大医凌然-第34部分
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好在凌然很早就独立学习了此方面的知识，他认真打量了患者血呼啦查的伤口，回答道：“右侧阴馕撕裂，外露，阴馕表面，还有软组织内，能见到明显的灰尘和细的碎石，创面到了鞘膜，但鞘膜应当是完整的。”
他每说一句话，病床上的病人就颤抖一下。
想做一名安之若素的病人，不是那么容易的。
郑培略显意外的瞅了凌然一眼，“恩”的一声，道：“观察的很仔细嘛。学的也挺杂。”
凌然微微一笑。
郑培等了几秒钟，没等来谦虚的话，拍拍自己的额头，对刘护士笑道：“你看我和谁说话呢。”
紧接着，郑培让出位置，道：“你来检查一下，把判断一项项说明出来。”
凌然戴上手套，上前拨弄了两下，两眼无神的病人就颤抖的更厉害了。
“没见到合并伤，非线性的创口，有一定的污染，是在公路上吗？有点不像”凌然是专门背过书的，但就具体实践而言，就很难做出准确的分析了。
郑培嘿嘿的笑两声，道：“我在外面的时候问过了，公园里玩滑板伤的，滑板不是有那么一个动作，跳到铁扶手上滑下来，你猜怎么着？”
“人上去了，滑板没上去。”凌然有种解谜得到答案的感觉。
郑培“啪”的打了个响指，笑道：“猜对了，整个人骑铁副手上了，结果他们找的还不是圆扶手，所以啊”
“所以要考虑破伤风的可能，给他用破伤风抗毒素。”凌然接过了郑培的话。
郑培哑然，明明是很嗨的聊天嘛，怎么瞬间就被拉回去了。
“出血情况不太严重，精索情况的话”凌然回忆着解剖课的内容，却是颇有些犹豫的问：“精索正常应该是什么样的？”
如果给他一只完整的男性囊袋，他一刀割下去，再出精索来，还是能区分正常形态与变态的，现在的情况就比较特殊了，对于不太熟悉的解剖结构，凌然就不敢断然做出结论了。
郑培也没检查到这一步，听杨锐这么一说，也就仔细观察起来，同时喃喃自语，道：“不正常的话，首先考虑精索扭转”
“你们还在聊还珠格格？”患者终于躺不住了，声音颇为嘶哑的质问。
郑培被问懵了：“聊啥还珠格格了？”
“你们刚说金锁，是还珠里的金锁吧”患者的脸颊抽动了两下，愤愤不平的看着天花板，道：“我受了这么重的伤，医生还在聊电视剧，谁他娘的把我送到这个医院来的，我”
郑培又气又笑：“神特么还珠格格，还珠格格是啥年代的电视剧了？你知道不知道为什么别人滑板事故不容易受伤，你容易受伤，就因为你年纪太大了”
刘护士忙道：“郑医生，咱们现在用什么药？”
对医生护士来说，与患者吵架是最划不来的，也容易出事。
郑培摇摇头，道：“凌然你先给病人解释一下精索。”
“精索是固定并输送营养的结构，包含动静脉，输精管，淋巴管，神经”凌然背书似的回答了一圈，再对病人道：“我们在检查你的精索是否正常，这里如果出问题，比如精索扭转了，就要做手术恢复，也有可能要切除睾碗，缝合也就不必缝合了。”
说到最后一句，凌然略显遗憾。
病人一言不发，双眼无神的望向天花板，浑身颤抖。
“有点睾碗下降。”郑培顿了一下，道：“没有扭转，位置本身比较少见。”
凌然循着他手指的方向，确认的点点头。
“清创缝合吧，注意清创的时候别分离过度了。”郑培确认没有其他的问题了，也就不准备自己做了，脱下手套，示意凌然上阵。
凌然本来就是想做缝合的，此时毫不犹豫的坐到了c位上，做起了陌生又熟悉的工作。
专精级的间断垂直褥式缝合法，也终于发挥了作用。
几分钟后，还蛋归巢。
凌然满意的离开了小隔间，有今日值班之行不虚的感觉。
吕文斌也一眼瞅到了凌然，快走两步过来，道：“凌医生，5号床的病人水肿消了。”
“你刚才又去查房了？”凌然看看手表，已经是凌晨了。
吕文斌神采奕奕，道：“我想顺便看一下，没想到水肿消的这么快。”
于此同时，凌然眼前亦有系统提示滑出：
完成任务：“治疗病人”
获得奖励：切开持弓式专精
第六十七章 菜鸡
囊破的病人，只在留观室里躺了一天就出院了。
直到离开的时候，他似乎还处在失神的状态，但对医生们来说，除了伤的位置比较有意思之外，伤口本身确实是乏善可陈。
“倒是恢复的挺快的。”郑培以主刀的身份签了出院单，摸着自己下巴处的小胡子，对凌然笑道：“缝的确实不错，以前缝过？”
这是许多人好奇的问题，凌然的回答已日趋简单：“自家诊所。”
郑培早就听过“下沟诊所”的名头了，颔首道：“家学渊源哦，不过，你们下沟有那么多囊破的病人？”
凌然道：“给老人缝肚子也经常用垂直褥式。”
“你们诊所还开刀？”医生听到缝肚子的第一印象，自然是做了开腹手术之后的缝合。
凌然懒得圆了，就道：“日积月累。”
郑培原本就是闲问，察觉到凌然的态度，就笑笑不多说了，转而逗旁边的小护士道：“你知道，刚才那个囊破的病人问我什么吗？”
正在整理病例的小护士眨着长长的睫毛问：“问什么？”
郑培最喜欢和刚入职的小护士说荤话了，嘿嘿的笑两声，说：“他问，他的硬茎以后还能不能用了，我说目前来看能用的概率是很大的，只要暂时不要受刺激就好，你就落袋为安吧。然后病人就赶紧让人给他定酒店，说家里女朋友太靓，年纪又小，动不动就要”
郑培说到此处，声音突然变小了：“三十多岁的人了，一天到晚不是玩滑板就是搞乐队，结果女朋友又年轻又漂亮，说定酒店就定酒店，你说这个世道究竟怎么了。”
小护士踮着脚跑了。
凌然自去看了几名经手清创的患者。
主治们可以通过住院医和护士来了解患者的情况，他就没有这种便利了，一天两趟甚至三趟的查房都不闲多，但还是比管床的住院医舒服一些。
对小医生们来说，管床的工作就像是膝盖得了滑膜炎，当你呆着不动的时候，并不会觉得负担，一旦想要移动的时候，膝盖就会不停的提醒你休假是不可能的，因为今天有出院的病人，明天有入院的病人，你离开就断档了。周末安心在家是不可能的，就是没有突发症状，也要去看看头天麻醉过的病人，更换前两天入院的患者的医嘱，能在家里呆多久纯凭运气。睡个懒觉是不可能的，早上的查房是必做的，否则等上级医生来了，会被骂的囊肉发紧。
最惨的就是吕文斌这样的住院医，工作要做又不会做，想学也学不过来，感觉自己在进步，发现不懂的却越来越多
两名tang法缝合的患者就很让吕文斌看不懂。
他读了许多资料，三五天时间就进入术后第二阶段的也有，但大部分都是三四周以后，才达到此标准的。
两名患者都恢复的极好，虽然是好事，终究令吕文斌有些心虚。
“水肿基本消退了，瘢痕稍微有点多，我们看看活动能力”凌然的声音响起，一下子将背对门口的吕文斌给惊醒了。
吕文斌立即走过来，打了声招呼，就默默的看着凌然给患者做检查。
老实说，凌然的检查手法完全乏善可陈，即使以外行人的眼光来看，也能体会到他与王海洋检查时的差距。
不过，检查归根结底就是检查，动作要领说明白了，主要就是看患者的情况，本来就是实习生们经常被安排的工作，比开刀的重要性都差的远。
想到此处，吕文斌的脑海中，不由回想起凌然当日开刀的场景。
真菜鸡啊！
吕文斌怎么想都想不明白，缝合技术那么好的凌然，为什么在切开的时候，会菜鸡到住院医都不如的地步。
或许就是天才的缺陷吧。
“没事我先回去了。”凌然完成了查房，就没什么必须要做的事了。
吕文斌一愣：“现在就回去？你不要再练练手？”
他脑海里想的还是凌然的切开技术。
“明天有手术，要养好精神。”凌然说的是明天的第三例tang法缝合。虽然有大师级的tang法缝合术在身，但凌然并不会因此而有所放松。
读书时候，但凡第二天要考试的时候，他都会按照考纲复习知识点，并从铅笔到钢笔，从尺子到稿纸或者准考证都检查一遍。大考如此，随堂考试亦如此。
随随便便，轻轻松松的考一下什么的，从来都不在凌然的考虑范围内。
对凌然来说，手术就是一次考试。
吕文斌看着凌然离开的身影，却是暗暗摇头，心道：还是太傲了，有这个时间，多练几次切开，明天上手术的时候，也不会那么难看了么。这次是个中年大叔，不在乎手上的瘢痕，下次遇到一个爱漂亮的怎么办。
转头，吕文斌又想：凌然莫不是放弃了练切开？他真要是不做切开，交给我也不错。
第六十八章 有朝一日刀在手
翌日。
手术日。
吕文斌最早进入手术室，做完了从铺巾到检查的所有工作，才见到踩门而入的凌然和霍从军。
霍从军神态沉稳。
凌然玉树临风。
吕文斌压力深重。
“患者李兴国，21岁，开放性伤口，食指和中指的屈肌腱断裂，其中中指的深浅屈肌腱全部断裂，比较复杂”吕文斌提前看过了资料，就此说明。
凌然亦是看过资料的，所以边听边想，看不出神色来。
霍从军吁了一口气，他今天能找到的就是这样的病人了。
无人区之所以是无人区，就在于手的无人区范围内，肌腱分布的过于密集，深浅肌腱都被束缚在狭小的腱鞘中，术后黏连严重，恢复功能不理想。
现在，深浅肌腱同时受伤，意味着它们各自的活性都增强了，黏连的概率就更大了。
但是，这些对凌然都不是问题。
大师级的tang法缝合，同时处理深浅肌腱只是基本。
凌然顺序检查了一遍，又做了几次触诊，点点头，道：“那就开始吧，tang法缝合ii区肌腱断裂笔。”
凌然一伸手，聚精会神的王佳就将一只划线笔拍入了他的手掌，入手姿势极其舒服，想必也是特别练过的。
王佳望着凌然，似乎看到口罩内若隐若现的笑容，甚为开心。
霍从军原本想说由他来开刀的，但也就是想想而已，终究没有说出来。
“切开”经常是上级医生给下级医生的奖励，没有反过来的道理。
再者说，霍从军总不能每次都帮凌然切开吧，到最后，还不是得他自己练出来。
想到此处，霍从军看向了吕文斌。
再怎么说都是本科室的住院医，虽然放出去规培了两三年，但这就好像是自家放出去的羊，该挤奶的时候，该剪毛的时候，总归是要回来的，现在更是结束了规培，到了技术提高的黄金期
就上一次手术来看，吕文斌的表现亦是不错。
之后，他对病人的预后也是非常用心了。
如果霍从军是真的主刀，凌然是真的一助的话，霍从军多半会选择让吕文斌做一次切开，想来，再惨也不能比凌然上一次的切开还惨吧
手术台前就三个人，霍从军的眼神，立即落在了吕文斌眼中。
被主任关注，是好是坏呢？
吕文斌的小心脏砰砰的跳。
他最期待的，就是凌然主动放弃切开的工作，交给自己。
若是主任帮着说句话，那就更加十拿九稳了。
吕文斌也不贪心，只是心里下意识的觉得，凌然昨天都不抢着练习切开，要么就是放弃了，要么，就是在“切开”技术上有点缺陷，以至于自知不擅切开而放弃了。
如此一来，凌然将切开交给别人，似乎就顺理成章了。
吕文斌脑海中过了一遍昨天中年滑板男的飞蛋出林的画面，才略微冷静下来。
“拉紧。”
凌然的命令声中，吕文斌才发现，他已经把线画好了。
都不用犹豫的吗？还是提前想好的？
吕文斌嘀咕归嘀咕，还是赶紧上阵，将病人有些蜷缩的手部摊平，让划线部位凸出。
这样做的时候，吕文斌才发现凌然选择的位置很不错，在既有创伤的基础上扩大创面，原本就是很矛盾的选择，每一次合理的方案，都不容易。
如果将手术看成是装修房子，那病人原有的伤口，就像是房子中间的一根承重柱，你不能拆掉它，不能改变它，甚至不能在上面打钻，而每一套房子的柱子的位置都可能是不同的，要装修好房子，就必须处理好房内空间与承重柱的关系。
完美的方案或许是不存在的，即使相对合理，都是需要费一番心思。
凌然的手术刀划了下去。
持弓式的手法，非常基础，没有多少花哨。
但只是一两分钟的时间，凌然已经将想要的术野暴露了出来。
吕文斌一边帮忙整理盐水垫，防止污染，一边惊讶的瞅着刀口。
前些天还要切两遍的凌然，转眼间就成了开刀高手了？
就他过去两三年，在云医各个科室轮转的经验来看，大部分科室的高级医生们，开刀也就如此了。
“你最近练了切开？”霍从军更显震惊，这是他能想到的唯一合理的解释。
“是。”凌然点头，他确实是尝试了几次。
霍从军默然无语。
他觉得自己见识的够多了，没想到还是不够看。
今日之前，谁要是告诉他，某某勤学苦练三天，熟练掌握了切开技术，他非得喷对方一脸不可。
或者，是凌然此前切开的时候，发挥失常？
初想好像有些道理，但在霍从军的记忆里，凌然上一次的手忙脚乱，可不像是发挥失常。
“拉钩。”�
