深医生们就只能挑选那些复杂和要命的病例来做，而不得不释放出平时不一定会释放出来的小病例。
对于年轻医生来说，有了第一次就会有第二次，所以，这种能够争取第一次的机会，是确确实是的黄金时刻。
“救护车队还有15分钟抵达。”导诊台的小护士大声的提醒了一声，立即让有些昏昏欲睡的左慈典清醒过来。
倒塌的工地依旧在持续的挖掘，并实施救援。
经过一夜的奋斗，现在送过来的病人，情况必然是非常复杂的。
左慈典立即扑到了导诊台，低声问：“都是什么情况？”
“这批没有小病例的，三名患者，都是一级濒危。”护士低声道：“是从地下挖出来的，全部处于休克状态。”
言下之意，就是没有左慈典发挥的余地。
左慈典摇头：“我是为凌医生问的。”
护士眼前一亮，转瞬有些为难的道：“但是……没有肝损伤的。”
“给我看看记录。”左慈典小声说。
护士抬头看看前方，低声道：“你到导诊台后面来看。”
左慈典赶紧从后面绕了过来，低头看护士速记的几个条目。
这些都是打电话期间记录下来的，本来是不能给人随便看的，左慈典也就是借着凌然的名字，才能瞅到。
“右上腹疼痛，腹内出血……就是这个了！”左慈典指着第二条记录，立即道：“能不能想办法把这个病人安排给我们组。”
“那个……霍主任说了，所有急重症只能安排给副主任以上的医生。”护士眨巴眨巴眼，小声道：“一级濒危的病人很危险的。”
左慈典犹豫了一下，道：“那怎么样能把凌医生加到这个组里来？凌医生非常想做这方面的手术。”
“分组要霍主任说了算，不过，这个病人到的时候，我可以通知凌医生。”
“也好。”左慈典心想，实在不行就让凌然自行去手术室好了，现在就混一个助手的位置，以凌然的水平，没道理混不到的。
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第416章 清醒（415空，前面的章节序号重复了）
当新一波的急救车来到云医急诊中心的，凌然准时出现在接诊门前。
不等凌然出声，霍从军已经招起手来：“凌医生，正好正好，患者马上就到，我们人手不足了。”
理论上，凌然现在自成一组了，霍从军拉他就算是征调了。
凌然毫不犹豫的点头。
他就是出来揽活的。
主治左良才羡慕的看看凌然，他与周医生同年，却是标准的奋斗型医生，十年如一日的战斗在急诊科一线，如今也不过是跟在霍主任身后，做着助手的工作像是这种严重的创伤，都是要副主任和主任医师，占据首位处理的。
左良才望望站在自己左侧的凌然，还得照例介绍情况：“病人是从地下挖出来的，长时间缺氧，出血性休克，有骨折和挤压伤……”
“头部呢？”凌然追问了一句。
“头部没有明显的伤处。”
凌然微微点头，这么多处伤情的病人，要是合并有较重的颅内伤的话，真的是很难救活了。
霍从军赞赏的瞅了凌然一眼，再道：“我们首先处理休克问题，然后是挤压伤和骨折，凌然，你跟着我来做。”
“好的。”
说话间，急救车已是停稳，推出了平车。
二组自然而然的上前接了下来，并无多话之处。大家都是累了一天的人了，就听急救员的数值报告，都已是满眼疲惫了。
“打起精神来，快到我们了。”霍从军拍拍手，又跳了跳，一副随时准备的样子。
凌然冷眼旁观，分明看到霍从军是被风吹的手抖。
“不穿件外套吗？”凌然问霍从军。
霍从军一脸欣慰，轻声道：“不行，今天是有记者来的，穿外套显的不正式，不专业，明白吗？”
“所以……宁可冻着？”
“照片里可看不来天气。”霍从军叹口气，道：“你以后也要注意这个，你感觉到的温度没用，得让照片展示出温度，这样大家才会赞同你，觉得你是确实有付出的。”
“可以在衣领上放一块冰，或者在脸上泼水再吹冷风。”凌然随口说出了曾经见过的拍摄场景。
霍从军一愣，乐道：“好主意，咱们下次可以试试。”
“要不在里面穿件羊绒纱。”左良才顺着两人的话题，插了一句。
霍从军听着一皱眉，看向左良才：“你就别一天到晚的想这些事了，救人的时候多用心点。”
“啊……是。”左良才碰了一鼻子灰，只能黯然后退，静舔伤口。
嗤。
一辆急救车稳稳的听到了接诊门前。
打开门，就见一名急救人员正跪在平床上，飞快的按压着患者胸部。
“休克，突发心脏骤停，使用除颤器150焦一次，胸外按压三分钟。”急救员一边按着，一边快速的说明。
“去喊吕文斌和余媛。”凌然给左慈典说了一声，就自己站到了前面，道：“我来替换。”
“好的。”急救员按够了数字，趁着同事用简易呼吸囊做人工呼吸的过程，将位置让了出来。
凌然立即跪上平床，开始做心肺复苏。
“去手术室。”霍从军一脸镇定。
这种算是半个院内心肺复苏，而在医院里，由于院内心脏骤停总能得到及时的救助，急诊科的医生们对此并不紧张。
紧张也没什么乱用。
余媛和吕文斌迅速过来增援，依着此前的训练，很快又接手了凌然的工作。
凌然稍稍活动一下手脚，准备着进入手术。
霍从军倒是看着他们的配合，略略点头。
心肺复苏在急诊科里面，用的是再频繁不过了，大部分医生都能掌握到熟练的水平，不过，配合很好的团队，还是极为难得的。
又一次除颤后，患者的心律恢复了过来。
吕文斌和余媛撤开，还带着些恋恋不舍的表情。
他们都还是住院医，都还是第一次做心肺复苏做的如此顺畅，尤其是团队心肺复苏。
“队伍带的不错。”霍从军更加满意了，又看看准备工作，道：“再去多拿些血袋，单臂拍片，我们看看里面……”
霍从军看着众人操作，等到一切停当，才来到手术台前，道：“腹部探查，先止血，手术刀。”
啪。
一把手术刀递到了霍从军手里。
“你们觉得是哪里出血了？”霍从军突然提起了话题。
不像是凌然，在手术室里混迹多年的霍从军，是狮王般的存在，他不光指挥其他狮子们干活，做团队狩猎和单狮狩猎，狮王还会守卫地盘，拿小狮子们取乐。
小狮子们也乐得被狮王逗弄。
左良才第一时间道：“脾脏破裂。”
脾脏在内脏创伤中的受损几率最大，蒙头猜的话，差不多能有一半的概率猜对。
“肝脏。”另一名小医生也加入了讨论。
“凌然呢？”霍从军看向凌然。
“肝脏吧。”凌然给出了相同的判断。
“不错不错。”霍从军笑着点点头：“凌然说的就很对，现在来看，要是脾脏出血的话，患者不一定能挺到这个时间。恩，我们现在做个腹部探查，看看具体情况……”
他这么一说，众人的注意力都集中了起来。
当然，小医生的心情更是跌宕起伏一些，只是没人有注意力分配给他而已。
“肝外伤的手术方法，凌然。”霍从军再次点名。
手术中，上级医生考教下级医生，既可以算是教学，也可以算是娱乐项目。通常来说，资深以下的主治和住院医，当然还有规培医和实习生，都会长期处于被点名的恐惧下。
这也可以算是医生们加强学习的动力之一了。
如果回答不出来，或者答案不令人满意的话，上级医生的吼声，往往会宣泄出大量的愤怒后物质。
凌然对于被提名，早就很习惯了，随口就道：“肝损伤的手术方法，应该包括对肝创伤的清创止血，一般是采用经右上腹直肌切口，或上腹正中切口……”
同样是腹部探查，也总有一个先后的搜寻方向，这时候，切口的选择就变的重要起来。
霍从军听的无比满意，做着手术的同事，叮嘱道：“你们就要向凌医生学习，不仅做好了手术，训练出了难得的手术技巧，而且不忘加强理论学习。”
挤在角落里的小医生此时忍不住嘀咕一声：“你问我们，我们也知道的。”
霍从军听到了，立即竖起了眉毛，转头道：“那好，我问你一个问题，那个谁，你来回答，假设真的是肝损伤，你预计损伤部位在肝的哪里，裂口有多长多深？”
小医生目瞪口呆：你怎么不问我病人的肝脏有多重呢？
然而，上级医生的问话是不能不回的，小医生只好懦懦的道：“我预计可能是中叶……”
“胡说八道，就现在的信息，你能判断个毛线？我怎么说来着，知之为知之，不知为不知……”霍从军的喷嘴开启了自动化模式，只几秒钟的功夫，就让所有人都变的更加清醒起来。
第417章 割肝子
“肝部挤烂了。起码是iii级外伤。”霍从军打开腹部以后，就看到了汹涌的腹内积血，两名小医生拼命的抽吸，才勉强暴露出来。
左良才伸着脑袋，道：“是钝性肝外伤，有不规则的裂开，下腔静脉也破了。”
“十二指肠也有破裂。”霍从军一路看下来，眉头皱的紧紧地。
“失血很快。”麻醉医生报告了一声。
霍从军“恩”的一声，又道：”胆囊也有破裂，得切掉了。”
“只能切掉了。”左良才赞成。
霍从军快而轻的翻看了腹腔内的情况，一边动手将下腔静脉补起来，一边道：“右叶损伤的很厉害了，你们觉得应该怎么处理？”
“阻断肝门，用血管钳钝性裂开肝组织，结扎切断血管和胆管，然后做右三叶切除。”左良才算是抢答了。
不过，听了他的话，在场的医生都露出会心的微笑，包括等在旁边，连三助都没蹭到的另一名小主治。
大家的笑容自然不是对左良才的鼓励。对于喜欢看励志书，总是争抢一切机会的左良才，大部分中低级小医生，对他都不是特别有好感。
大家此时此刻的笑容，与大家不喜欢左良才的原因是一样的此君小心思太多。
就像是他给霍从军的回答里，有意无意的略去了指捏法。
钝性裂开肝组织，就是可以用指捏法来处理的。阻断肝门的时候，同样可以用指捏法来解决问题。
而左良才不谈指捏法的理由，所有人都能轻易的想到，凌然的徒手止血技术如此有名，以至于都发表了论文，此时要用指捏法的话，那凌然的竞争力就会大大增强。
但是，小心思之所以是小心思，就在于小心思总是没什么用。
左良才能想到隐藏指捏法，所有人又都能看穿他，以至于原本不觉得指捏法更好的医生，都不得不深思指捏法的优势了……
霍从军更是不会因为左良才不提，就忘掉凌然的技术。
事实上，霍从军想的更深入。
“按照这样的做法的话，就是规则性的肝切除了。”霍从军一次性的总结了左良才的话，并转向凌然，问：“你觉得呢？要做规则性的肝切除吗？”
“清创性的切除更适合。”凌然回答。
左良才撇撇嘴：霍从军都这样问了，答案自然是显而易见的。哪里还需要你再回答。
“左医生，你来说说规则性的肝切除和清创性的切除的优劣。”霍从军猛的点了左良才的名字。
这个问题稍微有一点点的难度，是不看书的人没法答，看了书的人能轻易做答的。
左良才心里稍稍平衡一些，道：“规则性的切除，是按照解剖分区进行切除，整体切除的区域比较大，病人不耐受的话，术后容易出现并发症乃至于死亡。清创性的切除是非规则的，这样做不符合肝段或叶的分布，手术中要不断的结扎血管和胆道，但能最大程度的保持肝组织，但是对肝脏的不同功能区的受累程度，提出了考验……”
“还有一�
