大医凌然-第89部分
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不过，急诊科的手术室，无菌标准向来不高，手外科也是如此。毕竟，病人每次入内的时候，都不可能对其做彻底的清洁。
神经外科做颅脑的手术室可以，心胸外科的手术室也可以较好的杜绝外来污染物，急诊科就没有这样的条件了，手外科同样没有。
同样不会有高洁净度手术室的还包括普外科，当一包屎喷到房顶的时候，任何高洁净度手术室都要抓瞎。
凌然照例先阅读核磁共振片。吕文斌和马砚麟一起解开包裹在患者手上的毛巾，并尝试着清理患者非手术位的油污。
等凌然读好了片子回来，再接着进行清创。
只见他的腰和颈部保持挺直，双腿分开，肘和腕部都被稳稳的支撑着，精神高度集中……
吕文斌和马砚麟都是边看边学。
外科医生里面，最注意术姿（手术姿势）的就是显微外科。因为显微外科是典型的体力外科，需要长时间的专注不说，身体的负担也是极其严重的。
没有一个良好的术姿，显微外科的医生不等成名成家，自己就该上手术台了。
“灯低一点。”凌然命令了一句，巡回护士立即过来，将患手一层的照灯往下压了压。
照灯的主要功能是保持温度。
断指再植的一个关键点就是手部的温度，一旦血液温度降低的太厉害，再植的断指想要成活就很困难了。
与此同时，麻醉医生苏嘉福也打点起精神，随时关注着监视器，时刻准备处理血管痉挛和血液凝结的问题。
在手术室里，除了肝素以外，医生还可以使用数支罂粟碱，后者的抗凝效果更突出，属于超级有效的特效药，在很长时间里，大概都无法被淘汰。
“今天采用逆行法。”凌然做完了清创，也就做出了决定。
顺行和逆行是相对于缝合的顺序来说的。
所谓顺行，是先固定骨关节，再缝伸肌腱，然后指背肌腱，指背皮肤，再缝屈肌腱、动脉和神经，最后指掌侧皮肤缝合。可以看做是先易后难。
逆行基本就是反过来，缝好了最难的动脉、神经和屈肌腱，再做关节和伸肌腱等。
新人做手术一般都是顺行，能够一步步的完成更多的步骤，并一步步的建立信心。逆行就属于较为高端的操作了，只有少数医生才会采用。
凌然如果只是大师级的断指再植，或许就会只掌握顺行法，也就是现在的完美级，才让他能熟练的使用逆行法。
顺行逆行在结果上没什么太大的不同，区别主要是医生的习惯、患者的状态，以及对风险的掌控能力。
就撕脱性的伤口来说，骨关节的固定相对更轻松，动脉和肌腱再植就是重中之重了。
凌然和马砚麟各在双人双目显微镜的一边，吕文斌则自用一台高倍显微镜，自右手臂的上游，截取病人自体血管，以供移植。
动脉要移植，静脉也要移植，皮瓣更要大面积的移植。
这一根手指，三人做了2个小时，才做完了最难的部分。
“再装一个10…0。”凌然稍有些疲惫，眼睛却没有离开显微镜，生怕丢失视野。
嗤。
手术室门被打开了，刘护士笑盈盈的进门：“你们出来了记得领鸡蛋啊。一人一盒土鸡蛋，一盒咸鸭蛋，副主任以上有多一盒4个的土豆。”
停顿了一下，刘护士又道：“凌医生，霍主任让你领他的那份。”
“哦。”凌然依旧没有抬头。
吕文斌和马砚麟同样如此。
刘护士早就习惯了，笑呵呵的又去隔壁手术室通知去了。
第167章 麻醉科论文
一个撕脱性的食指，让凌然做了三个小时有余，才算是做完。
等凌然剪短线，丢下剪刀的时候，别说是两名助手了，护士都是“嘤咛”一声，瘫软的样子。
“显微外科真的好累。”小护士王佳哼哼唧唧的，她是急诊科的护士，习惯的是大开大合的伤口和澎湃的鲜血，对于越玩越精细的断指再植，多少有些不能适应。
巡回护士跟着点头：“三个多小时的心梗病人都可以宣布死亡了，我们就做了一根手指。”
“最可怜的是手术费和tang法的差不多。”王佳可怜兮兮的模样，看看吕文斌，道：“买根猪蹄就不剩下什么了。”
“那就省下钱来减肥吧。”
“不，我要正常两倍大的猪蹄。”王佳手插着腰，气势十足。
吕文斌呵呵的笑两声，道：“我的脚可能肿的有两倍大。”
做手术的时间长的，拖鞋都有穿不进去的，脚肿可以说是外科医生的职业病了。
凌然也是累的够呛，用抓法给自己拿了一会脖子，听他们说的可怜，顺手取了张纱布，就给吕文斌和马砚麟各自推拿了两分钟脖颈。
年纪轻轻没人爱护的一只住院医，一只规培医，哪里享受过这个，两个人的眼睛都快瞪出来了，几个小时的注意力集中什么的，完全不觉得辛苦了。
等给他们两人推拿结束，凌然再抬起头来，就见王佳星星眼的望着自己，手里捧着一只纱布。
“纱布的数量要点清楚哦。”凌然提醒了一句，顺手结果纱布，手拿在了王佳的脖子上。
王佳“啊”的一声，就没了声息。
再给巡回护士推拿之后，凌然看向了麻醉医生苏嘉福。
苏嘉福呵呵的笑两声，道：“我没那么累，就不浪费你时间了……不过……”
苏嘉福一只手搓着圆凳，很不好意思的模样。
凌然很配合“恩”了一声。
“咱们单独聊聊？”苏嘉福道。
“好。”凌然向来直接，再转头对吕文斌道：“你帮我去取东西吧，鸡蛋和土豆可以卤吗？”
有些疲倦的吕文斌立即精神起来：“当然可以了，卤鸡蛋多好吃啊，以后做手术的时候累了就吃一颗，又饱肚子又好吃。土豆更好，土豆煮出来，是沙沙的感觉，和红薯有点黏的感觉不太一样，而且，土豆本身没什么味道，白水煮出来的就撒盐，用卤汤煮，就要稍微调一下了……”
“那你把鸡蛋和土豆煮好了，就拿到休息室来。咸鸭蛋拿给马砚麟好了。”凌然知道，规培医也是没有科室福利的，毕竟，他们也不算是科室的编制。
马砚麟不知怎的，热血一下子就涌上了脑袋，连声道：“不行不行，那个是霍主任分给你的……”
“就这样吧。”凌然懒得争执。
马砚麟更加不好意思的道：“要不我拿一点就好了，剩下的可以留下来做早餐，午餐也行。”
凌然深深的看了马砚麟一眼，道：“我最近不准备带饭。”
说完，凌然就喊苏嘉福出门去了。
手术室里，吕文斌笑嘻嘻的看了马砚麟一眼：“傻了吧，你什么时候时间见凌医生缺吃的了？”
王佳护士赞同的“恩恩”两声，道：“吃多了咸蛋也不好，我们都给凌医生配好全营养的餐点了……唔……”
她一把捂住嘴，以免泄露出更多的情报出去。
马砚麟和吕文斌都只是“呵呵”的笑两声罢了，有些秘密，只有当事人才觉得是秘密。凌然被投食月余，明眼人都看出来了，那明显是有组织行为。
……
凌然将手术服和手套种种，丢入了抛弃用的圆筒，再问苏嘉福：“你想聊什么？”
“那个……我听说你写了好几篇论文了。”苏嘉福说话的时候有些不好意思，瞬间就鄙视自己：怎么说都是高考600多分的汉子，怕什么？
这样安慰了自己，苏嘉福再看着凌然的时候，就更加不好意思了。
凌然道：“是有写过。”
苏嘉福摸摸脑袋，道：“那个，我最近也在写论文。”
“哦。”
“断指再植的麻醉要求很高，我最近也查了一些资料，又有了一些经验，就想总结总结，发一篇论文。”苏嘉福说的很谦虚。比起tang法或者大部分的三级手术，断指再植的麻醉要求都是较高。
首先，断指再植的时间很长，动辄三四个小时，七八个小时的也很常见，麻醉既要维持镇痛，还要保证患处的血供，不能发生血危现象。
这里的每一项要求，对于麻醉医生的要求都不低，采用现成的麻醉方案是否能坚持这么长时间都是两说，更不要说许多麻醉医生是有用药习惯和倾向的。
苏嘉福也是跟着做了多场的断指再植，才有资格陪着凌然做断指再植，而在最近一段时间的麻醉过程中，苏嘉福一边排除风险，保证麻醉质量，另一方面，也是积累了经验。
与外科医生类似，麻醉医生想要晋升，同样需要发表论文。
苏嘉福在麻醉科内缺少内援，很自然的就想到了凌然……和他背后的霍从军。
苏嘉福很快提出了建议：“我们可以合作发表论文，并列第一作者，但我要在前面……另外，我要用咱们一起做过的断指再植的案例……”
“为什么不重新设计病案？”凌然打断了苏嘉福的话。就他所知，如果不是非典型的案例，采用几个常规病案做基础来发表的医学论文，是较难通过的。
所以凌然才会写xxx例tang法手术探索之类的题目。
苏嘉福却是被凌然给说愣了：“我们总共就有这么多个病案……”
“你不如总结几个预设性的问题，我们通过病案来证实。”凌然给出了他的意见。
高考600多分的苏嘉福陷入了常考。
“如果要多做病案分析，最好能有一点补助。”苏嘉福说的有些心虚，又道：“我在麻醉科没有申请道经费，不知道急诊科能不能帮忙出一点。”
他拉了凌然一起，也是为了能弄到一点经费。
写论文，通常是不用多少经费的，但若是一直没有，也是恼人。
凌然的回答，干脆极了，道：“我们去找霍主任要。”
等苏嘉福弄清楚凌然在说什么的时候，他已经站在了霍从军的面前。
第167章 三点要求
“凌然，你先回去做事。”霍从军双手负在后面，一副高人的做派，科主任的气势绷的足足的。
“好。”凌然自无所谓，要不是断指再植太累，他早就一个接一个的做下去了，现在却是需要休息一番。
看着凌然离开了办公室，霍从军呼的转过来，再用虎眼望着苏嘉福。
苏嘉福弱弱的，手都不知道该摆哪里。
霍从军没有等待太久，就缓缓道：“我们急诊科经费，支持麻醉医生也是可以的，但我有三点要求……”
苏嘉福暗松了一口气，连连点头。
他不点头也不行，麻醉科的经费本来就少，他又拿不到，总不能用自己那点可怜的工资去买材料。再一个，像是霍从军这么凶的主任，说什么就是什么的，苏嘉福也没什么反抗的空间。
霍从军微微点头，道：“第一，你的论文要有凌然的名字，第一并列作者。”
“这个我已经答应了。”苏嘉福赶紧道。
“第二，既然要写论文了，你就得多来几篇，不能拿了经费就来一篇吧，两篇算是起步，如果能发三篇的话，你下次的经费我也帮你出了。”霍从军气势如虹。
苏嘉福心里已经笑开了花，表面上依旧踌躇。
有钱就能写出论文来，尤其是对现在的医生来说，投入的那点时间，根本就不算什么。医生的时间有什么值钱的，加班一晚上都不一定有几十块。
甚至第三篇还能换回更多的经费来，苏嘉福就更高兴了。
不过，他表面上还是要装作为难的样子，问：“都要写名字？”
“这不是废话吗。你看我像是做慈善的吗？”霍从军的眼睛瞪起来的时候，高考400分以上的孩子都不敢与之对视。
高考600分的苏嘉福更是恨不得把头塞进腹腔里，小声道：“那个……两篇也行，就是……”
“就这么定了。”霍从军堂堂大主任，哪里会和一个小主治腻歪来腻味去的。
苏嘉福心下得意，又怕被看出来，低声问：“霍主任，两篇论文都写凌然的名字？”
“恩。”霍从军的语气舒缓下来，道：“凌然是本科生，要转正留在云医，光说做手术不好说的，得多几篇文章，他自己发的是自己的，合作论文也得有。两条腿走路嘛，都不能落下了。”
苏嘉福莫名的涌出一股子酸楚来。想他在麻醉科兢兢业业，日日加班，夜夜加班，没有女朋友……到头来想写篇论文，科主任一毛钱都不肯批，结果人家凌然……
对比急诊科的待遇，苏嘉福真想跳槽了算。
“霍主任，第三点要求呢？”苏嘉福收敛情绪，郑重的询问。
霍从军皱皱眉：“什么第三点？”
“您刚才说有三点要求。”
“哦……”霍从军拉着长长的音调，想了半天，道：“记好账，别算错数了。”
“哦。”苏嘉福不敢多说，逃出了急诊科的办公室。
浑浑噩噩出来，浑浑噩噩的回到手术室，苏嘉福一路上都没有得到一声问候。
在大家眼里，麻醉医生原本就是这样的。
“敲定了吗？”正在做手术的凌然，却是抬了抬头，问了苏嘉福一句。
苏嘉福看着凌然，眼泪险些流出来。
他低低头，默默的从正在工作的麻醉科同事的屁股底下抽出自己的圆凳，道：“说好了，霍主任给了4000块的经费，说是后面不够再给。”
“后面再给就是不给的意思。”被抽走圆凳的麻醉科医生呵呵笑两声，又道：“不过，老苏可以啊，从急诊科都能弄到4000块了。”
“你也弄到了？”苏嘉福一听就听明白了。
“恩，骨科给分了一万多。”这位有点得意。
“骨科还是有钱的。”苏嘉福心里更加苦涩了。
凌然却是一边接骨头，一边道：“经费只要写论文足够用就可以了吧？”
苏嘉福愣了一下，才意识到他是在帮自己说话，回答的都不顺畅了，“啊……”了半天，才道：“是这么说没错，但经费还是要多一点……”
“按照你之前的思路，我已经找了四个案例了，发到你邮箱了，你看看吧。”凌然继续接骨，没有理�
