大医凌然-第87部分
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血栓是血管堵车，轻微的血栓对于正常人来说，是有可能自信化解的。但是，遇到较为严重的血栓，任何人都可能出现任何程度的风险。
应该说，对于人类这个群体来说，血栓只是无数致死现象中的一个罢了，但对任何一个人类个体来说，一旦发现血栓，全身而退绝对属于好运气。
“准备手术室，通知凌医生，25号床的患者血循环危象。开辟静脉通道。”吕文斌首先做了最不容易出错的决定，同时思维快速转动。
断指再植，敢自称娴熟的医生，可是真不多。
吕文斌更是有些心虚。
他现在万分感谢，过去几天，凌然命令他和马砚麟，阅读了大量的断指再植的护理类资料。
吕文斌一边回忆，一边在内心做着判断权衡。
如果有可能的话，他现在更希望凌然能到场指导。
但是，作为急诊科出身的住院医，吕文斌知道那是不可能的。高阶医生是不会坐在空荡荡的房间里，等待着病人上门，以提供最好的医疗服务。住院楼内的病房内，有的是满当当的病人，等待着高阶医生来提供服务。
不论是急诊室还是住院部，直面患者的一线医生，都只能是吕文斌这样的住院医，或稍高一些的主治。
“吕医生？”做好了静脉通道的护士提醒了一声。
吕文斌知道必须要用药了，凌然不在现场，不能查体，就是打电话给他，也不一定来得及，更不一定得到最恰当的答案。
好在吕文斌是急诊科出身的住院医，此前四五年时间里，他处理过的急诊案例也有数百例了，望着眼前苍白的手指，吕文斌定定神，下令道：“静脉用肝素25毫克，哈里多50毫克……”
再想了两秒钟，吕文斌再次下令道：“潘生丁10毫克。”
护士一边重复，一边忙碌起来。
毛鹏海傻呆呆的躺在平床上，看着输液袋，百思不得其解：我前两天抽的更多都没事，为什么今次抽了一口就出问题了？
第163章 二次
凌然直接赶到了手术室。
装作坚强的吕文斌顿时松了一口气，连忙报告道：“患者皮温降低25摄氏度，皮色惨白，肿胀程度＋，我给用了……”
“他抽烟了？”凌然并不意外。
尼古丁的依赖性极强，戒断难度并不比大烟之流来的小。
普通人戒烟，在个人有强烈的主观意愿的情况下，还有可能失败。断指再植的烟民可没有想到自己的手指会断，更没做好要戒烟的准备。医生要求的戒烟命令，总会有人不遵守。也是因为这样，欧美才会有大量的骨科医生，拒绝为烟民做断指再植。
吕文斌没想到凌然的反应如此轻微，点点头，再道：“据说是吸了两次，这次只吸了一口。”
“多少不重要。”凌然去看了病人的情况，又问：“病人家属签了手术同意书吗？”
“签了。我告知他们，怀疑吻合口有栓塞形成，所以要切除吻合口重接动脉，也给他们说了，第二次的风险很大，病人家属坚持保留手指。”吕文斌颇有些沮丧。二次重接就算是成功了，血液循环也可能无法建立，手指日后的功能性，更是不能与之前相提并论了。
对于刚刚开始做断肢再植，并产生成就感的住院医来说，这种事比20个小时的连续工作还要糟心。
凌然向来喜怒不形于色，并不多说什么，只道：“那就做吧。”
重接动脉比断指再植要简单的多，只是多割两刀的事，对他来说，从确认栓塞位置，再到血管重建，无非就是大半个小时的工作量，还是他有意放慢速度的情况。
上一次做断指再植的时候，凌然就考虑到了尼古丁摄入的可能性，因此缝合的时候，多缝了一条血管，以提高血运通过率。
这一次，凌然也尽可能的保护毛海鹏的血管，为血液循环留足了空间。
一场手术做罢，手术室内的几名医护人员，却全都没有聊天的心情。
血循环危象不是瞬间产生的，当如此严重的血管栓塞出现的时候，断指内的血管状况，就不容乐观了。就像是堵车严重到堵死的公路，很可能已有多路段压车了……
多次损伤的肌体，在尼古丁的刺激下，很可能供应更多的血小板。从文献上来看，让断尾再植的大鼠吸烟，血小板的吸附要增加10，与之对应的还有内皮细胞的低生长率——只有正常组的五分之一。
凌然可以用外科手段清除吻合口的栓塞，甚至清理的非常干净，可对于断指的血管内部，就只能用药了。
用药和外科手段的最大区别，在于外科手段由医生主导，药品的功效，很多时候却与人本身的适应力有关。
这就好像体育届常有使用禁药的，有的人用了禁药，迅速得到了巨大的突破，有的却是改变不大，甚至还有成绩退步的，归根结底，是不同的人对药物的反应不同。
例如抗凝用的肝素，普遍效果是很不错，总有的人效果极好，或者极差的。
此时此刻，要保住毛海鹏的手指，给他用的药只达到普遍效果，恐怕是不够好的。
吕文斌也看出了这一点，结束手术之后，特意道：“不如我留在医院，看着毛海鹏好了。”
凌然脱下手套和手术服，考虑了几秒钟，道：“可以。”
“我尽量保住手指。”吕文斌熟悉了凌然的性子，又主动道：“那我明天就不参加手术了。”
“可以。明天休息一天，暂停手术。”凌然现在也不要求每天都做大量的手术了。比起tang法缝合来说，断指再植的消耗更大，无论是精神、精力还是时间，皆是如此。
凌然就算身体好，吕文斌和马砚麟迟早也要撑不住的。
毕竟，到了断指再植的阶段，助手的责任也变的大多了，不再是单纯的拉钩侠了。除此以外，两人还有查房、写病历、做医嘱等等琐事，就算是双人替换，也轻松不下来。
经历了今天的烟男插曲，凌然也想要休息休息。
吕文斌则是完全放弃了休息。
断指再植与其他各类外科手术类似，前期的状况最多，若能闯过去，再植的手指就有很大的几率成活。
吕文斌熬了一夜，随时做医嘱来配合药品，期望能提高一些成功率。
第二日的白天，吕文斌依旧是寸步不离毛海鹏。
接着又是一整晚。
在此期间，吕文斌只是间断性的睡一会，但凡有风吹草动，或者手机的定时震动，他就会清醒过来。
这样的生活，吕文斌其实并不生疏，他煮猪蹄的时候，就是这么做的。算好时间，该放什么料就放生料，抓紧空闲的时间休息睡觉……
只是相比猪蹄，想等到断指的颜色变化，太过于艰难了一些。
第三天。
凌然照例查房。
吕文斌头发乱蓬蓬的站了起来，与家属们一起，站到了病床的另一侧。
毛海鹏面无表情的看着前方，手指依旧是灰白一片，甚至带着微微的黑灰色。
“把用药记录给我看一下。”凌然要了病例，自上而下的阅读。
不像是内科医生们，外科医生的用药通常简单粗暴，以解决症状为宗旨，并不追求深层次的因果联系。尽管如此，凌然还是能从吕文斌的医嘱中，看到他的尝试和努力。
扩张血管、降低血液粘度、提高恢复能力、增强心肺功能……能做的事，吕文斌都尽可能的做了。
凌然放下病例，看向吕文斌。
吕文斌的眼神飘忽，不愿意与凌然相接。
凌然静静地等待着。
许久，吕文斌终于沙哑着嗓子，道：“保不住了……截肢吧。”
毛海鹏的老婆听到他开口，就有了心理准备，但听到最后，还是忍不住流下了眼泪：“怎么……怎么还是要截肢呢，用了那么多药，受了两茬苦……”
女人栖栖遑遑的哭着，凌然也只能默默的看着。扪心自问，若是能预知未来的话，他或许会做出不同的决定，譬如直接截肢，更严格的戒烟手段，最起码，可以放弃二次重接，甚至拒绝吕文斌的看护要求，都可以节省大量的资源，省去病人和家属的付出，无论是金钱精力时间，还是精神上的创伤与肉体上的折磨。
但是，如果不能预知未来呢？
凌然想，他多数还会为毛海鹏断指再植的。
尼古丁并不是必然导致截肢的，毛海鹏也不是必然会抽烟……
“截肢是目前唯一的选择了。”凌然终于可以给出一次必然的答案了。
女人流着泪，道：“不能不截吗？没有指头怎么行……”
“已经坏死的断指，对其他手指是一个很大的风险项。最好是现在就送进手术室。”凌然看看表，道：“我们尽快做完。”
病人家属犹豫再三，最终却都是看向了吕文斌。
“只能截。”吕文斌也是无可奈何。
再劝说了几句，家属终于签署了新的知情同意书，毛海鹏也是第一时间，被推入了手术室。
六小时后。
凌然重新站到了毛海鹏的面前。
毛海鹏的手被整个包了起来，手指更是缺损了一只，整个人反而稍稍有了些精神。
看到凌然，毛海鹏稍稍有些激动，口齿不清的说了句“谢谢”，接着就猛烈咳嗽，再说的清楚了一些：“凌医生，麻烦你们了。”
“感觉怎么样？”凌然询问。
“还行，不想着恢复了，压力还小点。”毛海鹏露出一个难看的笑容，勉强可以说是想开了。
“复健还是要做……唔……”凌然停顿了一下，因为他的面前，刚刚出现了一只新的初级宝箱。
成就：病人的衷心感谢
成就说明：病人的衷心感谢，是对医生的最大褒奖。
奖励：初级宝箱
凌然望着毛海鹏颇感吃惊，能够给出两次“衷心感谢”的病人，他还是第一次见。
他甩甩手，顺便打开了宝箱。
只见一片流光溢彩中，又是一本银灰色的书籍出现，扉页上赫然写着：
间断水平褥式内翻缝合法（专精），又名赫尔斯得缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
凌然再吃一惊，开箱两连中，同样是他第一次见。
“截肢了也好，免得以后还担惊受怕。”毛海鹏近乎自言自语的解释，另一只好着的手在床单上，不停的摸索。
第164章 《云华日报》
吕文斌趁着周末，提出休假的请求，得到了超常的双日假期。
对于一名住院医来说，能休满两日，基本就属于放大假了。当然，三甲以外的医院不一定如此严格，毕竟，他们工作日也不一定有病人。
霍从军却是不好意思不放吕文斌的假。
凌然的作息时间，大家都看在眼里，一般人还真的扛不住。吕文斌能坚持许久，霍从军也是深感欣慰。
而在内心深处，霍从军同志对吕文斌也要高看一些了。
不管怎么说，人家都是做过一两百例tang法，近10例断指再植的住院医了，就算做的只是一助，依旧……手术台数就是手术台数，在云医搜一圈，有这个资历的不超过4个，昌西省内，有此资历的不超过10人。这样的住院医，固然还是绵羊一头，那也是小群中的领头羊了。
对于有技术的住院医，霍从军还是希望能留下来的。不像是那些没有没有耗费过多少资源的普普通通的住院医，可以放任自流。
而在吕文斌放假期间，凌然也就减少了暂停了断指再植的手术，每天只做少量几个tang法，维持个手热即可。
马砚麟单人做助手，早上3点多钟来，连续做两个手术，中间休息半个小时，再做两个手术就可以回……办公室写病历了，也算是较为轻松的。
凌然则窝在办公室里，继续改自己的论文。
他的论文进度很快，雏形已是基本完成，就剩下填充一些基本内容和资料，尤其是添加一些引用信息等等琐碎工作了。
如果是霍从军一级的主任，或者杜副主任那样的论文“大师”，都会有年轻医生帮忙撰写和补充文章的。他们所需要做的，就是改改图表和数据，确认论文的方向种种就行。
凌然还没有让人给写论文的资格，但自己做也不算太慢。
相比传统的学术机构，医生的论文好写也不好写，既有普通学术论文的特点，也有自己的特色，主要就在于案例的搜集，以及论文方向的总结。
后者其实是比较一致的，你得给自己的文章一个总结，一个升华，而不能是简单的堆砌案例。
但就案例本身来说，医生们的论文就比较特殊了。
因为案例多数是人为基本单位的，你就得有足够多的病人，足够多特别的与普遍的病人，并在记录中做出总结。
凌然也是最近一段时间，做了大量的手术，才能堆积出合适的病例来——对于任何一个医院来说，百例手术都算是能拿得出手了。300例以上的同类型高级手术，对于主治一级都很难得了。
同样是云医的主治级医生，有些主治做三四年的时间，都不一定有这样的数量，譬如周医生。
“凌然，你上报纸了。”周医生总是第一时间带来各种各样的好消息，在这方面，他仍旧属于高手。
凌然的目光稍稍从电脑上挪开，问：“云华日报吗？”
“呀，你都不装模作样的问一下是哪里吗？”周医生撇撇嘴，道：“给你看看吧，竟然还有你的大幅照片，给我们留下的位置就一点点。”
凌然接过他给的报纸，果然看到整版的右上角，有自己站在前面的大幅照片，其他医生虽然同框了，露头的面积却严重不足。
这种照片，凌然其实蛮熟悉的，不以为意的扫了一眼，就看向了内容：《手指保卫战——为了5岁女孩的8根手指》。
凌然笑笑，道：“还真写成大报道了。”
“不光手外科出钱了，我们急诊科也出钱了。”周医生点点右下角，有一行指甲盖抠出来的小字：云华医院急诊科凌然……
周医生很八卦的道：“就这么几个字，咱们霍主任可是大出血了。”
凌然挑挑眉毛：“还�
