大医凌然-第94部分
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凌然要求多做手术，操作起来实在容易。
“你现在休息的怎么样？”王海洋笑眯眯的问了一句。
“有大手术？”凌然反应的比他想的还快。
王海洋与霍从军相视一笑，还是王海洋道：“我接了个病人，右手的拇指被绞碎了，没有办法种了，但他右手是惯用手，没有拇指的话，很不方便，所以我想……”
“拇指缺损再造？”凌然再次猜出了他的想法。
王海洋噎了几秒钟，笑了起来：“没错，我是想给他做个拇指缺损再造的手术，就取右脚大拇指。”
所谓拇指缺损再造，就是将脚趾取下来，接到手的拇指处，从而恢复大拇指的抓捏功能。
大拇指对手部的功能至关重要，大约肩负着40左右的责任，失去了大拇指，很多常见的事情都不能做了，比如拿水杯、写字、钓鱼……就连用卫生纸，都会比别人不方便。
在外科手术体系中，拇指缺损再植可以说是一个天才术式。因为脚少一个指头并不影响什么，熟悉两天就习惯了，可对于手的恢复来说，这就太重要了。
要说有什么问题的话，也就是拇指缺损再造的难度加大了，要做的完美无缺更加困难。
王海洋郑重的道：“拇指再造的难度系数很大，我之前做过两次，都不能说是特别成功。这一次，我想找你来一起做。”
“好。现在吗？”凌然摩拳擦掌间还有些庆幸：还好没有拖到晚上再来。
第176章 大小
手外科的手术室内，资深住院医侯康给凌然一行人小声的介绍情况：“病人是流水线技术工人，在检修设备时，右手的大拇指被绞碎。病人原本是被送到了当地的县医院，转到我院以后，科内会诊认为，拇指再造是最适合该病人的情况，也得到了病人和家属的认可。”
侯康介绍到此处，再看看凌然，见他并没有意见的样子，再继续道：“比较认为，右脚第一趾最适合拇指再造手术，现在手术室里正在给病人清创，凌医生，你的任务是截取右脚第一趾……”
凌然点点头，这样的大手术，往往都要动用两组或三组人，分配他清创或截肢都很正常。
对于从未做过拇指再造手术的凌然来说，只要能进手术台就很满足了。
王海洋的心思却有些令人猜不透。
要说的话想，拇指再造手术对云华手外科来说，也是蛮稀罕的，有可能几个月才遇到一次，理应有很多医生愿意上台来。
不过，医院的事情向来复杂，远香近臭也是常有的。
等王海洋进了手术室以后，更是命令道：“凌然，你检查一下手术室，看看有什么遗漏的，或者你想要的仪器器械的，让他们抓紧补齐。”
这个认可度就比较高了，几名手外科的医生都看了过来。
凌然却是毫不在意，先问道：“一般做拇指再造，以截取第二足趾为多吧，这个病人呢？”
“脚小。”站在手术室里等铺巾的王海洋，回答的异常简单而实在。
凌然于是特地的站了半分钟，等护士们铺巾完成，暴露出手术面的时候，果然看到了患者一双小脚。可能还不到37号，也许36号都不到的样子。
再比较他的手，却是一双常见的粗糙的蓝领工人的大手。
同样是第一次做此手术的吕文斌，借着小字辈的优势，果断伸出自己的大拇指，和患者的脚拇指比了比，再比比第二足趾，接着比了病人的手，不由：“小脚大手，挺少见的。”
“可能从小穿鞋紧。”王海洋见的多了，笑都懒得笑。
巡回护士趁机开玩笑道：“从小穿小鞋多了。”
“身高还可以的，光脚有一米七五，稳定性差了点啊。”正在清创的医生赶紧趁着有机会的时候说两句话。
侯康听的来了兴趣，立即对护士道：“你们不是都说大手大脚大jj吗？遇到这样的怎么办？”
再粗俗的话，从医生口中说出来，都变的很专业的样子。
吕文斌听的泪水都要流下来了，尼玛，这才是他所熟知的手术室啊。相比之下，凌然的手术室也忒寂寞了，主刀都不聊天的，助手们又怎么好聊得起来，病人也都是喉罩麻醉，一句话不会说的，都不知道与肉铺子有什么区别？
再看看人家手外科的手术室，这欢快的气氛，充满了荤趣的语言……如果医生能上天堂的话，天堂一定是间手术室，配几名可爱的小护士，几名知情识趣的小医生，还有一名全麻的病人。
“小吕想什么呢？”侯康的声音打断了吕文斌的畅想。
吕文斌条件反射般的露出知情识趣的笑容：“我觉得应该着重考虑内裤的松紧问题。”
侯康一愣，不由的笑出了声。
手术室内的气氛更加快乐了。
咳咳。
王海洋站了出来，就像是突然按了暂停按钮似的。
王海洋环视一周，再呵呵一笑，点点众人，道：“做医生要多总结经验的，不要人云亦云的。我先说一点，大鱼际（拇指根至掌根凸起的部分）大的，b型血的持续时间长。”
小护士们瞬间被震慑。
几秒钟后，才窃窃私语起来：
“血型还管这个？”
“大鱼际和手的大小很有关系吧。”
“现在也没办法测试。”
“难道之后就有办法测试了吗？”
“那大小不是一样看不到，你们还不是猜的兴高采烈？”
“笨蛋，大小至少可以量化啊，我们看不到，可以去泌尿科去问啊。时间长短你们怎么找样本？难道自己做统计吗？”
“哎呀，恶心死了。”
“不过……王主任是怎么总结出来的？”
……
凌然向来不理睬手术室里的聊天内容。
按照王海洋的要求，凌然一样样的扫着手术器械和药剂。这原本就是一助的工作，核对手术室内的东西是否够用，是否合用。
他现在的身份就相当于大一助了。
凌然做事极为认真，趁着大手术还没有正式开始，检查完常规的器械和药剂，就检查显微器械，接着再看电钻电刀，又让护士补满了各种型号的克氏针与缝合线，最后连电动止血带和刚准备的无菌显微镜套都查了一遍。
换个别的医生这么细致入微的查器械，遇到脾气暴躁的护士就要骂人了——凌然却是从来没有遇到过脾气暴躁的护士，也就没有相应的意识。
“肝素盐水可以再多准备一点。”凌然瞅了眼在墙角等候的余媛，又特意叮嘱一句。
他今天是需要二助的，而在余媛和马砚麟之间，凌然毫不意外的选择了余媛。马砚麟仍然是手外科的规培医，带到手外科的手术室，总归是有丢失的风险的，以前是没得选择，余媛来了，就可以先把他栓家里了。
“一会儿，等拇指残端清创完成之后，我会做s型切口，游离桡动脉，桡神经以及头静脉备用。凌然你做v型切口，游离出待用的动静脉和神经，截骨，然后缝合。”王海洋停顿了一下，道：“这是第一阶段，由两组人分别操作，配合完成工作。”
“好。”
“是。”
医生们稍微正经了一些。
“第二阶段做第一足趾的吻合。头静脉与第一足趾的静脉吻合，桡动脉的腕背支和足背动脉做吻合……”王海洋仔细的介绍了方案。同样是拇指再造，也是有多种路径的，趁着另一组做清创的时间，他就详细的介绍了自己的方案。
末了，王海洋再道：“第二阶段，我做主刀，凌然是一助……侯康做二助。有没有问题？”
“好的。”侯康回答的略微有些艰难，他做住院医好几年了，算得上资深，排名在凌然后面，稍微有点不好意思。只是抬起头来，似乎没人关注这个问题，侯康也就释然了。
凌然道：“我要看核磁共振的原片。”
“给你准备好了。”王海洋回答的很利落。大家现在都知道凌然是看得懂核磁共振的。看得懂和能看自然是两个概念，而在医院里，普通的影像科住院医，也不敢说自己有多看的懂核磁共振。
这项优势也是凌然在手外科的风评不错的原因之一。能看核磁共振或许要几个月的练习和几百上千张片子的阅读，看得懂的要求就高了。
偶尔在遇到核磁共振方面的问题的时候，深谙手外科的凌然，显然能够提供更多的信息，其中许多是影像科不能提供的。如血管、肌腱等人体组织，在核磁共振下的显示往往并不直观，还牵扯到拍片时的各种选择，深究起来，要求极其之高。
具有3000次手部解剖经验，大师级影像（四肢）和完美级断指再植的凌然，所能做出的判断，经常都不是影像科的专业人士所能了解的。
或许也是有了前两项的前置条件，凌然才能得到后一项技术。
“打开。”王海洋转了转手指，就见手术的一面墙，竟然缓缓抬起了，继而露出后面的大屏幕。
在护士的操作下，大屏幕上，很快展示出了患者的核磁共振片。
凌然稍稍有些惊讶，这么大的屏幕看片，效果自然是要更好的。
王海洋笑笑，道：“怎么样？这个是我们手外新装的……怎么说来着……”
“阅片神器。”侯康向前一步，语气加重。
王海洋满意的点点头，道：“我们手外科是云医最核心的科室了，你像是这样的设备，百十万元的，你只要开口，立即就能装上来。这个和急诊科不一样吧，急诊科要买台10万块的仪器，都得打报告。实话说，如果你真的想要，时机合适的情况下，我们手外单独买台核磁共振仪都不是不可能。”
凌然边听边看片边点头，同时有点好奇的问：“您是怎么给霍主任说的？”
提起霍从军，王海洋的脸就绿了点，再哼哼一声，道：“我又借了间复健室给他，2个月。”
第177章 各展其能
趁着前一组的人做清创，凌然一个人双手抱胸，两手撇着，站在屏幕前读图。
吕文斌做着给病人脚趾消毒之类的工作，余媛陪着凌然，给他当人形遥控器。
凌然看着磁共振的片子，余媛也在悄悄的阅读。
她曾经认真学过影像学，阅读磁共振的水平并不弱，此时不免跃跃欲试的想要提出一点建议。
余媛注意着凌然的表情，猜测着他的看法，然后轻轻吁了一口气，就待开口……
“好了，关掉吧。”凌然看完了片子，回到了手术位。
余媛愣了愣，也是无可奈何的关掉了大屏幕，再将遥控器放回原处，自己走到凌然的身侧。
“去洗手。”凌然的语气不温不火的，却是吓的余媛险些摔倒。
手术室里的几名医生都奇怪的看看余媛。
就今天的手术来说，资深住院医侯康能进来，都算是运气好，大家都想不到还会有人需要被提醒洗手。
余媛羞红脸的出了手术室去洗手了。碰过遥控器的手肯定是要重新清洗的，她开始的时候还记得，之后却是给忘记了。
等凌然都划好了线，都拿起手术刀了，余媛才匆匆忙忙的返回。
“凌医生人真好。这样的手术都愿意带学生来见世面。”护士悄声的聊天，声音大的满手术室都能听得到。
余媛越发的不好意思起来。
她也不是不懂这些，她的硕士毕业论文甚至就是说院内感染的，还发了一区的sci。
但是，她的实操经验是真的少，到了医院以后，也没有得到多少机会，说起来，还比不上其他入院三年，全呆在一个组的住院医……
“纱布。”凌然的命令从耳边传来，惊醒了二助余媛。
“止血。”
“再给我一块纱布。”
“抽吸了。”
凌然的命令接连不断。截肢是超级弱化版的断指再植，虽然不需要再做最麻烦的血管吻合术与神经吻合术了，但也得将血管理出来，神经理出来，并一一处理好。
对于此时的凌然来说，截肢可谓是轻松，吕文斌已经可以做到游刃有余的配合，对余媛的要求就更低了。
余媛低头做事，慢慢的又重新积攒了些微的信心。
“有什么想法？”凌然做手术的过程中，瞅了余媛一眼。
余媛只想了几秒钟，脱口道：“病人的第一足趾已经有畸变了，从磁共振来看，截骨后进行一定的关节松解比较好。”
这个话，她是从看核磁共振的片子的时候，就憋在心里的。
此时冒险说出来，顿时觉得一阵轻松。
吕文斌讶然的看向余媛，心道：胆子还挺大的。
余媛所说的关节松解，是一个单独的步骤，等于对术式提出了更进一步的要求，增加了术式的复杂程度，也就变相的增加了手术的风险，最重要的是，手术步骤是王海洋主任已经拟定好的，贸然增加，等于是挑战权威了。
遇到家长威权重的医生，就这么一句话，小小的住院医就可能被打入另册。
当然，王海洋并不是本科室的主任医师，余媛的行为也就是大胆而已。
凌然“恩”了一声，并没有赞同或反对。
核磁共振显示的信息，他也是阅读到了，从这一点上来说，余媛确实是有阅片能力的，可以说是难能可贵。
不过，凌然已经是熟练的外科医生了，他现在遇到这种有一定手术指征，但不完全的病例，却不再只根据影像资料做判断了。他首先会像是一名外科医生那样思考：乖，我打开看看哈。
于是，凌然一路先将截肢完成，再观察暴露在视野下的骨节，确认核磁共振的阅片无误，才道：“王主任，我要做第一足趾周围软组织广泛松解。”
“好。”王海洋头都不抬的忙着找血管，一口应了下来，对凌然的信任可以说是极高了。
凌然于是顺着截肢开来的伤口，顺势进行关节松解术。
比起系统直接送出的术式，如tang法和断指再植，凌然并没有直接获得关节松解术。不过，关节松解书只是骨科的一级手术，无论是难度还是复杂程度都是最低的，凌然只是依照最普通的书本上的术式说明，再加上3000次的解剖经验，就可�
