我有一个小世界-第942部分

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　　　　当然，在进行脉诊的时候，还需要注意一些要点。

　　　　1。时间：诊脉的时间最好是清晨，《素问？脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”

　　　　因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。

　　　　但也不是说其他时间就不能诊脉，汪……机认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。

　　　　诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件。

　　　　2。体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。

　　　　3。指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。

　　　　诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。

　　　　布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。

　　　　部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。

　　　　重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。

　　　　诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。

　　　　4。举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。

　　　　滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。

　　　　初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。

　　　　不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”

　　　　用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。

　　　　因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是中取之义。

　　　　5。平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间

　　　　去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注地体会脉象，《素问？脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为保”。

　　　　6。五十动：每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。

　　　　但必要时可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。

　　　　脉诊要求医生有解剖生理学等有关知识。这方面，我国古代有许多可贵的记述。

　　　　第一，关于心脏、血液和血管的关系。脉和血液以及心脏的关系极其密切。

　　　　《内经》明确记述说：“藏血，脉之气也”《平人气象论；“五脏所主，心主脉《宣明五气》；一切血液和血管都受心脏控制；血管是血液流行的处所；心和脉是相合的；心气绝了，脉就不通，脉不通，血就不流；脉道通了，血气才流行。

　　　　它明确指出脉是血脉，发源于心，脉搏是心脏的具体表现。特别值得称道的是，《内经》已经记述了血液循环的概念。

　　　　如说，饮食经过消化系统，吸收营养而传到肝脏，由肝传到心，由心传到肺，又由肺传到心，然后输布精气于脏腑皮毛《经脉别论》：“食气人胃，散精于肝，……浊气归心，yin樟于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉含精，行气于府。”；并且说脉管的血循环不停地流着，上下相贯，如环无端，等等。

　　　　这种认识虽是初步的，甚至是带有某些想像成分，但是它体现了古代医家对于循环生理学的认识，并为古代脉诊的发展了基础。

　　　　第二，关于血液速度的认识。

　　　　我国古代医家已经注意到血流速度问题。《难经》说：人一呼，脉管中的血液流行三寸；一吸，也流行三寸；一呼一吸，共流行六寸。

　　　　“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息脉行六寸。”这种认识尽管很不精确，却是很有意义的，因为血液速度是血液循环状态的一种指标，现代医生为心血管系统病人做临床检查，也把测定大、小循环的时间当作一种常规。

　　　　第三，关于呼吸和脉搏频率关系的认识。

　　　　《内经》上说：人一呼，脉跳两次，一吸，脉又跳两次，一呼一吸，脉跳四次。《平人气象论》：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动。”这样，连续计数，以每分钟呼吸十八次计算，一分钟脉就跳七十二次。这里不仅明确指出了脉搏和呼吸的关系，而且知道呼吸和脉搏频率是一和四之比，和现代生理学所观察的是一致的。

　　　　此外，《内经》还记述了脉搏和呼吸次数之间的改变是一种不正常现象：指出人一呼脉只跳一次，一吸脉只跳一次，以及人一呼脉跳动三次，一吸脉跳动三次，都是病态。“人一呼脉一动、一吸脉一动日少气；人一呼脉三动、一吸脉三动而躁，尺热日病温，尺不热脉滑日痛风，脉涩日痹。”

　　　　我们知道，脉搏和呼吸之间的关系反映心脏和肺脏之间的关系。临床上不难观察到，由于肺循环和动脉血液缺氧引起心跳节律不齐、脉搏的性状因之改变的情况。

　　　　第四，关于切脉部位的认识。切脉的部位，在我国古代有一段侦变过程。

　　　　先后有过“遍身诊”、“三部诊”和“寸口诊”。起初，主要是“遍身诊”，就是按摸全身从头到脚可以触摸到的动脉，包括头、颈、两颊动脉，上肢的挠动脉，下肢的烃后、足背、腘、股动脉。这些部位的动脉都在体表，或贴于骨上和皮下。

　　　　《内经》记述的切脉，主要就是“遍身诊”。“遍身诊”又叫“三部九候”诊。“三部诊”，是诊头部的人迎颖颓动脉、腕部的寸口挠动脉和足部的跌阳足背动脉。

　　　　寸口诊就是切摸两手掌后突起挠骨茎突的挠动脉，即所谓“独取寸口”，这主要是因为古人认为寸口是人体经脉的会合处，诊寸口可以了解人体气血的情况。

　　　　这种方法，《内经》已有记述，以后的《难经》、《脉经》等书所记述的主要就是寸口诊，并一直沿用到今天。

　　　　“遍身诊”后来已不常用，甚至不用。其实，这种方法即使在今天仍有实际意义。我们知道，血液在心脏收缩时产生的压力波叫脉波，脉波通过动脉管传到周身。

　　　　脉波的形状随循环系统情况的改变而改变，它反映心脏的情况，也反映动脉管的弹性情况。所以，观察全身各处的脉搏形状，可以得到更全面的诊断体征。

　　　　例如，主要由于主动脉弓等有关动脉发生病变而造戌的“无脉症”，因肢体积血，可使上肢和下肢的一些动脉搏减弱或消失。

　　　　对这样的病人进行“遍身诊”，就可以帮助了解他的血管的病理情况。又如对心脏病人和血栓闭塞性脉管炎病人，用“遍身诊”也很有意义。

　　　　第五，对和切脉有关因素的认识，《内经》说，诊脉要常在清早，这时人的阴气未动，阳气未乱，才可以查出不正常的脉。

　　　　又说脉应四时气候而变动；并指出诊脉要注意人的性格的勇怯，骨肉皮肤的质地，“形之肥瘦”，人的精神因素等情况，认为惊恐、忧虑、动静都会使脉发生变化。

　　　　以后的脉书，在这一方面的论述更加全面，诸如男女长幼高矮等等都在注意之列。

　　　　现代生理学证明，人类心脏的活动心搏率、心血输出量等，很容易受各种因素的影响而变化。以心血输出量来说，在十分静止的状况下，如清晨初醒尚未起床，人的心血输出量就相当恒定。又如人的正常心搏频率，不但男女有差异，长幼不同，就是同一个人在同一天内，也常因体态的改变、活动的多少以及精神等因素的改变而变异。

　　　　可见，古人对和切脉有关因素的观察是很细致的，因为这时分辨正常脉和病脉是很有关系的。r1152

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第一千四百二十三章　区别（）　
诊脉是中国古代汉族医学家独创的诊法，近代以来西医看病习惯用听诊器，而两千多年来中医则习惯脉诊，即用手指按脉，根据脉象来诊断疾病，中医的一套理论体系也为世界所特有。。。23＇wx＇。

　　　　我国古代医家很注意脉诊在临床上的意义，认为通过切脉可以了解病的属性是寒还是热，机体正气是盛还是衰，以及测知病因、病位和判断预后。

　　　　正如《内经？灵枢经？经脉》所说：“经脉者，所以能决生死处百病，调虚实，不可不通。”这就是说，脉诊可以判；断病人的生死，处理百病，调理虚实。

　　　　《内经？素问？阴阳应象大论》又说：“善诊者察色按脉，………观权衡规矩而知病所主，按尺寸观浮沉滑涩而知病所生以治。”

　　　　这就是说，从脉象的权衡规矩，可以识别疾病所主的脏腑；从病人的脉象去辨别浮沉滑涩，可以知道疾病产生的原因。

　　　　这是从把人体看成一个整体的观点出发的，而这种整体观点又是以经络学说作为基础的。

　　　　中医认为经络是人体气血运行的通路，它内通脏腑，外连四肢肌朕骨节，把全身构成一个有机整体。脉是整体的一部分，所以从脉象的变化可以察知内在的变化。

　　　　所谓“有诸内，必形诸外、就是说，人体内部的变化会在外部表现出来。

　　　　脉搏是循环机能的综合表现。脉象的情况因循环系统的情况改变而不同。心脏主动脉活瓣是否健全，心跳是否合乎节律。以及动脉的弹性怎样，都可以通过脉搏诊出。

　　　　不仅如此，由于循坏系统和身体各内脏都有密切关系。组织代谢的变化都会给血液循环以一定影响，而机体的疾病变化都会在不同程度上影响循环系统的。

　　　　所以，脉象不单单反映循环系统的变化，还反映其他构脏和系统的变化。

　　　　例如，许多疾病都和血液戍分的改变有关，发烧、发炎时，血液中的白血球数相应增加；肝癌、糖尿病等疾患。都能使血液戌分起变化，从而导致血流速度等方面的改变，并引起脉象的变化。

　　　　尤其是神经系统和循环系统关系更加密切。例如。由于血管壁受交感神经和副交感神经的控制，当有些疾病引起这两种神经的变化时，血管就受影响，从而引起脉象的改变。

　　　　由此可见。我国古代医学强调脉诊在临床上的意义。是有依据的，只不过古人由于条件的限制，不可能有像今天这样的认识罢了。

　　　　所谓脉象，就是医生用手指感觉出来的脉搏形象，它包括动脉搏显现部位的深浅、速率的快慢、强度的大小、节律的均匀与否等等。

　　　　正常的脉象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、节律均匀的，称作“平脉”正常脉象，有病时的脉象叫做病脉。

　　　　不同的病症常出现不同的脉象。我国古代医家对于脉象的研究是很细致的。《内经》已经记有十多种脉象，《脉经》总结了二十四种。以后的脉书甚至记述多达三十多种或更多。

　　　　特别值得一提的是宋代施发的《察病揩南》公元1241年一书，载有三十三幅脉象图。很是生动有趣。近代用科学仪器描绘脉象，是法国生理学家马雷1830—1904在公元1860年发明脉搏描记器以后才实现的。

　　　　我国古代医家能在他几百年前凭手指感觉和想像，绘出那么多脉象，是世界脉学史上罕见的。

　　　　古代文献所记的常用脉象约二十多种，如浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、儒、芤、缓、弱、结、代、促、紧、弦、洪、细、微等等。

　　　　脉象中的“浮”、“沉”在《内经》中已有记载，《难经》、《伤寒论》上也都有所论述。它们反映脉位。所谓脉位，就是用手指端去切脉所觉察出的脉搏表现最明显的部位。

　　　　“浮”是指用手指轻按就可觉察脉搏、重按反而减弱的脉象，主要表明病在“表”，常见于外感病初起，机体和外界致病因素外邪相杭争于肌表。

　　　　在生理病理上，这多由心搏排血量增加、血循环加速、血管弹性阻力降低、挠动脉充盈度增大所致。

　　　　相反，“沉”却是指轻按不能觉察、重按才能察清胁脉象，主要表明病在“里”，阳气衰微，常见于心脏病患者。

　　　　在生理病理上，这多因心搏排血量减低、血压下降、末梢动脉血减少、血管弹性阻力增加所形成。

　　　　脉象中的“迟”、“数”则在《内经》等古典文献早有记述。

　　　　这两种脉象反映脉搏的速率。“迟”脉是指一息脉跳四次以下每分钟不足六十次，表明病属“寒”性，机体气血运行不正常。

　　　　现代医学研究，它在生理病理上多因迷走神经兴奋增高、心房心室传导阻滞等心脏的变化所形成。“数”脉和它相反，它快于正常脉跳而呈一息五次以上