大医凌然-第415部分
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全科医生毕竟是一位医生，处理水平虽弱，但也没有大错，像是纳尔多的脚趾，如果不是被他当机立断的切下来，现在再缝合的话，问题就更多了。
再者，全科医生对断趾的保存也是可圈可点。
他是先用干净的纱布，将切下来的断趾包裹起来，然后装在塑料袋中，严密封口以后，放置在诊所唯一的小冰箱中，恒定低温保存的。而在运输过程中，断趾也都是放置在保温箱中移动，以确保质量。
可以说，这样断趾，就是再放24小时，都有很大的概率成活。
事实上，运气好的话，有的断指如此存放，能够存放一个星期，还移植成活的就预后来说，自然是不能与只存了一天断指相提并论，要得到一个评级为良的结果，估计都非常勉强，不过，能够成活本身，也是非常不容易的。
最好的断指再植，还是要在24小时内的，纳尔多的时间已然超出，但有优良的保存条件，依旧可以得到较好的结果。
也就是较好而已。
“必须要缩骨了。”凌然在10倍显微镜下，拿着纳尔多的断趾观察片刻，再看了脚部断端，轻轻摇头，道：“骨折端要彻底清除搓灭失活和污染的组织，再拿一些安多福的纱布来，10…0的尼龙线，标记血管和神经……”
比起在云医手术室里，凌然需要考虑的问题就更多了。
等于是白白增加的难度。
马砚麟作为助手，也颇有些手忙角落，事实上，手术室里的护士技能也是不太够用的。
然而，不完美的手术，也终究是要进行下去。
归根结底，大部分的手术，都是不完美的，正如凌然所熟悉的世界那样。
“断面清除干净了。”马砚麟忙的汗都渗出来了，被旁边的兼职大妈粗鲁的一擦，只觉得皮都要掉下来似的。
“松止血带。”凌然下了命令，再注意到有活动性的出血，才松了口气：“系紧止血带。擦汗。”
旁边的萨琳娜只翻译了止血带的部分，再自己拿起纱布，在凌然额头轻轻蘸着，动作温柔而小心。
第769章 傲然挺立的技能书
“多准备一点3…0的线，再找点5…0的线缝甲床。”
“碎骨片固定。”
“骨头应该要缩一厘米左右了。”
凌然有些天没做断指再植了，此时操作起来，心情激荡而昂扬，就好像浪涌一般，看着平常，却充满了力量。
马砚麟手忙脚乱的操作，不时的修正自己的动作，好容易才进入状态，再伸了伸脖子，小声道：“今次这个病例也算特殊案例了吧，指头断了有三十个小时了，还没算他昏迷的时间，再加上污染严重，药品又缺……可惜余媛不在，否则都可以写篇文章了。”
“交给你了。”凌然淡定的给了一句话。
马砚麟眨巴眨巴眼，瞬间后悔了：我怎么话这么多？凌医生做手术是喜欢安静的……
“凌医生，我不擅长写论文。”马砚麟想要再挣扎一下。
凌然看都没看马砚麟，就继续在10倍显微镜下操作，口中道：“正好作为练习……恩，写一篇英文论文好了，争取发篇好文章。”
这一次，马砚麟的眼轮匝肌和提上睑肌都僵硬掉了：我真的是太多话了。
接下来的手术时间里，手术室就变的安静起来。
除了凌然偶尔出现的命令声以外，就只有护士和兼职护士们的赞叹声：
“凌医生的动作好帅。”
“凌医生好帅。”
“凌医生累不累呀。”
类似的赞叹声，马砚麟听的多了，就自动将之在脑海中，转换成了“加油”之类的声音。内心里，马砚麟更是期望着，如果自己有一天成为主刀，功成名就，主任一方的时候，也会有小护士在旁赞叹：好帅……
“关节部分，尽可能要解剖复位。”凌然又给马砚麟命令了一声，然后就继续做自己的工作。
三根断趾，落在云医的话，凌然现在应该用不了两个小时就能给弄好了，那是有完善的团队，有齐全的仪器设备和药品耗材的情况下。
国正慈善医院自然不可能有这样的条件，不说暴雨期间供给断绝，就是没断的时候，国正慈善医院也没准备给人做断指再植。
如库巴镇这样的小地方，方圆几百里地，都没有什么像样的工业，产生断指的最大原因，还是农业生产，甚至就是被牛马咬断的，一年下来，数量少不说，受伤的人为了保住自己的指头，下意识的都会往大城市跑。
当然，最重要的还是国正慈善医院里的医生们，通常是不愿意做断指再植的。
不论是对骨科医生还是其他专科的医生来说，断指再植的技术含量都不高，但是，工作量之大，手术之辛苦，断指再植却是数一数二的。
同样是做三个小时的手术，一个髋关节置换术，就好像是做了一道精妙的数学题似的，虽然也有大量的计算过程，但成就感是杠杠的。
可要是做了三个小时的断指再植，一般的医生是很难升起什么成就感的，就好像只是做了一道愚蠢的大计算量的数学题似的。
在巴西这样的医疗市场化的国家，医生们的感觉就更明显了。
做三个小时的断指再植的费用，只比手指的截肢高一点，而断指再植的工作量却大了许多，所以，没有哪个外科医生会主动的招揽断指再植的业务的。
病人们去哪个医院，就算是哪个医院倒霉，小医院的医生，自然更不愿意承担责任了。
田国正有钱建医院，却不可能管理到医院业务这么细，国正慈善医院总计30多名医护人员，也不可能全面的开展各项业务，医生们选择做什么，不做什么，都是很随意的状态。
要不是血管缝合，神经吻合是许多专科都需要用的，凌然兴许连合用的显微镜都找不到。
纳尔多的三根脚趾，让凌然花费了将近4个小时才缝合完成，也是他数得着的慢手术了。
出了手术室，凌然自己却是开开心心的样子，毕竟，对他来说，4个小时的手术等于玩了4个小时，从某种程度上来说，也是颇有性价比的事。
当然，故意拖时间是不能算享受的，这就好像是玩游戏，有挑战性的高难度的内容才算是具有游戏性的，只是不断的重复一个简单的步骤，很快就会让人失去兴趣了。
“暴雨快结束吧，我累的不行了。”马砚麟就谈不上享受不享受了，他本身就不是个擅长坚持的男人，否则，也不至于老婆回家就发愁。
凌然听着笑笑：“暴雨早点结束也好。”
“凌医生您也赞成？”马砚麟意外的看向凌然。
“出来这么久了，云医的病床估计都要空出来不少了……等暴雨停了，咱们就可以回云医做手术了，相对来说，我还是更熟悉中国人的解剖结构……”凌然非常有逻辑的回答马砚麟的话。
马砚麟咽了口唾沫，道：“暴雨结束，显然要休息几天吧。”
“你想休息两天的话也可以，我就不用了。”凌然是磕着精力药剂干活的，从来都是将休息的排位放的很低的。
萨琳娜落后一步，跟着两人，此时忍不住对马砚麟小声道：“惊不惊喜，意不意外？”
马砚麟瞥她一眼：“暴雨结束，我们可就回中国去了，你有签证吗？”
萨琳娜脸色微变，“哼”的一声，就不理他了。
“我去大厅看看，然后查房，马砚麟一会记得去苏醒室。”凌然已经开始习惯暴雨中的国正慈善医院的节奏了，做完了大手术，就慢悠悠的去大厅里做小手术，顺便做做换药的小事，然后就奔着病房一间间的溜达。
国正慈善医院是因为医护人员跑掉的太多而停摆的，但在暴雨之前，它的病房等功能都是正常的，因此，暴雨之后的国正慈善医院里，住宿条件反而更好了，如果不是因为护士和护工不足，大家还要把病房当住房的话，每间病房一个人都还能剩下房间来。
凌然一间间的病房查过来，很快就收到了7只“衷心感谢”的初级宝箱。
“打开吧。”凌然最近几天收到的“衷心感谢”已破百，算下来，差不多每个病人都给了“衷心感谢”，尽管是陆陆续续给的，但比例可谓是凌然所接触过最高的了。
唯一遗憾的，是一个技能都未收获。
只是目前的状况，也不适合凌然默默的积攒宝箱，所以，他都是收一波就开启了。
转头，一片灿灿的蓝光中，一本技能书傲然挺立。
凌然不由站在了走廊中，挥手将这本看着就很骄傲的技能书给打开了，只见其扉页处，赫然出现了一排小字：
单项技能书illian…an术（完美级）
说明：当代最常用的痔疮结扎切除术之一，有分段齿形结扎，半开放缝合，保留齿线等改良。
第770章 嘿嘿
凌然瞅着面前这本骄傲的技能书，良久都没有拍下去。
身为一名医生，凌然剖肠子理肠子都做过许多次了，虽然不喜欢，但也不是很介意。
在他的人生中，不喜欢的东西有的是，并不在乎多一点少一点的。
不过，痔疮手术对凌然来说，还是比较没意思的，最主要的是技术含量低，看系统给技能就知道了，高技术含量的技术，比如肝切除技术，初级宝箱只能给出大师级，而低技术含量的技术，一个初级宝箱就能开出完美级了。
而在各种低技术含量的技术中，痔疮手术，尤其是传统痔疮手术的技术含量就更低了。
当然，任何技术秉承着工匠精神，总是可以做的非常精细的，但从凌然的角度来看，那意义是不同的。
首先一个，痔疮手术本身，并不是很能解决痔疮的问题。这就让痔疮手术的意义大打折扣了。归根结底，痔疮手术本身是一种成熟的手术，但痔疮手术的本质是不成熟的。
既如此，学会痔疮手术以后，难道还要刷痔疮手术吗？
凌然摇摇头，用“徒手与君握”的心态，拍了那傲兮兮的技能书一把，算是将此技能给收了。
技不压身凌然对待它的态度，也就是如此了。
“凌医生，纳尔多醒过来了。”马砚麟贼摸摸的跑了过来。
凌然瞥了他一眼：“谁？”
“那个胖子……就刚三趾断掉的病人，苏醒了。”马砚麟解释的有点心虚。
凌然皱眉：“怎么这么快？”
马砚麟更显心虚：“可能是麻醉的时候，药量计算的偏少，那个……病人的体重大，可能还有私下使用麻醉品的情况，手术时间又比较长的……”
“有术中知晓吗？”凌然问。
“我询问了，应该是没有，就是醒的比较快……”马砚麟赶紧摇头，又道：“我是看着咱们国内的麻醉教材做的药量，南美人需要的药量可能得大一些……”
凌然瞅了马砚麟一眼，也没有继续责备，麻醉抵抗这种东西，对麻醉医生来说，都是很麻烦的，因为你不知道病人的抵抗程度，这方面也没有确实的数据来依靠，就只能凭借经验，而马砚麟和他，都没有麻醉的经验。
另一方面，为了避免麻醉抵抗而增加药量的结果也不会更好，如果病人的抵抗程度低，或者耐受力差的话，一场4小时的手术，足够病人死在手术台上了。
凌然转身迈步，道：“先去看看病人，如果只是正常苏醒的话，就做记录。另外，接下来的手术，不能再由我们做麻醉了。”
“那怎么办？”
“卫星电话不是可以用了吗？让巴西方面派专业的麻醉医生过来，电话沟通。”
“巴西医生怕是不肯承担责任。”马砚麟对此是很不信任。
凌然边走边道：“那就减少手术量吧，不是必须手术都不做。”
“谁知道暴雨啥时候停，咱们做的可都是必须手术。”马砚麟低声抱怨着：“现在的环境还好一点，有库巴镇送过来的消毒液什么的，之前的病人，就算是小伤口不处理，都可能要化脓感染了，伤势重一点的就更不用说了，抗生素都要计算着用。”
凌然对此不置可否。
外科医生的工作，永远都是在权衡利弊。哪怕是胆囊结石这样的手术，也有外科治疗和保守治疗的平衡，外伤的风险和麻醉的风险，自然也得要考虑进去。
同样的伤情，在洪水初来的时间与现在相比，判断的基础也是不同的。
马砚麟其实也懂得此点，只是忍不住要唠叨几句。
到了苏醒室，马砚麟才面色一整，变的严肃起来。
“感觉怎么样？”凌然例行查房问例行问题。
纳尔多的眼睛睁的大大的，无神的望了凌然一会，才缓缓聚焦，然后叹了一句：“你是天使吗？”
“不是。你的手术刚刚结束。”凌然的表情淡定。
“不是啊……我感觉自己在飘……”纳尔多显然不算是完全苏醒的状态，放在正常的麻醉科，这种还得多加观察。
“除了飘，还有什么感觉。”凌然继续询问。
纳尔多动动脑袋：“我想飞……我飞到哪里了？”
“这里是麻醉苏醒室，你刚刚做了手术，有印象吗？”
“是痔疮手术吗？”
凌然皱眉：“不是。”
“哦，那就没印象了。”
马砚麟一下子就松了口气，虽然不能完全杜绝术中知晓，但就目前来说，大部分的风险应当是避免了。
凌然再看看监视仪，有做了几个简单的体格检查，确定没有问题，临出门的时候，再给马砚麟道：“给病人检查一下，看看是否有痔疮问题。”
“十男九痔来着，巴西又这么热。”马砚麟撇撇嘴：“我之前检查的时候就发现了，他坐了几天轮椅，之前又在洪水里泡过，痔疮爆了也不奇怪。”
“再看看。”凌然叮嘱一声，再继续前往查房。
马砚麟耸耸肩，倒是没什么不乐意的，算上实习期，他也做了三年医生了，忍耐度早就拔高了。
30分钟后。
“我了个去。”马砚麟找到凌然，两眼都要爆出来了，不停的念叨道：“活久见，活久见……”
凌然静静地看着他。
“鸭蛋大的……鸭蛋大的�
