大医凌然-第409部分

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　　　　病人本来疼的就冷汗直流，现在的汗流的更多了：“能不能把我……送到外面去动手术？”

　　　　“12个小时内，你是出不去了。”护士回答的很直接。

　　　　除非暴雨现在停止，否则，再等几个小时，太阳就要落山了，到那个时间，就算有卡车要出去，黑暗的天气也很容易让车陷入泥沼的。

　　　　病人痛苦的呻吟了两声，道：“再给我点止疼药。”

　　　　凌然微微摇头：“去找一本麻醉学的书来。”

　　　　“什么意思？”护士愣住了。

　　　　“我们翻书照着做。”凌然提出的建议并不神奇，事实上，很多医生在职业生涯早期，都是在翻书度过的。

　　　　就算是现在，澳大利亚的医生也是出了名的翻书党。当然，现在有google了，他们也可以搜索google，比起病人自己搜索好的地方，在于他们能够筛选掉明显的错漏，并给出进阶方案。

　　　　世上的病千千万，对小医生来说，要背下医书所花费的成本是极其庞大的。澳洲医生就不愿意一天到晚的背书，所以，翻书早就变成了主流。

　　　　巴西的医生……显然也有翻书的。

　　　　护士轻轻地松了口气，连忙出去找书去了。

　　　　病人目送护士远去的背影，就只能在手术床上熬熬的叫。

　　　　再抬起头，病人就看凌然的手臂在胸中挥舞，好像在掀开什么东西的样子。

　　　　不由的一阵悲哀，受伤已经是够倒霉的事了，送到医院，医生竟然都跑了，好容易又来一个外科医生，结果找不到麻醉医生了，现在护士跑出去找书来给外科医生现学现卖，然后，这外科医生眼瞅着就像是神经病似的。

　　　　“别动。”凌然眼里是一片的初级宝箱，就提醒了病人一句，免得他影响自己开宝箱。

　　　　病人疼的难受，态度也好不到哪里去了，哼哼唧唧的道：“又不能做手术，我动不动有什么关系。”

　　　　“你遮挡视线了。”翻译的萨琳娜来回做着解释。

　　　　解释完，萨琳娜才觉得有点怪。

　　　　病人更是看着空空如也的手术室笑出了声，凄惨的笑声：“一个准备自学麻醉的神经病外科医生……我受伤的真不是时候啊……”

　　　　萨琳娜暗地里觉得，病人可能说的是有道理的，凌然虽然长的帅，但帅也不能当医术用啊……或者，用处不能有那么大啊……

　　　　“病人说什么？”凌然特意多问了一句，毕竟是个受伤颇重的病人，其主诉还是要注意的。

　　　　萨琳娜“恩”的一声，道：“他是有些难受。”

　　　　凌然看了眼病人的脸色，道：“如果非常痛的话，就给他用止疼药，恩……稍等一下，让护士来看。”

　　　　说完，凌然就继续开箱子。

　　　　他攒了非常多的初级宝箱，原来的计划，凌然是想得到一个比较整的数字，比如1112，或者1113这样子。

　　　　但是，现在的条件不允许，凌然只好将仅有的820个初级宝箱，给全部开了。

　　　　他的面前只见零零碎碎的一片蓝光。

　　　　凌然先是将精力药剂一股脑的给收了起来。

　　　　接着，他又将50次的脚部解剖经验，40次的腹部解剖经验，30次的下肢解剖经验，以及新得的40次的胸部解剖经验和20次的脑部解剖经验给收集了起来。

　　　　如此一来，再留在凌然面前的，就只剩下两本书了。

　　　　算上解剖经验，差不多五比一的技能获取率，已经超过凌然开箱子的平均水平了。

　　　　不过，凌然此时更关心的，还是技能书。

　　　　凌然心里想着麻醉，然后，挥手打开了技能书，就见蓝汪汪的字迹显示：

　　　　单项技能书：局部浸润麻醉（大师级）

　　　　单项技能书：麻醉的护理配合（大师级）

　　　　凌然不由的沉默了下来。

　　　　要说麻醉，这两样还真的都是麻醉。

　　　　但是，局部浸润麻醉的大师级……那使用的范围也太狭窄了，多数只能在医美行业发光发热了。

　　　　所谓局部浸润麻醉，就像是给病人做皮肤的皮试一样，将针刺入病人的皮肤下方，注射一些麻醉剂，再抽出来，再刺，实习效果……比普通的打针还要疼的多，可以说是各种麻醉技术里，最没有麻醉属性的一种了。

　　　　至于效果……用来做浅表性的手术是没问题的，切个鸡眼去个嵌甲都是蛮好的，做双眼皮之类的整容手术也用得上，普通人常接触的，还有口腔科的手术，也常用局部浸润麻醉。

　　　　但是，今天的场合，牙疼还真的就不是病了。

　　　　相比之下，麻醉的护理配合还相对有用一点，但它也不是直接用来给人麻醉的技术，更趋向于麻醉助手和护士的工作。如果凌然是一名麻醉住院医的话，他现在应该很欢迎有这样的技能，然而，凌然并不是。

　　　　“凌医生。”护士回来就见凌然凝重的表情，也只是轻声喊了一句。

　　　　她不意外凌然有这样的表情。对一个外科医生来说，手术室里连麻醉医生都没有，那是真的要崩的节奏了。

　　　　正因为如此，护士看着凌然，还颇有些同情。

　　　　在这种危险的时候，其他医生跑掉了，日后或许会受到谴责，但更多的是被人忘记，唯独可能被追究责任的只能是尚在现场的凌然医生了。

　　　　“凌医生，我找到了几本麻醉学的书，还有中文版的，但是，真的要看书做手术吗？”护士不得不再向凌然确认。

　　　　“能联络外界吗？电话？网络？”凌然不报希望的问了一句。

　　　　手机信号也需要基站的，座机更需要线路，护士茫然摇头。

　　　　“那就只能这样了。”凌然说着拿过书来，开始翻看。

　　　　尤其是中文版的麻醉学，对他来说，看着还不算费力。

　　　　毕竟，凌然在学校里也是有初步的阅读过的，那时候，他大部分时间都用来阅读书籍，要么就是在实验室里流连忘返。

　　　　公共场合向来都是很喧嚣的，凌然更不喜欢被人围拢起来，周围一片尖叫声的感觉。

　　　　“我们试试看吧。就用静脉麻醉吧。”凌然觉得吸入式麻醉的难度稍微有点高了，联合麻醉更不用说。

　　　　病人没什么选择的躺好了，再被凌然随意的摆弄，护士也只能跟着配合，将凌然选择的全麻处方，一一注射进去。

　　　　比起采用喉罩的吸入式麻醉，单纯的静脉麻醉，也就像是打点滴一样，只是危险性更大了。

　　　　但就眼前的环境，什么都不做，只会是更加的危险。

　　　　……

　　　　这两天跟着起点大神们在外边采风，更新比较少，回去就好了。

　第758章　第一个病人

　　　　“病人……应该是麻醉了吧。”做翻译的萨琳娜小声的说着，内心的担心不言而喻。

　　　　凌然“恩”的一声，并没有立即动手，而是静静地观察着病人，道：“我们用尽量短的时间，尽量少的步骤，对病人的伤口做处理，以维持生命为主。”

　　　　他尽可能的解释清楚一些，手术室里的人手不足，助手们的经验更不足……事实上，他连助手都欠奉，只有护士和一名洗了手的翻译，还得边教边做。

　　　　这种情况下，要做完整的手术都是挑战极限。

　　　　凌然本人倒是不介意挑战极限，但是，用胆结石想也能做出判断，病人绝对是不想接受极限挑战的。而且，完整手术花费的时间还多，对于后面的病人的救助也是不利因素。

　　　　因此，虽然凌然本能的想要做完整手术，这时候，他的脑海中也会响起霍从军的怒吼：“先救命再治病！”

　　　　在云医的急诊中心呆的久了，凌然倒是非常认同霍从军的理念。

　　　　凌然轻轻翻动了一下病人，再看监视器上的数字，判断他的麻醉深度，再道：“手术中还要注意一下尿量。如果能注意到的话，出血量和冲洗量也报一下。”

　　　　“多少是正常？”萨琳娜想要接受这份工作。

　　　　凌然摇摇头：“按照病人的体重，每公斤每小时的正常尿量应该是1毫升，但是有其他因素的影响，所以你报告数字就行了，主要注意的是尿量减少，增加的话，一般问题不大。”

　　　　“好的。”萨琳娜接着低声询问了几声护士，再抬头，就见凌然又像是翻咸鱼似的，翻着病人。

　　　　萨琳娜看着病人还在流血的伤口，不由代入了医者的身份，道：“凌医生，还不开始吗？”

　　　　“再等一下。”凌然道。

　　　　“为什么？”

　　　　“尽可能保证麻醉深度。”凌然回答。

　　　　萨琳娜并不理解其中的含义，带点疑问的重复了一遍：“麻醉深度？”

　　　　“恩，麻醉深度不足的话，有可能出现术中知晓。”凌然说的轻巧，但实际上是描述着外科手术中的最大恐怖。

　　　　所谓术中知晓，就是全麻手术中，病人醒过来了。

　　　　想象一群人正在切割你的身体，然后你清醒了过来，然而，这还不是最恐怖的地方，最恐怖的地方在于，由于现在的麻醉方式都是联合麻醉，所以，病人即使发生了术中知晓，因为肌松等药品的使用，他也可能无法做出任何形式的表达。

　　　　换言之，术中知晓的时候，病人的意识是清醒的，疼痛是持续的，唯独不能说话，不能摇头，甚至不能收紧肌肉以抵抗。

　　　　如果说，这还不够恐怖的话，术中知晓的更大恐怖在于，清醒以后的术中知晓的病人，大部分并不知道自己发生了术中知晓。

　　　　因为麻醉药品的使用，一觉醒来的病人，可能已经忘记了自己一两个小时前的地狱般的痛苦。

　　　　而术中知晓本身，是非常难以避免的。因为每个人的体质不同，而麻醉药物也不能无限制的打量使用。

　　　　对凌然来说，初学乍练的使用麻醉品，那就更加的难以控制了。

　　　　所以，凌然就需要多观察一番。同时，尽可能的减少手术时间也是有必要的，就现在的环境来说，这是有百利而无一害的。

　　　　手术室里，略略安静了一会。

　　　　紧接着，才见凌然拿出手术刀，快速的剖开病人的腹部伤口。

　　　　“肠损伤。”凌然说了一句，再清洁和缝合伤口，然后清洁和灌注抗生素，放置引流管，就开始关腹了。

　　　　关腹也不是完整的关腹，而是做了简单的缝合，让肚子不敞开着就行了。

　　　　权益之地用权宜之计，对凌然来说，其实也是一次挑战。

　　　　“现在处理肩膀。”凌然说明一句，就开始给病人换姿势。

　　　　肠子和肩膀，其实都不在凌然的技能范围内，不过，简单处理伤口的话，各个部位的区别并不会太大，尤其是急诊科的处理，向来都是很粗糙的。

　　　　凌然现在也不追求什么精细化的操作，就像是一个普通的急诊科住院医似的，毛毛躁躁的做自己不怎么擅长的手术。

　　　　并发症估计是不会少的，同样的病人，放下大医院里做急诊处理，或者丢去专业可以做手术，住院时间等等都会有明显的区别。现在的条件就更不用说了。

　　　　事实上，就眼前的病人，铁定都是要二进宫的，倒霉的话，可能需要三进宫，不过，能活下来就是了。

　　　　凌然像是个新手似的，动作生疏的剖开肩膀，给病人做复位。

　　　　这一次，就没有什么技能做辅助了，甚至没有上级医生的指导，只能是凌然依靠以往的经验，以及现有的知识，给他操作。

　　　　凌然做的比较慢，但动作还算是熟练。

　　　　毕竟是他擅长的骨科手术，即使没怎么接触过，骨科的难度也不像是肝胰之类的那么复杂。

　　　　最重要的是，凌然还非得将这个手术做下来不可，否则，病人的肩膀会越来越疼，在止疼药不足够的情况下，非得喊破嗓子不可。

　　　　好在凌然是懂得做克里斯骨折的，而且是完美级的克里斯骨折，解剖复位的技术，对他来说就不是问题了。

　　　　他的上肢的解剖经验也是巨多，系统给的有3000次以上了，自己做手术做的也不少。

　　　　相对于普通的医生，凌然对肩膀的解剖形态的理解或许更深入。

　　　　也就是手术的入路和步骤不太熟悉罢了。

　　　　毕竟，手术的目的是修复病人的身体，不能像是解剖尸体那样，一刀子划拉下去，拼起来就行。

　　　　无论是开放式手术，还是腔镜手术，归根结底，都是螺狮壳里做道场。医生必须在尽量小的创伤的情况下，给病人治疗，如此一开，就不能是医生怎么方便怎么开刀，而要找一个位置，既能避开重要的神经血管乃至于肌肉，又能达成手术目标的。

　　　　这样的位置和路径，就是手术入路了，通常来说，一种手术入路，都是多代的临床医生，一年年积累完善出来的，没有经验的医生，除了学习记忆这样的入路之外，基本上没有别的选择。

　　　　要想创造全新的手术入路，没有十年八年的临床经验，根本是痴人说梦。当然，更多的临床医生，用二三十年的时间，也依旧只能记住大众化的入路罢了。

　　　　凌然记性向来是不错的，慢吞吞的照猫画虎，总算是将肩部的骨折给处理好了，脑门也是第二次出满了汗。

　　　　“萨琳娜帮我擦汗，南达曼，你来包扎。”凌然给护士打下手，开始包扎伤口。

　　　　萨琳娜和护士同时点头，都看着凌然一阵心疼。

　　　　“流这么多汗，太累了。”萨琳娜给凌然擦汗，忍不住道：“其实只是一条胳膊而已，不要太辛苦了……唔，我的意思是，后面的病人还有很多呢。”

　　　　“恩，做好一个再做下一个才有意义。”凌然点头。

　　　　“有凌医生在，大家遇到洪水，都会感到幸运的。”萨琳娜仔仔细细的给凌然擦干净了汗水，恋恋不舍的放下了手。

　第759章　苏醒室

　　　　医院的苏醒室尚能发挥作用。凌然就和萨琳娜一起，将病人推了进去。

　　　　比起云医急诊中心的苏醒室，国正慈善医院的苏醒室的面积还要大一些。这是建设理念的不同，也是巴西地广人稀的原因。

　　　　只有几十名医生的国正慈善医院占地面积一点都不比有千多名医生的云华医院小，落在手术室的配置的时候，他们往往属于数量不多，面积贼大。

　　　　凌然向四周看一看，又检查了一下药品柜里的药品，再对萨琳娜道：“你去外面通知病人家属，就说手术顺利，我在