大医凌然-第278部分
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现在，越来越多的医生开始攻破这道堡垒，但在没有彻底攻破之前，合并肝硬化的门静脉高压，是肝切除中的第一死亡风险项。
郭明成现在就想乖乖的做完自己的手术。
他已经分离了肝门附近，通向各肝叶的胆管血管蒂，现在就可以从肝门向周围切除段肝管了。
这时候，冯教授出声提醒了起来：“注意侧支血管的出血。”
郭明成“恩”的一声，更加细心的处理起来。
嗤。
手术门开。
凌然又走了进来。
医院的手术室，人员进进出出，最是平常不过。
送器械的，送血袋的，或者就是路过来参观的医生，不说是络绎不绝，也可以说是来往不断了。
今天是飞刀手术，手术科给限制了人数，又有护士长在外面盯着，否则，光是来来去去的实习生，就要把手术室给埋掉了。
当然，凌然是不受管制的。
郭明成等手里的细处弄完了，才抬了一下头，调侃似的问凌然：“凌医生把给人切除了？”
“恩，不得不切了。”凌然停顿了一下，顺口对旁边的霍从军道：“关节镜我顺便也给做了。”
“咦，关节镜也做了？”
“病人之前有拍磁共振，不太愿意再拍片，我让补了一张x光片，看没有大问题，就给做了关节镜。”凌然回答的简单，内容却是极详实。
郭明成听着，都能在脑海中模拟出凌然遭遇的情形了，说不定，病人还在大吵大闹。
“开始切肝了？”凌然看看时间，神情倒是蛮振奋的。
他是从系统内学到的肝切除术，对于其他人的肝切除术，看的并不多。
就云医肝胆外科主任贺远征的水准来说，郭明成的技术水平要高的多了。
霍从军微微点头，用悄悄话的声音，道：“刚才剥离遇到点问题，飞机估计是要改签了。”
他还是没忍住，小小的怼了郭明成和冯志祥一句。
飞机时间卡的那么紧，霍从军想想就觉得不爽。
郭明成听到了当没听到，这个手术确实是有些不好做，慢总比出错强。
他都做了十年手术了，早就过了被人忽悠一下，就要争胜负的年纪，尤其是手术速度这种指标，郭明成从来都不当回事。
病人躺手术台上了，全麻情况下，10分钟出去和10个小时出去，能有多大的差别？
只要手术效果好，就是多做几个小时的手术，病人也不会不乐意的。
郭明成不仅没有加快速度，反而是将速度给降了下来。
反正都要改签了，还做那么快做什么？
五分钟。
十分钟。
二十分钟。
郭明成依旧在肝门周边磨蹭，就是不进去。
一个切肝手术，动辄要做三四个小时，就是手术的前置部分太长了。
真到了切肝的时候，超声刀上去，也就是以分钟计算的时间。
可要是不把前置准备给做全活了，那就是屠夫操作了。
霍从军是不做肝切除的，到了这个年纪，更不准备学如此高难度的肝切除，看了一会，就无聊的拿出手机，刷刷玩玩起来。
玩着玩着，霍从军点开一条新消息，当场展示给了凌然看。
“我去。”凌然看到急诊肝破裂，毫不犹豫的就给接了下来，转身就走。
“别着急，慢慢做。”霍从军满脸微笑。
凌然“恩”的一声，背对着霍从军摆摆手，快速的往手术室去了。
急诊肝切除不同于普通的肝切除。
它的手术损伤大，但速度快，目的是尽可能快的稳定病人的生命指征。
凌然这次在路上就要了超声刀，到了手术室，三下五除二的，就将病人的肝子给切开了。
与此同时，等在旁边准备做胃肠道的消化外科医生，以及准备缝脖子的普外科医生，都还没讨论清楚手术方案呢。
“交给你们了。”凌然留下也没什么用，做完自己的部分，转身先去洗手换衣服。
急诊肝切除手术，不可避免的沾到了血迹。
正淋浴间，一声熟悉的“叮”跳了出来。
任务：救死扶伤
任务内容：止血并完成肝切除。
任务奖励：中级宝箱
凌然眼神一凝，这是郭明成的手术，出了问题？
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第502章 滑腻
再回到飞刀手术室。
走廊跟前站着好几个人，有的在好奇的观察，有的还在打电话，来给现场不能观战的医生做汇报。
不用说，现在肯定有医生，正在一边做手术，一边开着免提听战况。
飞刀出现问题，总是会连带出一片的责任出来。
所以，能开飞刀的医生，一定得是能搞得定手术的医生，要对该术式做得熟练之极才行。而这样的医生，出现了失误，那大家肯定是想知道为什么的。
同一条纵廊的三间手术室，亦是频繁的进进出出。
巡回护士们都来看了一遍，做手术的医生虽然没出手术室，但在其他手术室里参观的医生，都是出来溜达了一圈了。
医院的手术室，许多人以为好似一个密闭空间。
但实际上，医院的手术室的流动，比工厂的车间还要频繁的多。
只有手术室的手术台周围，才是高指标的无菌环境，而在手术台以外的手术室部分，往来参观的医生、取送物品的护士，或者是来串门的医生，基本可以说是络绎不绝的。
像是云华医院这种顶级地区医院，常年都有几百名来培训的下级医院的医生，他们中，能蹭到手术的毕竟是少数，蹭不到手术的，就来手术室里频繁的看手术。
如割胆囊、割囊肿或者断指端臂的手术，是地方医院常能遇到的，来参观学习的医生，就会频繁的来看。而像是肝切除这样手术，平时遇不到，那想来看看的医生就更多了。说不定，某年某月某日，遇到一个棘手的案例，就会用到今天看过的手术。
事实上，越是大型的医院，手术室里进出的医生就越多。在美国克利夫兰医院，或者梅奥诊所的手术室里，全世界各地来参观学习的医生们，是需要排队的。而他们回到家乡之后，往往就会将自己看过，而非做过的手术，推广出去。
中国外科手术的发展，在最初也是如此。
凌然踩开门，进入了手术室。
只见手术室的地面，此时已是丢了一堆的染血纱布，怕有几十个之多，而用来自体输血的再回收的罐子，也都装满了血。
郭明成眉头紧锁，满手猩红的拧着钳子，一边骂骂咧咧的：
“灯弄亮一点都不会吗？”
“把地板擦一下，滑倒了怎么办？”
“血呢？还没取来？都干什么吃的？”
主刀医生骂人，在手术室里也是频繁事。越是手术做的不顺利的，主刀骂人就越凶。当然，有的骂人本身就很凶。
而在旁边，冯志详教授也加入了抢救的队伍中，但他年老体衰，手插进溢血的腹腔内，就像是插入了泥泽一般。
贺远征则拿着手机，打起了电话。
在手术室里，越是高端的医生，电话就越多。
虽然大家都是说两句就放下了，但你架不住总有人拨进来。而到了担任诸多职务的主任医师的位置的时候，要是没人常常拨电话进来，他也该拨电话出去了。
至于现在，贺远征自然是稍稍有点慌了。
“出血了？”凌然还没有洗手，自然不能立即冲上台去，而是首先询问旁边的霍从军。
在急诊科干了三十多年的霍从军，血是见的多了，大出血更是常见，此时稳稳的站着，对凌然道：“肝切除的时候，郭医生想躲开血管瘤，结果血压太高，血管估计脆的不行了，一下子破开了。”
“静脉？”
“恩。肝脏出血也很严重了。”
“失血量多少了？”
“现在有两三千了吧。”
“挺多了。”凌然也没有特别紧张。他现在不像是刚开始进急诊那样，看见病人大出血就着急了。
哪怕是大出血，只要是处于控制之中，就还有挽回的希望。
当然，随着出血程度的加深，控制力是越来越弱的，病人的预后也会更差一些。
凌然站在距离手术台几米的地方，仔细观察着。
这台手术他看的断断续续，但他是提前阅读过磁共振等影像片的。最重要的是，郭明成也没有用什么奇怪的术式，最多就是改良后的肝门上径路肝切除术。
凌然断断续续的看下来，基本就知道郭明成的术中判断和术中选择了。
应该说，郭明成也没有做错什么事，就是运气不好。
可从另一方面来说，他选择了门静脉高压的患者做肝门上径路肝切除术，就是承担了这份高风险。
如今，高风险爆发了。
凌然猜想，如果让自己做这例手术的话，大概会有不同的术中判断和选择的。
他甚至都不一定会选肝门上径路肝切除术。
但是，他拥有大师级的肝切除术，提前阅读了核磁共振资料，又有170次的腹部解剖的积累，还有完美级的热止血技能，以及完美级的徒手止血技能。
可以说，急诊科出身的凌然，在肝切除，以及止血方面是有极大的专长和优势。
仅仅是强专精，甚至算不上弱大师的郭明成，已经做出了最大努力。
只是病人的病情确实复杂，而郭明成恰恰没有做出最优判断而已。
然而，做出不同的选择，并不是一次数值式的赋值判断，也许在死亡讨论的时候，医生们可以做赋值判断，但在手术过程中，术中判断永远是瞬间的综合决定，简单来说，在没有绝对项的情况下，就是跟着感觉走。
高风险手术中的术中决定，就好像行走在树林中，身后有野猪在追，前方的三岔口，一条路有狼的脚印，一条路有熊的脚印，一条路有虎的脚印……
有时候，技术不好的，并不是做了错误的术中决定，它做什么决定可能都不会得到好的结局。
技术足够好的，也并不总是做了正确的决定，它只是把错误的决定给平趟了。
那些处于两者之间的，往往是最需要运气指引的。
就像是现在的郭明成医生。
凌然举着口罩，站的离郭明成近了一些，伸着脑袋看着腹腔内的情景。
“什么事？”郭明成的语气不太好，做手术不顺利的时候，医生都是凶的要死的。
冯志祥教授虽然已经站累了，操作也迟滞了，但表情尚算镇定，问：“凌医生有什么想法？”
凌然只迟疑了一秒钟，就道：“我的止血技术，比肝切除技术好的多。”
从大师级到完美级，起码要做几千例的手术，或许还包括更多的前置条件。而拥有完美级热止血和完美级徒手止血技术的凌然，止血技术显然是比肝切除技术好的多。
冯志祥做了这么多年的教授，见过的天才形形色色，这时回想梅老的肝内胆管结石的情况，再看看凌然的表情，问：“你有什么建议？”
“我可以洗手之后上台帮忙。”凌然停顿一下。
霍从军“咳咳”的装了起来。
他从后面一把将凌然拉了回来，道：“他们是来开飞刀的，你这时候上台，是想担责任吗？”
贺远征也看着凌然愣在那里，有种被人挡枪的温暖感。
凌然道：“救过来就没事了。”
“救不过来呢？”霍从军反问。
“我可以帮得上忙。”凌然考虑问题的方向，与霍从军完全不同。
“凌医生愿意帮忙的话，最好了，麻烦你了。”冯志祥也不等两人再讨论了，就出血到这个程度，一个不慎就是全面崩塌，宣布死亡的结果了。冯志祥已经是没有更好的解决方案了，徒弟郭明成看样子也就是在挣扎……
凌然点点头，一个嗦的字眼都没有，转身就道：“我去洗手”
几分钟后，凌然重新返回。
此时，走廊里已经有许多闻讯而来的医生和护士在围观了。他们不被允许进入手术室，就在外面听着响动，然后隔着门瞅。
堂堂教科书上的冯志祥教授，飞刀失误，将是许多人接下来讨论的话题了。
凌然一言不发的入内，并在护士的帮助下，穿戴好手术服和手套。
“让我摸一下。”凌然说着话，手就插入了滑腻腻的装满血的腹腔内。
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第503章 止血
“凝血药已经用了？”凌然摸索着肝脏，口中询问。
“用了氨甲环酸。酚磺乙胺。”郭明成道：“术前也用了药。”
凌然“恩”的一声，手指继续摸索着。
郭明成已经做了紧急的缝合处理，伤口大部分也都被超声刀凝了起来，但血就是不停的渗出涌出。
可以说，这就是所谓的运气不佳实力不济的典范了。
郭明成的操作没有问题，术前准备不能说是完全，也达到了标准之上，但是，病人就是大出血了，他还就是没办法。
凌然的脑海中，回想着病人的核磁共振片，以及其他的影像资料。
作为一名纯粹的外科医生，凌然对于生化之类的内科信息，关注的很少，但是，对于病人的影像资料等等信息，他记的很牢。
凌然一边想着，左手一边在肝部摩挲，他摸的很轻，几乎是从肝部滑过去的，同时，凌然的右手也轻轻的伸了进去。
嗤。
气密门开。
医政科的雷主任，匆匆进来，瞅瞅霍从军，再看看凌然，就道：“凌医生，没把握就不要搞了，这样的案子，死亡讨论的报告，得写两个月的。”
对医生来说，手术台上死人都属于事故，但也要看是什么级别的医院。
如果是乙级或二甲医院，手术中有死人，就会很严重，因为你如果无把握的话，就应该转诊病人到上级医院去。
但如果是三甲医院，尤其是云医这样的强三甲医院，手术中总是要死人的，只要不是操作失误，总归是有限度的惩罚，不会一棒子把医生打死的。
不过，有限度的惩罚，在雷主任看来，都是没必要的。好好
