大医凌然-第39部分
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在医学院里，体格检查的考试中，必不可少有“以病人为中心”或“高度责任感”或“医德修养”方面的内容。
凌然为此甚至对着镜子，练习过笑容。
被奶奶牵着手的小女孩约莫七八岁，本来有点不情愿看病的，此时看着凌然的脸，态度莫名变化，乖乖的坐到了他对面的椅子上，两腿并拢，像是在课堂上似的，细声细气的道：“我叫宋雪。”
“恩，宋雪小朋友，我先帮你看看扁桃腺，来，像我这样，啊”凌然拿出压舌板，摘去外面的塑料包装，同时教小女孩怎么做。
宋雪“啊”的一声，张开了嘴
凌然用压舌板迅速的按了一下，同时用手电打光，抽回手后，道：“是扁桃体发炎了。熊医生，你给开药吧。”
奶奶原本就是来开药的，又见是熊医生写药房，就只“恩”了一声。
在她看来，开药显然是比检查更重要的事。
凌然观察着对方，等熊医生开好了药，又道：“我看您揉了好几次脖子，颈椎不好吗？”
“是啊，不知道是不是昨晚的枕头高了。”
“我帮您检查一下？”凌然练习的欲望正膨胀。
奶奶迟疑了一下，就坐到了凌然面前。
“我先帮您做一个颈部检查摸一下您的颈部的动静脉”凌然短暂的观察后，就站到老奶奶的背后，一边说一边检查起来。
“淋巴结没有问题，甲状腺也是好的，有点高血压？”凌然聚精会神的做着自己的首例面向病人的颈部检查，专精级的体格检查技能飙起来，可以获得大量的信息。
“这两天的血压是不太好，昨晚量有130，90。”老奶奶被抓着脖子，说话有些漏气。
凌然道：“检查一下您颈椎的活动度再耸一下肩，我们看看副神经恩，也没有问题”
老奶奶听着凌然说话，莫名的高兴。
小伙子的声音本来就好听，最重要的是，他检查完了就说“没问题”，自然令人心情舒畅。
她的年纪大了，最希望听到的，就是“没问题”了。
“主要就是高血压的问题了。”凌然结束了颈部的检查，礼貌的微笑并给出结论。
“那你给我换个药？”老奶奶试探着问。
“130的高压可以的，90的低压略高了，但也不用换药，最近注意饮食就行了”凌然对高血压这种常见病还是很熟悉的，就按照高血压的指南叮嘱两句即可。
不等老奶奶再问，一位老爷子挤了过来，道：“给我也检查一下。”
“您哪里不舒服？”凌然礼貌微笑。全身的体格检查颇为耗时，也不是很有必要，因此，先问病史和主诉，是很有必要的。
“我有点气管炎，肺也不太好，老毛病了，天冷就犯，天干也犯”老爷子说的很细致。
凌然一边听一边点头，顺便给做了个肺部的叩诊并听音。
“外侧清音，清晰度不错，肺部没有问题，您要是担心的话，我们看一下胸部扩张。”凌然说着起身站到老爷子身后。
老爷子一听没问题，脸上就露出了笑，连声说好，然后随着凌然的话音做深呼吸
一会儿，几位老病号纷纷招呼凌然，来给他们做体格检查。
新来的老病号见此，干脆先不挂瓶了，都坐等凌然给他们做检查。
凌然面带礼貌的微笑，有点亲切又有点威严的样子，很受众人的喜欢，最重要的是，他总能说准大家的病症，即使都是老毛病了，大家也都想要确定一下。
熊医生冷眼旁观，乐得有人将陪聊的工作抢去。
里屋完成了清创缝合的苗医生也是眯着眼睛看，脑子里不知道在想些什么。
不知什么时候，几名路过的女孩子，悄无声息的来到问诊台前，排起了队。
正在看报纸的熊医生眼神一凝，放下报纸，猛的站起来，对凌然道：“小凌，你要不要歇一会？我来替一下你。”
“也好。”刚刚完成了18例体格检查的凌然，询问系统后，确认自己在云华市的排名已上升了一名，到1127，颇为满意，也想要停下来休息一会了。
坐在问诊台前的几名女孩子慌乱了两秒钟，就见坐在最前面的女生悠然起身，道：“我忘记收衣服了。”
“对哦，该收衣服了。”
“快点回去吧。”
毫无诚意的对话后，问诊台前，又恢复了平静。
熊医生默默的抖开报纸，一杯清茶配枸杞。
第七十七章 查房
“你好，我是给你做手术的医生凌然，我想检查一下你的身体状况，看看恢复的怎么样。”凌然站到病床前，摇醒了浅睡中的1号床病人。
“哦，凌医生。”病人见过凌然就不可能忘记了，此时揉揉眼睛，再看看外面的天色，诧异的道：“现在几点？”
“5点钟。”凌然道：“我们提前一点查房。”
“五点钟查房？这也太早了吧，平时不都是七八点钟才查房的。”病人不免有些抱怨，家属也被吵醒了，不甚高兴的样子。
“我想给你们做一次细致的体格检查。”凌然用他做体格检查时的礼貌笑容，认真作答。
他现在略微熟悉了自己体格检查的技能，自然想用在自己的病人身上。
做tang法的病人以受到外界创伤的居多，加上家庭条件和保险状况各不同，因此并不是人人都做了全面的检查，或者每年乃至于每半年都做体检。许多人因为是急诊进入的医院，都只做了必要检查，并且很抵触进一步的检查，尤其是那些对“收费”敏感的病人及家属，甚至连肌腱缝合必须的核磁共振都不想做。
凌然掌握的体格检查的技术，也不可能代替影像或化学检查，那是诊断学的另外两个组成部分，辅助检查和实验室检查，但是，不同的技术有可能指向相同的目标，凌然若是采用体格检查的技术，发现了疾病的端倪，或病人的某方面异常，就可以敦促进行更细致的影像或实验室筛查，这也正是查房的意义所在。
事实上，如果是大领导或大富豪，就算是明确的阑尾炎，也会进行成套的检查和专家会诊的。
只是医疗资源的稀缺性，所导致的必然的不平衡而已。
就像是现在，凌然为了给十多人做一遍体格检查，又不耽误早上的手术，所以提前到了5点钟开始查房，不得不扰人清梦。病人若是有自己的保健专家医疗小组的话，完全可以自由选择时间，推到午睡后都没问题。
“请先坐起来。”凌然站到了床侧，顺便观察病人。
护士将围着病床的帘子全部给拉了起来。
“我能刷个牙洗个脸吗？”患者嘟囔着将被子掀开了。
凌然轻轻摇头，道：“我并不做全身的体格检查，根据你的病历，你长期伏案工作，又有慢性的胃炎，所以重点检查你的胸腹，兼做检查头颈，我大概需要10分钟时间，你不用刷牙洗脸。”
从语气内容来说，凌然是偏于生硬的，但他就是生硬的医学描述，反而令病人的情绪平复许多，只是坐起来以后，不满的道：“怎么偏偏就先检查我了，最后检查的能多睡一个小时吧。”
同来的值班护士听不下去了，撇撇嘴，道：“你光想自己五点钟起床了，你知道我们凌医生几点起来的吗？披星戴月的赶到医院，给你们一个个的做检查，一毛钱加班费都没有，还要倒贴打车钱。检查完了，你睡回笼觉了，凌医生还要继续做检查，再做完检查，还要去做手术”
“头颈没问题，我现在检查胸腹部，请做一个深呼吸。”凌然做事的时候向来细心，根本不去细听护士说些什么。
大约10分钟左右，凌然做完了自认必要的检查，点点头，道：“体格检查没有问题，坚持复健就好了。”
护士接着拉开了帘子。
病人和家属有些高兴又有些不高兴，高兴大约是因为凌然说没问题，不高兴的理由大约也是一样。
凌然不为所动，再次叫起2号床的病人，进行体格检查。
因为是根据病例和病史来进行的选择性检查，面对女性患者的时候，凌然格外注意一些，基本只做听诊和背部的叩诊，反而令有的患者颇感遗憾。
一圈体格检查完成，饶是凌然身体强健，也觉得疲劳。
值班护士又佩服又心疼的道：“凌医生你太认真了。”
“之前没条件做体格检查，现在有条件做了，就应该补上。”凌然特意解释了一句。
值班护士只当凌然是在说时间和精力的问题，不禁捂嘴轻笑，道：“您昨天也就休息了一天，今天就提前几个小时过来了，这样子到了晚饭时间就困了吧，都没时间陪女朋友了。”
“我没有女朋友。”凌然自然而然的回答了一句。
值班护士“噢噢”的捂住嘴，兴奋的就想跳脚，甚至到凌然离开，她都不敢松开手道别，以免忍不住叫出来影响观瞻。
这个信息太劲爆了！
“有啥好事？分享一下？”提前来上班的相貌普通到存在感薄弱的低年资住院医笑呵呵的打了声招呼，希望能与护士们建立良好的同事关系。
值班护士放下手，抖抖衣服，道：“没事儿。”
踏踏踏踏的板鞋声音，越走越快，令走廊里充满了人气。
“没事儿就好。”普丑住院医挥挥手，觉得自己的动作尚算潇洒，同事关系应当是在稳步提升了。
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第七十八章 汗水铸就
“凌医生来了。”吕文斌提前大半个钟头到医院，就是想向凌然展现他的勤勉。
医生这种生物，不论年龄，丑帅普遗，归根结底，都喜欢勤勉而好学的医生。
技术既与天赋有关，亦是汗水铸就的。
医生们都懂这个道理，而且越高端的医生就越明白。
吕文斌觉得在天赋一途，可能没办法让凌然刮目相看了，但他还是可以在汗水上有所突破。
吕文斌身材强壮，是晚上9点钟下班，还要去医技楼的健身房操练40分钟的主儿，他将一米八的身子竖起来，臂围38的胳膊横过来，撑住办公室门，几乎都要将之堵起来了。
他带着淳朴的笑容，道：“凌医生，我刚做好查房准备，咱们现在出发吗？”
“已经查过了。”凌然轻轻的打了个哈欠，他凌晨4点就起来了，到现在都快要4个小时了，又没有喝精力药剂，确实是有些困了。
吕文斌愣了愣神，小声问：“您提前查房去了？”
“昨天没来，今天就来早了两个小时。”凌然说的平平淡淡。
“两个小时”像是炸雷似的，在吕文斌耳中响起。
“您凌晨5点就来了？”吕文斌舌头都不利索了。
凌然点点头：“4点多。”
吕文斌不禁两眼发直，心中冒出深重的焦虑感：
如果有人天赋比你好，怎么办？
如果他还比你勤奋，怎么办？
如果他还比你更帅，怎么办？
怎么办？
怎么办！
凌然将查房后的病历本递给吕文斌，道：“归类吧。”
吕文斌一时没反应过来，规培医马砚麟从马文斌身后窜出来，说着“我来我来”，伸手接过本子，自去办公室的柜子里摆放。
医院的医生办公室里，的柜子遍布四周，里面塞着各种各样的文件票据，譬如“知情同意书”，“病危通知书”、“出院说明”等等，病人病历以及查房记录等等也要归入其中，平时有主任和档案室的抽检，等到了医院评级的时候，全院自查自检，往往要用半年的时间将没写过或没写好的文件重写一遍。
其过程，与小学生抄课文，教师抄教案，党员抄思想汇报别无二致。
吕文斌来的更早，却慢了规培医一步，气的肱二头肌都胀起来了，匆忙道：“昨天查房的时候，3床和7床有点水肿，我给用了药，又医嘱抬高患肢，用热水敷泡。9号床主诉有头晕，我请周医生看了，让平躺恢复”
“咱们前天缝合的病人状况也很好，麻醉过了没有异常反应。”马砚麟抢着说了一句。
“是，最近几位患者的预后都非常好。”吕文斌低着头。天赋、勤奋和长相的全面落后所产生的焦虑是不会轻易消失的，可生活与工作还得继续啊。
他是住院医，现在依旧履行住院医的职责，每日查房并关注患者的病情是最基本的。在医院里面，与患者接触最多的医务人员就是住院医和护士了。
等到了主治的级别，尤其是外科主治，很多医生的查房频率会降到非常低，很多时候，到了手术台上，才知道病人姓什么。
主任们的查房频率就更低了，三级查房的要求也不过是一周一次而已，而就目前的医院病床周转率的要求，许多病人住院三到四天就出院了。
凌然此前也很少查房，去了也以观察手术后的状况为主，他本来就是只会tang法的术式而已，更多的职责，其实是被霍从军给承担了。
不过，他现在有了专精级的体格检查的技能，却是比普通的住院医要有用些了。
“3床和7床可能肌腱黏连比较严重，复健还要加强，不要怕断裂。”凌然说了一句，又道：“我已经叮嘱过了，你们平时查房的时候，可以再关注一下。”
“好的。”规培医马砚麟回答的比吕文斌还要快。
“是。”大清早就跑来上班的吕文斌变的有气无力起来。
“另外，要给几个病人加开检查项目，特别是11号床的病人，给他做个b超，腹部怀疑有积水，不是简单的术后水肿。”凌然本身还是实习生，既不能开药也不能开项目，都要通过吕文斌。
霍从军当日强行安排一名住院医给凌然，就是干这个的。
吕文斌连连点头。他可以处理简单的症状，并依照指南来开药，但要说综合判断，就完全不足了。
凌然三言两语就
