大医凌然-第40部分
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吕文斌连连点头。他可以处理简单的症状，并依照指南来开药，但要说综合判断，就完全不足了。
凌然三言两语就说完了长达两小时的查房，大部分的住院医的工作也就是如此，与普通人的工作一样，平淡又不得不付出时间去做。
“今天有几名可选的病人？”凌然再问到手术的安排。
这才是他最感兴趣的部分。
“哦，我刚看了眼，到目前为止有三个了。”吕文斌连忙去拿pad，并找里面的电子病历，且道：“咱们做的tang法成功率高，预后好，转诊的医院现在都比较愿意帮忙。”
凌然低头看病历。
对医生来说，只要医术过关，其他问题都是小问题了。
像是转诊这种事，下级医院按说是干涉不到上级医院的，更是谈不上追踪病人之类的事，大部分时间，只是上级医院的医生们在歧视下级医院：这样也能做医生。
但是，下级医院对上级医院的技术，也是有相当的认识的。
转诊医生不会去追踪每一名病人的情况，但若是每次转诊的结果都好，自然会积极转诊，如果转诊后频繁出现问题，那又何必频繁的送病人过去呢？至少可以送去其他的大医院。
尤其是小地方的小医院，大家抬头不见低头见，医生与病人很可能就是相识的，尽管因为本人和医院的技术水平不足，而将病人转诊到大医院，但也是希望他们能得到尽量好的医疗的。就像是下沟医院转诊病人到云华医院，若是杨老板没有遇到凌然的话，凌结粥也会知道杨老板在云医的治疗结果如何，并会影响到他下一次转诊是继续去云华，还是去省立。
此前因为霍从军和昌西省医药公司的缘故，多家医院都转诊了病人过来，但要说积极还不至于，一些医院甚至是看在云医手外科的面子上，才转诊了病人过来。
现如今，情况则发生了微妙的变化。
云医急诊科的tang法效果很好，无论是病人的反馈，急诊科的反馈还是医药代表的反馈都能证明这一点。如此一来，各家医院就可以放心的将人转诊到云医急诊科了。
虽然只是稍稍怀疑，与微微放心之间一点点的小小变化，体现出来的，却是云医急诊科接到的屈肌腱损伤的患者在渐渐增加。
尤其是几家坐落在工业区的小医院，那些没有手外科的医院是不会转诊病人去同级医院的，而只会送到三甲级的大医院。
云医急诊科目前有转诊方面的优惠，诊疗结果又不错，自然成为他们的首选。
“三个都要了，写术前诊断，等霍主任来了，我拿给他看。”凌然飞快的翻了一遍pad，再将之递回给了吕文斌。
“又是三个？”吕文斌瞬间头皮发麻起来。
“肯定不能只是三个。”凌然笑笑，说：“到下午的时候，会有新的病例汇总过来吧，到时候再看一看。”
吕文斌刚刚休息了一天，身体还处于美妙的放松当中，这下子瞬间紧张的浑身难受。
凌然则浑身舒畅。
有手术做的日子，与没手术做的日子，简直是天壤之别。
“两个单指的撕裂伤，一个两指的挤压伤，我们争取早上全部搞定，恩，先做两指的这个，做完以后，我们就联系新的病例，争取手术能连起来，节省时间。”凌然计算的很好的样子，浑身洋溢着快乐。
吕文斌脸色泛灰：“我可以等手术后半途出来问问”
“我可以负责联系其他医院。”马砚麟趁机跳了出来。
吕文斌极想反对，终究没有说出反对的话来。
凌然自无不可。此前联系病例都是霍从军负责的，但不能指望大主任将这些工作全都包揽了。
马砚麟暗自握起了拳头，比起给其他医生打杂，他更想争取参与到tang法缝合中来。
“对了，凌医生，我刚看到新一期的中华危重病急救医学w有你的名字，无术野下徒手局部压迫止血行肝缝合w，看标题就特给力。”马砚麟等凌然坐下来，弯腰递上一本期刊。
他当然不是自己看到的，而是在行政科实告知的。医院对于医生们的文章发表是极其关心的，每个月都会统计人数、文章和影响因子等等，而做这些事的，多数就是马砚麟同期的年轻人了。
凌然讶然拿起中华危重病急救医学w，随手一翻，就见自己的文章右下角已被折起来标记了。
“云华医院，急诊科，凌然”几个字落在文章的标题下面，一眼就能看得到。
系统适时刷出了提示：
完成任务：完成一篇论文。
奖励：中级宝箱。
第七十九章 3000次
“我休息一会，30分钟后叫我。”凌然将中华危重病急救医学w夹到腋下，去了休息室。
他要找个相对安静点的地方开箱。
马砚麟和吕文斌都以为凌然是回去看自己的文章去了，都只是暗自羡慕。
如今的医院里，医生长的丑也好，帅也好，普通也罢，容易被遗忘的也算，能发表论文的医生才是好医生。
马砚麟尚在规培，情绪调整的极快，等凌然走了，就向吕文斌挤眉弄眼两下，顺便嘿嘿嘿的笑了两声。
吕文斌很想骂他“马屁精”，然而，他虽然膀大腰圆，屁股纹身，深蹲一只猪，卧推一只羊，但他是文明人来着，所以吕文斌只是右手握拳放入左掌，“咔咔咔咔”的捏出三声响，臂围38的大胳膊，也鼓了起来。
马砚麟再“呵呵呵呵呵”的笑四声，毫不计较的样子，找了个角落翻pad去了。
清晨的休息室还很安静，来这么早的小医生都是奔着查房去的，不用查房的也不用来这么早了。
凌然进入空无一人的休息室里，反手锁上门，再让系统打开宝箱。
银白色的中级宝箱里缓缓打开，一本银白色的技能书缓缓出现。
“白找了个没人的地方。”凌然起身将门锁给拧开了，才去翻阅技能书。
局部解剖经验：3000次上肢解剖经验获得。
技能书的描述非常简单，差不多是一闪即逝。
凌然的脑海中，却瞬间塞入了大量的知识。
3000次上肢解剖？
凌然想到此处，瞬间联想到了大量的上肢解剖过程。
单调、重复、了无生趣的解剖。
但是，它们带来的信息却是如此的充裕。
偏厚的角化层，要更用力的刺下去。
没有皮脂腺且无毛的皮肤，是手部解剖的特征，但也有一些特殊的人。
大量的皮纹是手部的特点。
丰富的皮肤末梢神经，它们是医生触诊不戴手套的主要原因，这些感觉末梢神经能够提供大量的仪器都很难得到的信息。
肱桡肌腱、挠侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指浅屈肌腱、指侧腕屈肌腱等等熟悉的肌腱名称，更是令凌然对手部肌腱的认识上升到了相当的高度
宏观的说，每个人都相差不多，正常人都是五根指头，组成相当。
但在显微镜下，每个人的手部就大为不同了。
胖的人，瘦的人，肌肉发达者，骨头发育不全者
原本需要经过一次次的手术，一次次的解剖才能熟悉的过程，此时通通简化了塞入凌然脑海中。
他从来没想过，有人竟会解剖3000次的上肢。
更想不到，解剖3000次以后的手部医学世界，如此的清晰。
解剖3000次是什么概念呢？
假如每天解剖两具尸体，解剖3000次需要1500天，得5年不休息不请假的呆在解剖室里，还得有那么多的尸体给你解剖。
事实上，即使是专业解剖尸体的法医，二三十年的职业生涯下来，也很少有解剖过3000次的，特别是考虑到新人期间的解剖数量和质量要大打折扣，正常地区的非正常死亡案件数量不足，完成3000次解剖，对于大部分的法医或医生都可以说是遥遥无期的目标。
历史上，新月到1866年3月，用了39年。那段时间，也是人类解剖的高峰期，罗基坦斯基是专业的病理解剖学教授，他的研究方向就是解剖，他的工作就是解剖，他有一个学校的一个专业的助手和学生负责解剖，还有时值巅峰的维亚纳大学背书。
在罗基坦斯基逝世差不多150年后，医院和大学已经很少进行解剖了，大学是解剖不起，尸源的价格贵的离谱，且供应不足，每年能有200位大体老师遗体，就自称奢华了。
医院一方面感觉自己不需要，也懒得安排人手去劝说家属并实施解剖，另一方面，现代尸体解剖的结果证明，有三分之二的死亡病例与诊断错误有关，医院也担心招惹诉讼。
因此，21世纪成长起来的医生，参与的上肢解剖别说是3000次了，就是300次，都难能可贵。
应该说，3000次解剖的经验，已经可以看做是行业顶尖的标杆了。
就凌然的感觉，3000次的上肢解剖的经验，获得的难度，应当与完美级的徒手止血相当，都属于一名医生穷极一生，全身心的投入一辈子，才能获得的知识。
而就用途来说，除非凌然有朝一日冲上战场，否则，手部解剖的经验或许更有价值？
不过，这样的类比也不正确，手部的局部解剖的应用范围偏于狭窄，或许，这才是中级宝箱是中级的缘故？
凌然各种想法纷至沓来，很快放弃，他给自己倒了一杯清水，坐回到椅子上，再对着阳光，竖起自己的双手，默默的打量起来。
此时，他看到的是一双手，他的脑海中，却已经涌现出了无数的细节：
完美的掌骨，完美的指骨，完美的鱼际肌群，完美的小鱼际肌群，完美的蚯状肌，完美的腕掌侧横纹，完美的掌远纹
“凌医生，你在给自己看手相呢？”小护士王佳推开门，正好看到凌然在看掌纹。
“我在想手部解剖图。”凌然依旧看着手掌，回答她的话。
王佳眼睛睁的老大，望望凌然，又望望凌然的手，心里暗暗叹了口气：虽然是男神，但是真的好变态啊，这样子让人怎么和你聊天？哎，但是真的好帅啊。
“凌医生，你帮我看看手相吧。”王佳迎难而上，将白白嫩嫩的小手送到凌然面前。
凌然正好想找只手来比较一下，于是一把抓入掌中，边看边道：“腕背侧横纹不太明显，掌骨很好摸，比正常人的略小，没什么特殊的”
王佳的双目近乎失神，不安的扭动着身体，满脑子都在回荡一句话：牵手了，牵手了，牵手
“哎”凌然轻轻的叹了口气。
解剖之于医学，到了高端的范畴，并不是寻找标准模型了，真正具有学术意义或医学意义的成果，反而应当是异化的。
比如解剖学创始人的梅克尔，他的胚胎学就是建立于先天畸形之上的。罗基坦斯基最重要的专题论文是心脏间隔缺陷w，最引人瞩目的动脉疾病图谱是罕见的结节性动脉周围炎。
王佳的手并没有畸形，对于刚刚获得3000例上肢解剖经验的凌然来说，也就没什么好研究的了。
凌然将之放回了桌上。
王佳“呀”的一声，怅然若失。
良久，王佳猛的回过神来，问：“你刚才为什么叹气？”
“我发现你的小拇指比较短，怀疑有中节短小，摸了一下，达不到标准。”凌然有些遗憾的站起来，又问：“是不是手术室安排好了？”
“是”王佳很有种想扑上去，狠狠地咬凌然一口的冲动，中节短小？我能咬断你的中节阿西吧。
第八十章 观看
“现在进行伸指功能重建术。”主刀凌然站在手术台前，神情放松。
“收到。”吕文斌在旁给他做助手，同样是颇为轻松，甚至有些意气风发。
马砚麟手抱着胸，站在角落里静静观看，脑海中有八百多个念头在翻滚。
麻醉医生苏嘉福坐在一堆仪器下方，坐着一只圆凳，踩着一只圆凳。
凌然先用笔划线，再用专精级的持弓式握刀，在病人两块肌肉之间做切开。
在刀触到病人的皮肤的瞬间，凌然脑海中就有纷繁的信息释出：
人的手掌一侧的皮肤更坚韧，在鱼际处会变薄，在掌心和小鱼际处又会变厚，所以，落刀的时候，要想只割破皮肤，就要根据下刀的位置灵活调整。
理论人人都知道，真正到下刀的时候，能做到的医生却不多。
大部分的医生是不管三七二十一的切下去就好，能力如此，也无从强求，无非是预后差点，伤口丑点。
凌然第一次做手术的时候更糟糕，连正确的长度都无法把握住。
但是，今天的凌然不一样了。
今天的凌然，脑海中可是存着3000次上肢解剖的经验。
看到患者的手的瞬间，凌然瞬间就对皮肤的硬度和厚度有了一定的猜想。
下刀之后，果然如此！
再剥开薄薄的脂肪层，再是肌肉的部分
凌然连用刀的动作都格外轻松。
所谓庖丁解牛，仔细想想，庖丁本人或许都没有解剖过3000头牛，更别说是局部解剖牛蹄3000次了。
在显微镜下的解剖？
当然更不可能了。
若是按照现代解剖模式来进行，既要保证牛的完整结构，又要尽可能的全面解剖，不提庖丁会不会，解剖过的牛也是没法吃了。
“今天感觉特别顺利啊。”吕文斌只觉得凌然的动作流畅，顺便没话找话。
没有聊天的手术，就像是清蒸没放血的鱼，总是令人不爽。
凌然微微点头，道：“是比较顺利。”
“您越做越好了。”
“恩。”凌然承认的让吕文斌无话可聊，只好再低头看手术，且边看边记忆。
每次手术的流程其实都是差不多的，每次站上手术台前，外科医生也都会在脑中设想手术的正确方式。
他们设想自己选择了正确的位置，设想自己正确的完成了术式，设想自己轻松的结束了手术没有意外发生。
没有意外发生！
医生们知道会有意外，但他们希望意外在自己预料范围中，换言之，依旧是没有意外。
在医生眼里，最完美的手术，就是按部就班任何意外都没有的手术。
