大医凌然-第234部分
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“已用prgle手法阻断血流了。”凌然回答。
prgle手法是外科手术中，最常用的肝部血流阻断法，也是最简便的方法，断点在肝门和肝蒂，但是并不能完全控制断面的出血。
考虑到肝部的热缺血损伤，prgle手法阻断血流一个小时就是极限了，在县医院里，急诊科的医生们就算看着病人不断失血，也不敢使用此方法。因为没有后续的话，采用prgle手法，只能造成更大的损伤。
霍从军同样是疑虑重重。
但是，他在门外，是不能将自己的忧虑传导给凌然的。
在急诊手术中，有时候最差的决定，也比不做决定强，霍从军唯有扯着嗓子，释放自己的忧虑：“现在呢？”
“出血量在减少。”凌然停顿了一下，又道：“肝部情况很糟糕，来不及做普通的右半肝切除术了。”
霍从军心里咯噔一声，问：“有多糟糕？”
“血色素16，血压45，还在降。”凌然回答的非常快，他自己也是看着监视仪在思考。
几秒钟的时间，如果用来做题的话，这是短的不能再短的时间了，但在手术台上，在急诊手术中，几秒钟的时间，已经足够让所有人心生疑虑了。
吕文斌、余媛和左慈典不约而同的看向凌然，眼里都带着相同的一句话：现在怎么办？
对他们来说，主刀就是主心骨。
大家都懂得缝合，都懂得切开，都懂得用器械了，可是，缝合哪里，切开哪里，器械用在哪里，却都需要主刀的指导。
凌然的大脑飞快的转动。
他在思忖一个又一个的方案。
普通的右半肝切除术是不用考虑了，正常的肝部规则切除术，需要一个半小时的时间，这个病人怕是连15分钟都等不住了。
那么，简单修补以后再做切除呢？
凌然看着暴露出来的视野，并不觉得有什么方案，是在几分钟内可以执行的。
“情况怎么样？”这次说话的，却是匆匆赶来一名肝胆外科的主治。
“贺远征呢？”霍从军问的是肝胆外科的主任。
小主治抓紧时间刷手，又道：“一名患者突发胆道出血，二进宫，贺主任去做了，另外几位主任也都在做手术。”
肝部手术的预后向来是个难题，遇到了就得紧急处理。
霍主任撇撇嘴，瞅了一眼不怎么认识的小主治，觉得还真不如自家凌然上阵。
“血红素14……12了。”苏嘉福大声喊着，提醒了一声。
凌然的脸色还看不出来，门外的霍从军已是心焦如焚：“怎么掉的这么快？”
“肝脏伤很严重，填塞的纱布发挥不了作用。”凌然回答。
“那怎么就急着把填塞的纱布取掉了？”门外的小主治的脸也变了，数值这么低，弄不好就要死人的。
霍从军的眼角刷的扫了过来：“填塞止血没起作用，不把纱布取掉，里面也要冲开了，现在是争分夺秒的时间，11000毫升的失血量，你有没有信心？”
“一万？”小主治刷爪子的手都停下了。
“一万一千，估计都快一万二千的失血量了。”霍从军哼了一声，问：“有没有把握？”
“霍主任，这都全身换血两轮了，我……”小主治哪里敢说一句有把握啊。
“我现在开始分离右半肝了。”凌然大声喊了句。这是通知性质的，他现在就是手术室里的主刀，具有最大的临床权力，他也看不到外面的情况，而里面的病人的情况，是越等越严重，越等生存概率越低的。
霍从军现在连手术服都没穿上，看看旁边肝胆外科小主治的畏缩样子，气都不打一处来，他最看不起的就是这种没担当的医生。
医生站在手术台上，是从阎罗殿里往回夺命的，前怕狼后怕虎的，又能成什么事。
回想凌然刚刚与自己做过的肝部手术，霍从军就在门外喊着：“先判断有无肝静脉的损伤，再离断圆韧带和肝镰韧带……”
凌然倒不介意霍从军的说明，现在要是换一个新手在手术室里的话，估计要万分感谢了。
当然，要是换一个新手的话，现在怕是连肝圆韧带和肝镰韧带在哪里都找不到。
霍从军是教过无数新手的，也担心凌然一时紧张，犯下新手的毛病，于是接着道：“你先找肝镰韧带，然后再顺着门静脉……”
肝胆外科的小主治闷头刷手，他确实是胆怯了，因此，听着霍从军的话，明知道霍从军是让里面的凌然主刀手术，他也没有出声。
他也不乐意手底下多一个死亡病例。
到时候，光是死亡讨论就能要人命。
不过，肝胆外科的小主治也不看好凌然。他倒是知道凌然，云医估计没人不知道这位，但11000毫升的出血量岂是开玩笑的。云医目前的输血量最高纪录，是一名羊水栓塞的孕妇，输血18000多毫升，但那是妇科主任动用了全科室力量抢救，甚至动用私人关系要来血液，并且天降大运才完成的壮举，之后又出现的羊水栓塞孕妇，就没有那么好运气了。
肝胆外科的小主治不乏恶意的猜想，眼前的病人从外县送过来，估计也是当地血站的血库告急了……
“圆韧带和肝镰韧带离断了。”凌然的声音，从门内传来。
“解开？”小主治讶然。
不等他再有多的想法，凌然的声音再次传来：“肝周韧带分离了。”
“上下静脉不做游离。”
“失活的肝组织离断。”
声音一句句的自内传来，带着稳定人心的气势。
霍从军终于洗干净了手，踩开气密门入内，就见手术台上的凌然，正手捧着患者破裂的肝脏，用手指和刀柄，沿着裂伤边缘，将失活和血运不良的肝组织一块块的卡断。
若是外行人看来，这样的动作堪称粗暴，然而，霍从军和肝胆外科的小主治，却都是看呆了。
“现在的大学，都开始教这个了？”小主治呆若鸡肝。
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第422章 救死扶伤
肝脏外科的核心问题，就是围绕着肝脏出血和止血来进行的。所以，切除和止血，就是肝胆外科的招牌招式，也是每日里琢磨和研究的技术。
单论肝脏的切除法，就有指捏法、刀柄法、微波法、激光法、水枪法……
事实上，外科医生尝试使用了各种手术室里能找到的东西来撕肝子，比如吸引器、血管钳、刀柄等等，给人的感觉，就是他们端起了肝，然后尝试用任何东西将之给掰开了。
可以想见，第一次做此类操作的时候，医生们心中是和何等的“卧槽”。
肝胆外科的小主治也从医十年了，他见过主任和副主任们，用刀柄去撸病人的肝子的，也见过人用指头去掰肝子的，但他本人，从来没有用刀柄碰过病人的肝。
这活计多危险啊！
小主治紧紧地盯着凌然，看着他放肆的剥下病人的坏肝，一块又一块，一块又一块。
看着年轻帅气的凌然，大块的坏肝，还有蓝绿色的手术室，小主治忽然有种不真实的感觉。
就好像在拍电影一样。
“4号线。双重结扎。”凌然的声音忽然传来，将所有人都惊醒了似的。
“肝切除……就好了？”吕文斌做着助手，都倍感意外。
也是他没有经历过这样的急诊肝切除。
几个人不约而同的抬头看看。
“不到5分钟时间。”小主治默默的低下头。
这个速度不能说有多惊人，他还听说过更快的。但是，发生在眼前的急诊肝切除，做出这样的水平，还是无比的令人意外。
“切肝到这里就可以了，接下来就到止血环节了。”凌然亦是轻轻的松了一口气。
别看他的动作狂放，那是为了给予肝脏恰当的压力以将坏死的部分剥离开。
在此过程中，不论凌然的表情有多轻松，现实的压力和危险性是时刻存在的。
旁的不说，就是捏着肝的手，稍微有一点点的用力，就可能将肝脏给捏爆了，可要是捏的松了，漫溢着血的人肝可是相当地滑溜，若是掉下去了……
“所有裸露在外的，能够看到的管样结构，都要结扎起来。”凌然自己提着持针钳，且道：“余媛负责检查。”
“好的。”余媛站在两个踏脚凳上，视野清晰。她牢牢地盯着创面，辨认每一处结构。
虽然说，凌然是出了名的谨慎，但是，手术助手总是要充分利用起来的，像是这种水平的手术，总是不怕多一份谨慎的。
凌然飞快的运起了针线。
“给我穿手术服。”霍从军的声音从旁传来，吓了小主治一跳。
“哦，好的。”小主治连忙撕开一包手术服，给霍从军套在了身上。
霍从军穿戴停当了，再站到手术台旁，问：“我能帮什么忙？”
试用过主任版的助手的凌然，听着眼前一亮，立即道：“准备填塞止血，用大网膜。”
“好。”霍从军声音响亮的答应了一声，然后就准备起了纱布和大网膜。
同样是填塞止血，凌然现在做的，就比县医院做的档次要高多了。
当然，将要求放低一点，县医院的急诊科，也算是做到了他们的能力极限，眼瞅着事不可为，就采用了他们所能采用的最好方式。
毕竟，有肝切除能力的急诊科，这个要求是有些高了，事实上，当地县医院的普外科，都没有胆量做这个肝切除手术，否则，急诊科的院内会诊就解决问题了。
霍从军望着凌然的操作，则是满心的骄傲。
他梦想中的急诊中心就是这样的，有病人送来，救活他们，尤其是创伤性的问题，更是急诊中心要关注的重中之重。
“填塞了。”凌然的手法无比之快。
肝部手术就是如此，做的越快，患者的预后就越好，就这种切掉半个肝的大手术来说，预后的好坏，直接指向了生存率的问题。
霍从军帮着凌然，做好填塞的工作，然后放置引流管……
“ok……ok！”霍从军看的身体都放松了下来，他看看监视器，又问苏嘉福：“情况怎么样？”
“稳……定？”苏嘉福有点怀疑霍从军为什么要问自己，老军医之前都是自己看的来着。
苏嘉福不得不多看两眼，免得这是一个考题。
霍从军笑笑：“稳定就好，恩，就看后面怎么样了。”
凌然同样是吁了一口气，示意吕文斌关腹，自己再摘下手套，道：“创面很大，我们尽可能的止血了，接下来就看他自己了。”
“他会挺过来的。”霍从军转头看看病人的脸颊，回过身来，肯定的回答。
凌然奇怪的问：“这么肯定？”
“当然，他是独生子，父母尚在，要是还不努力拼一下，我都看不起他。”
凌然愣了一下。
“我来给他关腹吧，至少是我能做的。”霍从军说着，就从身后勾了一只圆凳过来，踢到了手术台前，再对巡回护士道：“把台子放低一些。恩，持针钳给我。”
霍从军坐在了圆凳上，伸手要了持针钳，再等手术台放下来，就开始做起了关腹缝合。
“说起来，我有阵子没做过缝合了。”霍从军缝了两针，自己笑了起来。
苏嘉福站在霍从军身后，用深刻的眼神看着他的后脑勺，反复的用手抚摸自己的圆凳。对一名工作时间暴长的麻醉医生来说，不能坐下来，是件极其残忍的事，还好自己现在都是带两只圆凳的。
“小吕来给我做助手。”霍从军又呼唤了一声。
“哦。”吕文斌连忙走过来，站在苏嘉福面前笑两声：“苏医生，劳驾。”
“给你，给你。”苏嘉福无奈的站了起来，将圆凳给了吕文斌。
吕文斌兴高采烈的骑着圆凳到了手术台的对面，开始给主任理线钳肉。
苏嘉福无语望监视仪，用自己高考600分的大脑思考：再这样下去，就该轮到我猝死了啊！
“凌医生，手术做的不错。”肝胆外科的小主治主动走过来，向凌然伸手。
凌然低头看看他的手，不等说话，左慈典连忙上前，道：“不好意思，我们凌医生不喜欢握手……”
“哦……哦……”小主治心里有点不太乐意，转念一想：我瞎想啥呢，这种人是到了肝胆外科，都可以做副主任的强人来着。
“有事吗？”凌然提问了出来。
“没有……我主要就是想赞一声，手术做的真好。”
“谢谢。”
小主治极尽赞美的道：“我上次去参加的会议，看一位京城来的主任用刀柄做钝性分离，做的熟练是熟练，我感觉没你做的精彩，就您刚才分离肝部的技术，在急诊科里可是浪费了。”
“喂。”霍从军突然喊了一声，道：“那个谁，没你事了，回去吧。”
“恩……哦……”小主治乖乖的低头出手术室。
霍从军咳咳两声，道：“凌然，你一会跟我一起去见患者家属，手术情况，由你来给他们介绍吧。”
“由我来吗？”凌然指指自己的鼻子。
“恩，救死扶伤可以说是咱们急诊科的主要工作，你完成了一次救死扶伤，就应该向病人家属说明。对吧？等我关腹……”
第423章 热止血
张赐的父母坐在等候室里，双目相对，默默无言。
这个时候，他们说什么，做什么，都帮不到儿子，甚至想一想手术室里的儿子，两人都会心痛的无法呼吸。
张父第二十次站了起来，低头道：“我去吹吹风。”
张母没抬头，道：“衣服系起来，别感冒了。”
“哦。”张父正往外走，就看到了霍从军和凌然走过来。
张父的步子一下子就顿住了。
他觉得自己应该打招呼，这样也显的礼貌一些。
可另一方面，张父又不想打招呼，虽然他急切的想要知道儿子的情况，但是，张父又宁愿再拖一会儿……
“张先生。”霍从军表情严肃的站住了，向张父点点头，再往里看看，道：“我们坐下说吧。”
“好……不……不是，要不然，先给我说吧。”张父心思混乱的语无伦次。
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