大医凌然-第363部分
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“我要在术前重新想一遍手术过程。”凌然回答的很直接。
外科医生的癖好一旦拿出来，就算是医院领导，也不能逼着他上手术去。
东黄区医院的普外主任也只好低头默认。
凌然也不多做解释，到了手术层，就重新换衣服洗手入内。
再到触碰病人，使用虚拟人的时候，凌然却没有选择最粗暴的方案。
用超粗暴的方式拉开虚拟人的腹腔，虽然能节省时间，但凌然却想尝试一下用自己的判断，做肝切除。
不像在真人身上，做肝切除之前，要用一个小时的时间截断血流，分离肝韧带，做预切线等等。
凌然用虚拟人做肝切除，是可以活切的。
他用手轻轻的触碰着暴露出来的肝脏，回忆着病人的核磁共振等影像资料，自己做着距离判断，然后，对着虚拟人的肝脏，一刀切了下去。
血流成河，但那不是凌然关注的要点，要点是浸润范围，猜测的是否正确。
这种判断，若无意外的话，将会完全改变凌然的手术方式，让高龄肝切除变的有法可循，并降低推广的难度。
……
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第663章 叹（求月票）
凌然最近做了不少的高龄肝癌的肝切除，本身就培养出了一些手感。
今天小试牛刀，并没有先掰肝看癌细胞的浸润范围，而是一刀切下去，测试自己的判断。
事实证明，切的确实很准。
多切下来的肝脏部位不多于1厘米。
相比较来说，在正常的肝癌切除中，外科医生的习惯是多切3厘米左右。那对于身体条件比较好的病人来说，还是能够承受的，对于高龄且肝功能衰弱的病人来说，生存率就太低了，按照通常的流程去做的话，苏醒不过来都很有可能。
能切准的关键，既是在于判断，也在于熟练。
凌然多花了几分钟时间，全用来审视自己切除的准确度了。按照他的计划，在接下来的手术里，他就可以尝试着不使用虚拟人了。
虚拟人的时间有限，也不好给其他医院推广，终究是要用正常人的方式来做手术的。
临床医学本来就是经验医学，太多太多的东西，都是练出来的，并不需要真的讲一个道理。或者说，讲一下道理也是可以的，但并不需要讲真理。
就比如心肺复苏，最开始讲的道理和现在讲的道理完全不是一回事了，相应的，心肺复苏的策略也在不断的发生变化，就是进入21世纪了，心肺复苏的指南依然在不断的变化。
最新的循证医学，在尝试着不断改良经验医学，但这并不代表就要立刻中止经验医学的使用。
类似的，除颤器讲的道理也在不断的变化，硝酸甘油则是用了100多年，救了不知道多少条人命以后，才有人总结原理，将之归结于内皮细胞松弛因子，并因此获得诺贝尔奖。内皮细胞松弛因子又给世界带来了伟哥。
局限于外科的范畴，来自于经验的东西就更多了。
像是肝切除中，阻断肝脏血液的时间，从来就没有一个确实的说法。开始的时候，外科专家们说阻断15分钟可以，后来又说阻断1个小时也没关系，再后来，又建议每15分钟放开5分钟……原理是没有什么原理的，就是统计的结果而已。
各大外科之所以会有很严格的上下级关系，很多时候就在于经验的掌握。下级医生要从上级医生那里学东西，自然不得不乖巧。
师徒传承式的外科技术，虽然是在逐步的完善，但越是高端的技术，往往越没有道理可讲。
凌然也不准备讲肝切除的道理，方法好用就行了，救活的人命是实实在在的，病人也从来不需要医生讲道理，病人就是想治好病，活下来，活久一点。
而外科医生们，其实也不是那么讲道理的。
多少外科医生用的方法，都是讲不清原理，也不一定是真理的。
凌然更没有这样的纠结。
他只要确定没有虚拟人也能切就行了，至于说需要训练几十例或者几百例才能切，都不是问题。外科医生的学习，先看再助，积累两三年的时间学一种术式是很平常的。
普通的肝切除也不是件容易的事，且在很长一段时间里，都是以死亡率高企而著称的。
学的人多了，用的人多了，总结的经验多了，死亡率慢慢的就降下来了。
高龄肝癌本身就不是一件轻易的疾病，凌然绕到手术台前，看了眼手术台上的老太太，示意麻醉医生继续推药，再回到手术位，道：“准备手术。”
等的莫名其妙的手术组终于活泛了起来。
比起京华六院的手术科，东黄区医院派出的手术组，就明显要弱一些了，动作和组织度都要散漫些，虽然也在标准以上，而且颇为积极，但看的出来，日常的手术训练，肯定是达不到云华标准的。
不过，怎么说也是三甲级的医院，下限总是受控的，凌然稍稍放慢了一些速度，再缓慢提高速度，从而让手术组适应一些。
来参观手术的医生们，也就看的颇为轻松。
“做的挺不错的。”普外科的主任许锦亿就站在凌然对面，跟副院长都踩在一个踏脚凳上，双手抱胸，视野很清楚。
东黄区医院没有参观室的配置，也就是现场看起来比较舒服。
旁边的普外科副高同样笑着点头：“做的挺好。”
两人的赞美中，都隐含着“我也能”的优越感，同时，态度还颇为友善。
如果就是这样的水平的话，轻轻松松的学一个新术式，自然也是“挺不错”，“挺好”的。
普外的另几名副高也嘻嘻哈哈的低声说笑。东黄区医院没有专门的肝胆外科，所以包括主任和几个副高都可以做肝脏手术。
这主要也是因为主任许锦亿能做胰腺手术，所以，胰腺就成了主任的自留地，甭管副高会不会做，都不许碰。于是，大家就都你争我抢的动肝子去了。
等再过个四五年，主任退掉了，这几名副高大战一场，胜者做普外的大主任，败者中的佼佼者兴许还有分裂出肝胆外科的可能。
总的来说，东黄区医院目前的气氛还好，几名副高也都有学习的念头，现在看着凌然做的操作简单而缓慢，心情都是不错。
凌然自然没有理会其他人的念头，一路缓慢的做到游离肝韧带，再看看时间，转而开始加快速度。
整个手术组，自然而然的被他给带了起来。
切断肝圆韧带，肝镰状韧带，右三角韧带，左三角韧带，肝冠状韧带……每做到一个步骤，凌然就稍稍的提一点速度，等做到肝十二指肠韧带的时候，四周的说话声已渐渐低了下来。
一群做了10年以上外科的医生们，望着凌然依旧游刃有余的操作，全都明白了速度变化的原因。
“真牛逼。”普外主任许锦亿，突然笑了出声。
冯志详和他是认识的，听着也笑了出来：“还没到牛逼的时候呢。”
他脑海中，想到的可是桃酥般的血管的缝合。
如今这个手术台上的老太太，身体条件可要好多了。事实上，要不是老太太的身体条件介于普通的可做手术与不可做手术之间，东黄区医院也不敢邀他飞刀。
说话间，凌然就显露出了第二肝门，接着开始阻断血流，分别暴露静脉……
这一串动作，换做别的外科医生，是应该越做越慢的，然而，凌然却是越做越快了。
因为难度都在他身上，对旁边的器械护士和来说，凌然的器械更换速度，还不一定有前面快呢。麻醉医生的工作更简单，因为凌然的手术失血少，暴力切割也少，病人的体征也是相对平稳……
只是看手术的医生们，就有些相顾无言了。
只几分钟的时间，凌然就完成了预切线，并且锐性分离了肝脏。
“送检吧。”凌然等护士出了房间，直接脱掉了滑腻的手套，又重新洗手更换手套去了。
手术室里，这才一片议论的声音。
“我了个去！”
“叹为观止！”
“高山仰止，景行行止。”
须臾，送检结果报了回来：“边缘清晰。”
手术室里的医生们，又是一阵绞尽脑汁的诗词大会。
主任许锦亿这时候悄悄拽住了冯志详，带着他出了手术室，再低声道：“冯教授，我这边想拜托您一件事。”
冯志详笑呵呵的道：“您说。”
许锦亿：“我想请凌医生给我做手术。”
第664章 讲究（第三更）
冯志详上上下下，认认真真的看了两眼许锦亿，问：“肝出问题了？”
“体检出了占位，位置不好，我让他们别说出去。”许锦亿的声音小而平，听不出太多的情绪来。
不过，没有情绪就是情绪，冯志详见过那么多的病人，也不差许锦亿这么一个，于是问：“你是怎么个想法？”
“我联系了老师，他推荐我在国内做手术，同时办手续，然后去安德森癌症中心做后期的化放疗。”许锦亿看看冯志详，道：“我本来想找您的，但今天看了凌医生的手术，我想请他做。”
冯志详笑笑：“不用给我戴高帽，国内做肝切除的医生这么多，排不到我。”
如果要找一个技术最好的肝切除的医生，可能真的不是冯志详。
许锦亿也不多做解释了，就道：“我和凌医生从未见过，刚才的见面，感觉也不是特别愉快，能不能请您说一下。”
冯志详“恩”的一声，再想了想，道：“按说我是不该推脱的，不过，凌医生的性格是比较……直接的，他现在都只做普通肝切除不适合进行的肝癌病人，术式也以此为主，是否愿意收下你，我也无法保证。”
“那当然，医生不愿意收，我也没办法。”许锦亿吸了一口气，再吐出来：“做了病人以后才知道，医生不好打交道啊。”
这个话，冯志详就没法接了。
冯志详看看许锦亿的表情，道：“我问一句，你怎么就决定让凌然给你做手术了？”
“之前就有听到他的名声。”许锦亿回忆了两秒钟，道：“那时候没有细看，今天仔细看凌医生的手术，做的讲究。”
“没错。凌然的手术向来都很讲究，不仅入路讲究，细节也讲究。”冯志详赞同。
他非常喜欢凌然的一个原因，就是因为凌然做手术做的讲究。
正如他前日所言，冯志详最看不起的一类医生，就是那种不讲究的医生。所谓拿着刮洗刀做分离，用长时间电凝做止血的医生，这样的医生做出来的手术，在生存时间，复发率或者术中出血量等等数据方面并不差，有些数据甚至看着还更好。但是，病人的预后并不是冷冰冰的数字。
病人做了手术，是为了继续生活的，而并不仅仅是为了生存。巴金活了很久，但比平均寿命多出来的部分，却是痛苦的。许多病人在面临疾病的时候，实际上，都不太理解治疗后的面临的局面。
如果治疗后失去工作能力，大部分人或许都可以接受；如果治疗后失去了生活能力，大部分人就不愿意接受了；如果治疗后只能在痛苦中感受生命的流逝，那么，愿意接受治疗的人就不多了。
身为医生的许锦亿却是知道的。
事实上，许锦亿本身就是肝切除的专家，不是全国排名前几的那种专家，但也是肝切除的专家。
所以，许锦亿在看到了ct片以后，首先就排了一张专家名单。
当时，里面是没有凌然的。
但是，今天看到了凌然的手术，许锦亿心里却是不可抑制的跳出这样一个念头：我要让他给我做手术。
“凌医生好像还根据病人的情况，做了微调。就我的经验来看，凌医生这样子做手术做下来，病人的预后应该很不错？”许锦亿看向冯志详，带有征询的意思。
他还没有具体的查数据，但这不影响他的请求。到时候，如果查到了数据，确实与预想有差距，他完全可以反悔不做手术了，而若是数据好的话，他只要不说出想法即可。
冯志详轻轻点头：“据我所知，凌医生的手术效果都很好。”
“梅老最近的状态也不错。”
“梅老是肝内胆管结石。”
“恩，也不能说是简单手术了。”许锦亿叹了口气，又忍不住道：“听说每家考察了许多个医生，最后选中了凌然。”
冯志详笑笑：“这我就不知道了。”
“还是人家的条件好。我们就得碰了。”许锦亿并不觉得自己能安德森癌症中心有什么了不起的。去美国看病而已，几百万元也就回来了，对于做了多年大主任的许锦亿来说，开销并不是负担，疾病才是。
谁来主刀手术，这可是只能选一次的。
冯志详没有再多说，点点头，道：“我帮你给凌然说说，你想在自己医院做，还是去哪里？”
“去我师父医院，附二院。”许锦亿已是做好了准备的。
冯志详猜测也是如此。东黄区医院虽然是三甲医院，但以京城的医疗水准来看，显然是不够出色的。
不说别的，光是手术组的配合，就与委属的医院有本质上的差距。
两人分了先后入内，此时，张安民已经给病人完成了关腹，并将之送入苏醒室内，与一名东黄区医院的医院，一起看着了。
凌然重新洗了手，再向周围一个云点头，就准备去吃点东西再等车。
东黄区医院只给安排了一场飞刀，再考虑到医院普普通通的设备仪器和人员安排，凌然也没有赖病床的打算了。
“凌医生状态不错。”冯志详笑眯眯的给打了个招呼。
“还算顺利。”凌然自己也在回味。
今天的手术，无论是虚拟人做的活切，还是刚刚完成的实际操作，凌然都带入了自己的判断，两次都很顺利，让凌然自我感觉掌控能力更强了一些。
外科很讲究术式的开发，就是因为师父带徒弟的模式里面，做术式开发的师父，会付出更多的时间和精力。
哪怕是最简单的阑尾手术，有没有人带都有巨大的区别。
