大医凌然-第55部分
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“这个是什么？”凌然从一堆精力药剂中，发现了一本书。
单项技能书，获得分支技能——显微镜下的神经束膜吻合术（大师级）。
说明：神经吻合术的一种，用于修复各种原因造成的神经完全断裂，或部分断裂。
凌然第一时间收起了精力药剂，并拍开了单项技能书。
“有点厉害啊。”凌然享受着热水冲击身体的舒爽，对新得的技能赞叹有加。
赵乐意今天也有手术，刚好脱光衣服，进入淋浴室，就听见凌然的一声赞叹。
赵乐意转头看看淋浴室里的镜子，再低头看看自己，再扭头看看磨砂玻璃后的凌然的身影，情绪不由的变的低落起来。
第106章 神经束膜吻合术
“李华敏，是吗？”
“是的。31岁，女性，跌落后被硬物刺穿手掌……”
凌然进入手术室内，问了一句，就听着吕文斌的报告，自己先探头探脑的看各种片子。
他以前没这样的要求，自从他有了，急诊科的手术室就专门增加了一大面的移动背光板。
医院就是这样一个机构，你的技术水平够高，你要什么就有什么。如果要不到，那就说明你的技术水平不够高，用浅显一点的话来说——买命需要多少钱？买自己的一只手需要多少钱？
在面对高水平医生的时候，医院投入向来是不惜工本的，有资格成为医院决策者的领导，也都足够清楚的知道，高水平医生是不能单纯以手术费和医药费收入来计算的。
当然，高水平医生的水平必须是非常高的，是远远超过医生平均水平的。
在这一点上，医生与运动员很像。
普通水平的医生，就像是普通水平的运动员，为了达到二级、一级，自我感觉累的要死，苦的不行，然而，谁在乎？谁知道？谁关心？
他们训练5年，8年甚至10年才能达到的程度，局外人都懒得看一眼，局内人也只是将他们当做是基石而已。价值也与小石头差不多。
高水平的医生，更像是高水平的运动员，是至少有资格在省级运动会拿名次的。
在大一点的三甲医院里，这个要求还得再高一些——你得是有资格参加全运会的，起码的起码，是有潜力，在未来数年，有希望成长到这样的程度。
凌然显然是有的。
100多例tang法就是他的底气。
医院领导都不用太多的精神去比较，就以潘主任作为对标，就能给凌然的价值划一条底线了。
潘主任已经是省内知名的手外科专家了，没有那么有名，但是有名的，是省内手外科相关会议中必请的，若有全国的屈肌腱相关的，肌腱相关会议，他也肯定是能拿到邀请函的。
单论tang法缝合，潘主任在昌西省内是数一数二的专项专家，是业内转诊的第一选择。
凌然也就是到云华的时间尚短，身份略显尴尬，使得云华医院的官僚体制尚未运转起来，做出最终决定。
但在急诊科内部，凌然享受的待遇已经相当高了。全时段手术室的使用权，满额的手术费，全额的医药耗材的提成，半专职的助手和规培生等等。
当然，凌然展现出的能力更加令人惊喜。
不断以“优”评级出院的病人，放在全国任何一所医院，都是惊人的成就。
吕文斌现在望着凌然，都是有畏惧感的。
“尺神经受损，是吗？”凌然此前是看过片子的，现在再多问一句以确认。
吕文斌愣了一下，忙道：“尺神经沟是有神经受损。”
吕文斌是有些习惯凌然的做事风格了，却很少见他关注神经受损。
一些小的神经损伤，是可以不用缝合的，略大一点的，是缝合也可，不缝合也可的，再严重的，也就是所谓合并神经断裂之类的，就不会送到云医急诊科来了。
现代医院的专业科室，本来就会筛选疾病，越复杂的疾病送往越牛的医院，普通医院只做自己熟悉的病例以提高成功率。
凌然以前不做神经缝合，就会将神经严重受损的病例筛选出去，同样被筛选的还有合并骨折较为严重的。
他现在能做了，再遇到这种有手术指征的病人，就可以进行缝合了。
“一会肌腱缝合以后，再给他做尺神经的束膜缝合。”凌然迅速的做出了决定。
所谓手术指征，就是指疾病符合常规手术规定的标准，手部神经损伤的手术指征其实很低，因为一期缝合（针对早期良好伤口）的对神经损伤的效果很好。
而且，缝合好的神经比不缝合的神经更好，此点不言而喻。
但是，医生们却很少有喜欢缝合神经的，尤其是神经外科以外的科室，经常是能不缝合就不缝合的。
首要原因自然是缝合困难，简单来说，三甲以外的医院，能做神经缝合的凤毛麟角，缝的好的就更少了。而缝合不好的话，还真不如不缝。
凌然以前也是如此，没有金刚钻，就不揽瓷器活。
现在，他已经拿到金刚钻了。
吕文斌犹犹豫豫的开始做术前准备。
凌然多看了一会片子。
大量的磁共振片和x光片插在背光板上，在外行人看来颇有些混乱，凌然则看的津津有味。
大师级的磁共振片的阅读能力，带来的体验，对临床医生来说，就像是开了天眼一样，不用解剖而胜似解剖的清晰感，只要用过了，就离不开了。这比从影像科的医生那里得到的只言片语要有用的多。就是影像科医生自己，在不懂专业的情况下，也不能得到凌然所能得到的大量信息。
未来的医疗环境，对于医生的阅片能力的要求，肯定是越来越高的，但就目前来说，普及还非常困难。
本科毕业的医学生不做专项训练，必然是看磁共振如看天书的。
而凌然的大师级阅片能力，却是比大部分的影像科医生还要强。
为了做好自己的第一例神经束膜吻合术，凌然看了很久，看的很仔细。
对于肌腱和神经的缝合的次序，刀口的展开方向等等，凌然都在脑海中，仔细的思量了一番。
以前做tang法，那是固定的术式，固定的次序，并不牵扯到别的什么，按部就班的做就是了。
加上神经吻合术就不同了。
这就好像原本计划建一座大桥，现在要建一座立交桥，大桥可以按部就班的设计，立交桥就必须因地制宜的做考虑了。
吕文斌等人虽然有些奇怪，可还是安静如猫。
“开始吧。”凌然回到了手术台前，面无表情的道：“屈指功能重建术，合并尺神经束膜吻合。今天的手术和往常有所不同，要打起精神来。”
凌然特别提醒了一声，就以持弓式开端，轻轻的划开了一个十二厘米长的大口子。
吕文斌看的眼神一凝。
住院医做久了，看看主刀的开口，有时候都可以猜到很多。
不提个人习惯，同一个主刀在同一个术式中，开口越大，手术越难。
凌然是一个很注意开口美观的医生，此时划出一个超标准的大口，立即就震醒了吕文斌。
不用凌然多说，吕文斌就赶紧夹着纱布上阵了。
凌然稳定而缓慢划开病人的肌肉层，完全不求速度了。
吕文斌更加竞争而积极的参与了进来。
熟悉的屈肌腱缝合，即使凌然刻意的稳了稳，还是很快就完成了，紧接着，就是神经束膜吻合术。
人体的神经，是好像网线一样的构造。
核心是多根束膜，它们是发挥作用的部分，就像是网线里的双绞线，外膜像是网线的皮。
所不同的是，因为神经的生物性，它是有自我愈合能力的。
在此基础上，神经吻合术通常有三种，分别是外膜吻合，束膜吻合，外膜与束膜同时吻合，用的最多的是外膜吻合，也就是把皮缝起来，里面自己长。
长的好坏，医生能有一定的控制，但不能完全控制。
束膜吻合的控制性就更强了，但难度也要大的多。外膜缝合往往还可以采用肉眼，束膜缝合就完全不可能了。
吕文斌有些担心的看向戴着显微眼镜的凌然。
他是没戴显微镜的，因此有些看不清凌然的操作。他甚至连线都看不清，10…0的缝线移动起来，是真正的细不可查。
“束膜确实蛮坚韧的。”凌然突然来了一句。
吕文斌愣了一下，也好奇的问：“比猪皮还韧？”
凌然想想，道：“韧多了。像猪脚皮。”
吕文斌了然。
“好了。”凌然快速的用持针器打结，宣布缝合完成。
吕文斌讶然：“就缝好了？束膜有好几根吧。”
“都缝好了。”凌然吁了一口气，接着就开始关闭创口。
原本已经准备好了缝皮的吕文斌呆了一下，只好继续乖乖的打下手，心里安慰自己：今天这个手术比较重要，凌医生比较重视。不要怕，是技术性调整，不要怕。
第107章 五行多木
“凌然，你今天做了个神经束膜缝合？”周医生看到凌然进到办公室来，就低声问了一句。
医院里面没秘密。尤其是医术和男女事务。
“是。”刚做完手术的凌然一口气喝光桌上的水，才算是解渴了。
“缝合的效果怎么样？你还真的敢啊。”周医生静等了几秒钟才继续问。医生做手术之前都习惯了忍饥挨饿的，尤其是做几个小时长度的普通手术，排尿基本都靠憋，喝的越多，结果越惨。
成人纸尿裤倒是能解决大部分麻烦，但是，一方面考虑到形象，另一方面考虑到价格，医生们都是能不穿就不穿的。
凌然认真的回想了一下，道：“神经恢复的好的话，效果应该很不错。”
周医生被噎了一口似的，道：“你是真的有把握？”
“是。”凌然回答的如此简单，更是让周医生摸不出深浅来。
“那你准备一下，霍主任一会肯定要问你的。”周医生再提醒一句凌然，就回座位喝茶去了。
在三种神经吻合法中，神经束膜缝合是最硬核的。
通常来说，一个医生的缝合技术好，就可以尝试进行神经外膜吻合，像是凌然有大师级的间断缝合术，多练习一下，也有做神经外膜吻合的基础，但是，要在显微镜下做神经束膜吻合，那就比较讲究了。
至于第三种的外膜与束膜吻合术，既然是前两者的合并，难度也是放在束膜吻合术上面的。
但不管是那种吻合术，会神经吻合，能做的手术范围就瞬间提升了一个级别。
以前的时候，凌然做的手部ii区屈肌腱缝合，遇到合并神经损伤的，合并骨折的，霍从军都是直接拒绝的。
云华急诊科收录的屈肌腱损伤的病人，就是单纯的屈肌腱损伤的病人，至多只是如李华敏那样，有一根半根可缝可不缝的神经断裂。
超范围的患者，要么想办法前往省外治疗，要么去手外科接受kessler法之类的肌腱缝合，再请求神外会诊缝合，实在不行，就先做肌腱缝合放弃神经吻合，再复杂的，也许就只能截肢处理了。
但是，凌然的神经束膜吻合术的成功率要是起来了，霍从军再想找病人都容易的多了。
很多手部受伤的患者，都是合并神经损伤的。
最重要的是，无人区肌腱吻合术一并神经吻合术，这个逼格相较于单纯的无人区肌腱吻合术，又高了一筹。
也就略略逊色于断肢再植了。
在手足外科的范畴内，做到这一步的医院已经不多了，尤其是考虑到成功率，凌然的手术就更值得期待了。
不一会儿，霍从军裹着一股子热气冲进来。
“凌然！”霍从军进门就叫，气势足的像是寻找骑士的元帅，头毛飞舞的像是只杂毛老猫。
凌然转头看过去。
“你做了个神经束膜吻合术？”霍从军的问题与周医生的都差不多。
后者得意的向凌然甩甩眉毛。
他在揣摩人的时候，可从不懒惰。
凌然依旧回答了一句“是”，想想又按照适才给周医生回答的那样，再说了一句“缝合状况不错，看后期恢复。”
“我们去看看病人。”霍从军当然不会听了就算。
看着凌然起身，周医生也毫不犹豫的套上白大褂跟随，办公室里几名没事的医生亦是一模一样的动作。
病房内。
李华敏已经苏醒了过来，她的手部虽然被包扎固定了起来，人却挣扎着要起来，喊道：“我要换病房，这间病房对我的恢复不好。”
霍从军眉毛一皱，心想：本科室做的第一例神经吻合术，恢复不好怎么行？
他的目光立即就向周围的护士们看去。
迫于霍老板的压力，原本不想理会的护士，此时只能上前，好声好气的问：“你怎么了？”
“我要换病房？”李华敏道。
护士问：“为什么要换病房？”
“病房是绿色的，我不能沾绿。”李华敏的声音还有点沙哑，但说的还是很清楚的。
护士循循善诱：“你为什么不能沾绿？”
“我五行木多，木多不穿绿，也不能住绿房子。你们给我换一间病房。”李华敏不舒服的扭动两下，又道：“我在绿房间里恢复不好的，你们要是不给我换房子，我的病肯定好不了。”
护士听到此处，觉得满足了，双手叉腰，看向霍从军。
霍从军很是无奈，他原本以为是病房的设施有问题，还想着要不要调整的问题，现在听到五行木多，顿时就凌乱了。
凌然也稍稍有些遗憾，患者从头到尾都是他缝合的，原本还想着混个衷心感谢呢，现在看来，要想这位李华敏感谢，自己做的还是很不够的。
“我不管，你们不给我换房间，我就要出院，我不要呆绿色病房里。”李华敏又叫了起来，还要从床上跳下来，虽然只是装装样子，家属还是嗷嗷的在旁助阵。
“病房都是绿色的。”霍从军耐着性子，抱着息事宁人的态度说了一句。
“绿色对木多的人不好，你们可以重新漆几个病房出来。”李华敏给出建议。
霍从军淡定的问：�
