大医凌然-第422部分
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闲碌锻贰！�
“好的。”凌然应了一声。
正常的胆囊切除术都是使用电刀的，手术成本会因此而降低，操作方面则比超声刀稍微麻烦一点。因为热效应等方面的原因，预后也要稍微差一点。
但是，云医执行的政策是不允许外科医生随意提高器械规格的，换言之，就是不能什么好就用什么，而是以够用为主。
不过，要想最大程度减少损伤，使用超声刀还是有收益的。
左慈典在本子上记了一笔，又道：“钛夹建议也用进口的，这样的话，病人基本就等于全自费了。”
吕文斌撇撇嘴道：“996还加班的公司，赚的钱要是不够自费做手术的，那就搞笑了。”
余媛淡定的道：“医生都是996，有几个赚够钱自费做手术的？”
“几万块钱而已，真要得病了，谁拿不出来。”吕文斌哼唧了两声。
张安民呵呵的笑了：“我宁愿用医保药，在病床上多睡两天……啊……睡一个星期也行啊，我可以不下床，插尿管插胃管，直接睡到天荒地老。”
他一边说，一边打哈欠，像是磕了药似的。
在他的影响下，尚未发言的麻醉医生苏嘉福也开始打哈欠了，然后是吕文斌和马砚麟，一个个比赛式的将嘴张的老大。
“唔……这也是个问题，咱们术前要不要休息一半天的？”左慈典趁乱提出要求。要说的话，他也想休息啊。
凌然略做思量，道：“新项目是长期性的……”
众人纷纷露出了然的神色来。
接着，就听凌然道：“开始阶段时间，可以休息一天时间。参与手术的医生晚上回去好好休息。”
原本面露嘲讽的张安民顿时一呆：“休息一天时间？这么夸张？”
他的编制仍然落在肝胆外科，那作为项目开端的第一台手术，就没有他的份了。
马砚麟是有份参与的，此时却也是目光一呆：“要回家一天时间？”
凌然颔首：“24小时吧。左医生重新做一个排班表出来，照顾一下做手术的医生。”
张安民羡慕的口水都要流下来了，连忙举手道：“凌医生，我申请参与下一次的类似手术。”
“可以。”凌然点头。
左慈典做了记录，问：“凌医生，下次手术也提前休息？”
“不。”凌然毫不犹豫的否定，道：“胆囊切除术依然是常规手术。”
“明白了。”左慈微笑皱皮典看看张安民，表情慈祥至此：（灬）
又说了一会手术细节的注意事项，再谈了护理和麻醉以后，众人纷纷夹着文件，快速撤离。
凌然已经正式归队，如此一来，凌治疗组的手术任务就立即变的繁重起来。尤其是在凌然上了门诊以后，收入的病人，将由全治疗组承担，或者说是分享。
如吕文斌这样的医生，现在不仅要给凌然做助手，并完成日常的管床工作，遇到较为简单的屈肌腱缝合的病人的时候，他也有机会主刀。尽管例数不多，但是，算上前前后后的准备和照看，一个病人8小时都不一定够用而吕文斌手底下，可是没有住院医的，最多只能让规培和实习生写写病例之类的。
至于张安民这样的医生就更忙了。
现如今，张安民横跨急诊中心和肝胆外科两条线，论行政范围，跨度比凌然还要大。再加上八寨乡的飞刀，张安民是一分钟的休息时间都没有的。
如果说，凌然在巴西的这段时间，凌治疗组的医生们，还有相对比较充裕的休息时间的话，张安民却只是更忙了。作为肝胆外科确凿无疑的二五仔，贺远征现在有机会用张安民的时候，都是将之当消耗品来用的。
尽管说，医院早有“女人当男人用，男人当牲口用”的传统，但役使牲口的方式还是很多的。
家生子的大青牛，与别人家的青骡，用的方法肯定是不同的。
为了能多活几天，张安民出了会议室，就做可怜巴巴的样子，找到了马砚麟：“小马，咱哥俩处的还是挺不错的吧，我看你这边也不一定愿意长休息……”
“换三个夜班。明天你休息，我给你值班。”马砚麟看看张安民，苍白的脸颊后面，是疯狂运作的大脑。
张安民哆嗦哆嗦嘴唇：“三个夜班太多了，两个吧。”
“吕文斌已经出两个了。”
“得，三个就三个！”张安民咬牙应了下来，24小时的连休还是非常稀罕的。
……
周五下午。
6点钟。
陈骁旺如约来到云华医院急诊中心，差不多是踩着点到的。
“您是我见过的，最有派头的病人了，真的。”值了一天班的马砚麟，脸色变的红润了一些，见到陈骁旺，也有闲心开玩笑了。
陈骁旺无奈解释着：“我是没办法，说好的5点钟下班，4点50离开，就算是旷工，考勤都是设计好的……”
“做啥都不容易。”马砚麟笑一笑，脸庞上是干枯的青春。
“哎……”陈骁旺叹了口气，再跟着马砚麟上到病房，做术前准备，继而又忐忑的问：“2天半的休息时间，没问题吧？”
“60个小时，我们凌医生可以的话，你就可以。”马砚麟没有把话说死。
陈骁旺垂着脑袋，看护士打留置针，提前做补液等等……
嗡……
陈骁旺的手机震动了一下。
他接起来看，却是公司的同事的问候。
陈骁旺笑笑，随意的回了两句。
嗡嗡……
手机再次响了起来，依旧是同一名同事留言道：“方便的话，记忆一下手术的细节，术前术后的状态……”
第784章 经验之做
嘀嘀
手术室里的监视器，单调的叫着，像是一只被掐住了脖子的鸭子在要债似的。
苏嘉福乖巧的坐在圆凳上，一会看看监视器上的数值，一会看看自家主任的操作，像是只被掐住了脖子的鸭子在躲债似的。
“丙泊酚和瑞芬太尼联用，丙泊酚的用量可以降低，这样也能缩短患者术后的恢复时间……”麻醉科主任操作的同时，还给苏嘉福讲上两句。
凌然习惯了用苏嘉福做麻醉医生，两人配合的亦是不错，但要全方面的提升手术的预后，尤其是减少恢复时间，好的麻醉医生是非常重要的。
苏嘉福算是一名好麻醉医生，但他的技能树爬的太低了，到了精益求精的时候，就只能请麻醉科里的高级医生出面了。
而在麻醉科会诊了以后，他们也拿出了最适合的麻醉方案，采用了全凭静脉麻醉。
相比全程吸入麻醉常用的七氟醚，全凭静脉麻醉常用的瑞芬太尼的恢复更快，作用时间更短，也没有积蓄。两者相比，采用全凭静脉麻醉，发生术后认知障碍的概率也更低。
术后认知障碍是全麻以后的常见并发症，一旦出现，患者的思维能力，注意力和语言能力都有可能发生短时障碍，少数人甚至可能发生长期性的障碍。
当然，长期障碍的概率是非常低的，而且，术后认知障碍主要是发生在高龄患者中间，另外，受教育程度越高的病人，发生术后认知障碍的概率也就越低。
就病人陈骁旺的工作状态来说，哪怕是短时间内的认知障碍，恐怕也是无法承受的，麻醉科被霍从军点了名，科主任虽然不虚霍从军，也不能让他给看扁了，选择的方案，都是多方面考虑的。
被霍从军看扁了的人，一个不好就会被他喷，而且是被看不起式的喷，身为麻醉科的科室主任，自然不能受这种罪。
主任一直看着监视器上的数据稳定，再看着苏嘉福在电脑上填单子，然后指着各种药剂的用量，道：“下次再做，自己心里要有个数，不要傻乎乎的光算，像这个顺阿曲库铵，诱导的时候如果用，量就得把控好，右美托咪定这种，更要注意，用的多了就是低血压，心动过缓……”
苏嘉福乖乖的听着，像是只受训的小狗似的。
对还是住院医的苏嘉福来说，能得主任培训，也是难得的机会了。
麻醉科可是比普通的专业科室还忙的地方，如果说其他科室的医生到了主任的级别，还有略轻松一些的空间的话，麻醉科的科室主任却是经常要上一线做工的。
所谓只有小手术，没有小麻醉，麻醉科的科室主任一旦上阵了，也得认认真真的做事，没得轻松，而科室每年净的新人，除非是有人请托，主任等闲都是不理睬的。
可以说，一个医生的成长，少不了也有因缘巧合的成分。同样两名新人住院医，能得到什么水平的医生教导，也是非常玄学的事，很多时候，并不是新人的表现的好坏，而是上级医生的态度，以及忙碌程度所决定的。
苏嘉福以前是没机会听主任讲课的，如今蹭到了机会，自然是倍感珍惜。
同样的，手术台前的吕文斌和马砚麟，也是满脸严肃的做手术。
他们都能看得出来，凌然今天的手法很不同。
外科医生做手术，许多时候其实都很糙的，越是专业的医生，有时候越是糙的厉害。这就好像是带孩子，带第一个孩子的父母对小孩子真的是又有耐心，又担忧，见其翻身都要紧张会不会压到胳膊了。但是，二胎的父母，三胎的父母的态度，绝对是不一样的。
普通外科医生，做第一个阑尾手术，或者第一个胆囊切除术的时候，绝对是战战兢兢，生怕出错的样子当然，他们铁定是会出错的。
但是，做到第10例，第20例的手术的时候，一些习惯性的粗糙操作，违规操作，就会开始出现了，等到第100例手术的时候，外科医既是形成自己的套路，也是形成了自己特有的糙法。就好像开了两年车的半新人司机，一通操作猛如虎，再看全是瞎操作。
相比之下，凌然向来是严格要求的做派，但也不至于到吹毛求疵的程度。
毕竟，人体各有不同，强调一个统一的数值，或者卡某一个特定的红线是没有意义的。
偏偏凌然今天的要求却异常的高。
就连超声刀的输出频率等等，都是调整来调整去，不停的变化，令吕文斌和马砚麟不明觉厉。
凌然依旧是莫不言声的状态，老实讲，能说的，术前会诊的时候都说过了，他现在的操作，完全就是试出来的。
超声刀是依靠高频振动来完成切割和凝固的医疗器械，从某种程度上，这种最高频率可以达到5万hz以上的刀头，已经是相当黑科技的存在了。
它的能量输出越大，切割能力就越强，而能量输出低，切割能力就弱，但凝固止血的能力就强。
同样一个医生，用超声刀做手术，要比用电刀做手术，快三分之一都不止，效果还会更好。
别的不说，同样是止血，用超声刀1秒钟能搞定，电刀就要5秒钟。
而这多出来的4秒钟，电刀一直靠着组织，破坏肯定会更多。
超声刀同样也会有破坏，所以，凌然就要选择合适的频率和时间，既能完成切割和凝固，又不损伤组织。
就连钛夹的角度，都是特别调整测试过的。
到时候关了腹，胆管和其他组织都是挤到一起的，再加上肌体的自然蠕动，钛夹放的不好，很容易就有并发症出现了。
不过，这些全都是小概率事件，如果不是病人陈骁旺的要求的话，原本是不用这么细致的。
可从另一个角度来说，也正是他的要求，让凌然有了一个模板和目标。
临床医学，从很多方面来讲，都是没有具体数据的。超声刀的能量放低一点，放多低呢？钛夹放的注意些，具体是多少角度呢？都是没有公式的。
外科医生的价值往往也就体现于此。
一名外科医生的经验，是无数次的操作与无数次的思考积累出来的。遵循正确的步骤，做正确的操作，年代久了，成功率就提高了。
相比之下，循证医学发展至今，也依旧是个宝宝，每个步骤都循证，是做不到的。
但要做好一名患者，再循着一名患者的模式，做的更多更好，对于一名外科医生来说，是能做到的。
或许不会让世界因此而发生翻天覆地的改变。
但会让世界更有希望，更美好一些。
……
又飞京城了，“网络文学＋”大会方让我过来唱一句歌……
第785章 ROLL
陈骁旺的眼皮子颤动了两下，缓缓的睁开了眼睛，久看电脑而无神的眸子左右的晃悠了两下，然后盯着左边的输液袋，哼唧了两声。
“醒了啊。”吕文斌连忙站起来，看了下监视器的数值。
“咳咳……”陈骁旺嗓子有些难受，说话更是沙哑的无法发生。
“手术很顺利，你不用担心。想说什么？”吕文斌低头，将耳朵凑到陈骁旺嘴边。
陈骁旺有点小艰难的道：“眼睛……”
“眼睛不舒服？”
陈骁旺摇头：“眼镜……不然我看不见。”
吕文斌恍然，点头道：“1000度近视是吧？等着吧，到了病房再给你眼镜，你现在要眼镜也没用。”
“这里不是病房？”陈骁旺的脸色略变。
“苏醒室。”吕文斌撇撇嘴，道：“我这边陪一下，你现在有什么不舒服的感觉就说出来，没事了，再给你转到普通病房去。”
陈骁旺感受了一下，微微皱眉：“伤口好像还是木木的……”
“麻醉还没有完全过去呢。”吕文斌顺口解释了一句。不过，说归说，他还是起身又将麻醉医生苏嘉福给喊了过来。
苏嘉福快速的做了一圈检查，点点头：“没问题了，老吕你也可以回去了。”
“真的？”
“你要不想回去，就让人带点了猪脚过来，我陪你晚饭。”苏嘉福笑呵呵的。
“和我想的差不多。”吕文斌却是顺手掏出了手机，拨通了道：“弄两个猪蹄，再来点卤肠头，卤豆腐，弄两碗饭，还有汤什么的，给送到麻醉这边来。”
苏嘉福乐了：“可以啊，小吕子，当老板了？”
“我宁愿不干。”吕文斌摇头：“你是不知道养人有多麻烦。但没办法啊，人家跟着我干，我得给人家找一个出路吧。哎，早�
