名医教您防治轩哮喘-第10部分
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小贴士——
酮替芬
【别名】
富马酸酮替芬，瑞那替，立敏停。
【性状】
常用其富马酸铁，为类白色结晶性粉末；无臭，味苦。在水或乙醇中微溶，在丙酮或氯仿中极微溶解。熔点191℃～195℃（分解）。
【药理作用】
为口服强效抑制过敏介质释放药。
【适应证】
用于多种类型的支气管哮喘，均有明显疗效，对过敏性哮喘疗效尤为显著，混合型次之，感染型约半数以上有效。对过敏性哮喘的预防效果优于色甘酸钠。
【用量用法】
口服：每次1毫克，2次/日。用于治疗可连服2～6周。
【注意事项】
不良反应主要有嗜睡，尚有倦怠、胃肠道反应等。
【规格】
片剂：每片1毫克。
skbshge
28。哮喘发作时主要是吸入舒喘灵吗？（）
28。
哮喘发作时主要是吸入舒喘灵吗？
患儿C母咨询：我们家“秀秀”，最近哮喘频繁发作，几乎每天都要吸入糖皮质激素和舒喘灵才能控制，否则就会发作，我们又怕总是用舒喘灵以后会产生耐受，请问医生：哮喘发作时主要是吸入舒喘灵吗？
不是的，在哮喘急性发作时既要吸入舒喘灵，又要吸入糖皮质激素，因为支气管扩张药舒喘灵无抗炎作用，而糖皮质激素又无支气管扩张作用，两者应联合应用，先吸用舒喘灵，再吸用糖皮质激素，以减轻气道痉挛，使吸入糖皮质激素易进入下呼吸道而发挥作用。如果严重哮喘发作，除局部用药外，还应全身用药，以迅速控制哮喘。
skbshge
29。哮喘患儿吸入糖皮质激素类药后为什么会咽部不适？（）
29。
哮喘患儿吸入糖皮质激素类药后为什么会咽部不适？
患儿H母咨询：我们家儿子“小博”，确诊为哮喘已经3年了，前不久大发作一次，医生建议每天吸入糖皮质激素类药必可酮，可吸入之后孩子出现了新的症状，他觉得咽喉不舒服，不想再吸入了，请问医生：吸入糖皮质激素后为什么会咽部不适？
主要是由于药物在口咽部沉积，抑制机体免疫功能，咽部念珠菌感染导致咽喉局部不适。有的患者出现声嘶、发音困难。停药后可自行恢复。
skbshge
30。如何预防吸入糖皮质激素对口咽部的影响？（）
30。
如何预防吸入糖皮质激素对口咽部的影响？
患儿H母咨询：我们家儿子小博，前不久开始吸入必可酮治疗，可吸入后出现咽部不适，请问医生：如何预防吸入糖皮质激素对口咽部的影响？
预防吸入激素对口咽部的影响要熟练掌握正确的吸入方法，使药物直达病所，减少药物吸入量，还可使用大容量储雾器以预防咽部念珠菌感染，吸入后漱口也对预防口腔念珠菌感染有一定的作用。
小贴士——
盐酸班布特罗
【别名】
帮备，班布特罗。
【适应证】
支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。
【用量用法】
成人起始剂量为10毫克，睡前服用1次。部分患者可能需要20毫克。
【不良反应】
震颤，头痛，心悸，大部分在治疗1～2周后会自然消失。个别患者可出现皮疹。
【注意事项】
未经控制的甲状腺功能亢进者慎用。同时患有糖尿病者，服用本药时建议调整降糖药物。严重肝肾功能不全的患者，剂量必须个体化。肥厚性心肌病患者不得服用本药。妊娠首3个月慎用。
【药物相互作用】
可延长琥珀乙酰胆碱肌肉松弛作用。勿与β受体阻滞药同时使用。
【规格】
片剂：10毫克/片。20毫克/片。口服溶液剂：1毫克/毫升。
skbshge
31。怎样处理吸入糖皮质激素带来的不良反应？（）
31。
怎样处理吸入糖皮质激素带来的不良反应？
患儿H母咨询：我们家儿子小博，吸入必可酮治疗已经半年了，听您介绍吸入糖皮质激素比起口服、静脉给药虽然不良反应小，但还是有一些的，请问医生：怎样处理吸入糖皮质激素带来的不良反应？
如果仅有咽喉部灼热或轻度疼痛感，不需要停药，注意吸入药物后及时漱口或加用储雾装置吸入药物；对声音嘶哑，甚至失声的哮喘病儿来说，停用吸入激素后2～3个月就可恢复正常。如改用储雾装置吸入治疗，喷药后漱口，减少给药剂量均可减轻症状；对于口咽念珠菌感染多数无需特殊处理，少部分患者可用制霉菌素100万单位＋甘油20毫升＋生理盐水80毫升制成混悬液，每日3次涂患处。这样处理无明显改观时应考虑停用吸入糖皮质激素。
skbshge
32。为什么口服泼尼松治疗哮喘脸部会变胖？（）
32。
为什么口服泼尼松治疗哮喘脸部会变胖？
患儿I母咨询：我们家女儿“花花”，今年7岁了，已患有哮喘4年了，医生让口服泼尼松等药，泼尼松总也停不了，一停就发哮喘，一用上就好了，已用了快1年了，原先长得瘦瘦的，现在很胖，尤其是脸蛋。请问医生：为什么口服泼尼松治疗哮喘脸部会变胖？
泼尼松为糖皮质激素类药物，可影响物质代谢过程，使脂质代谢和水盐代谢紊乱，出现脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，钠水潴留等现象，形成满月脸、水牛背、痤疮、水肿和向心性肥胖等。一般停药后可自行消退，必要时要采取对症治疗。
skbshge
33。选用泼尼松治疗哮喘时要注意什么？（）
33。
选用泼尼松治疗哮喘时要注意什么？
患儿I母咨询：我们家“花花”，去年喘得很厉害，用什么药也控制不了，后来用了氢化可的松，接着用了泼尼松，请问医生：选用泼尼松治疗喘病时要注意什么？
对于糖皮质激素类药物，我们要注意以下几个方面。
（1）应当早期、足量应用。可用可不用者尽量不用。有活动性溃疡病、严重的糖尿病、严重的高血压、活动性肺结核、严重的精神病等情况应禁用或慎用。
（2）口服泼尼松后若病情控制稳定，则需尽快减量乃至停用。但减量或停用应在医生指导下进行，一般需要有一段逐渐减量的过程。千万不能随意、突然停药。
（3）在病情得到控制后尽量改用吸入糖皮质激素，以逐渐减少泼尼松的用量乃至完全用吸入糖皮质激素代替口服泼尼松。
小贴士——
孟鲁司特
【别名】
顺尔宁。
【适应证】
成年人和2岁及2岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者，以及预防运动引起的支气管收缩；也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
【用法用量】
哮喘：每日1次，睡前服用；季节性过敏性鼻炎：酌情在需要时间服药。15岁及以上患者，每次10毫克。6～14岁患儿，每次5毫克。2～5岁患儿，每次4毫克。
【不良反应】
成年人可见腹痛和头痛；儿童可见头痛。
【注意事项】
不应用于治疗急性哮喘发作。孕妇及哺乳妇女慎用。
【规格】
片剂：4毫克/片。
skbshge
34。哮喘发作在什么情况下必须到医院急诊？（）
34。
哮喘发作在什么情况下必须到医院急诊？
患儿I母咨询：我们家“花花”，近日哮喘发作很重，医生给我们开了好多药，并给我们开了喘康速喷雾剂，说在哮喘急性发作的时候可以用，请问医生：哮喘发作在什么情况下必须到医院急诊？
哮喘发作时，可以雾化吸入扩张支气管的药物如舒喘灵等，或糖皮质激素类消炎药如丙酸培氯松等，也可口服平喘药如喘康速等，通常用药20～30分钟见效，如果无缓解应到医院急诊处理。
skbshge
35。哮喘的阶梯式治疗方案是怎么回事？（）
35。
哮喘的“阶梯式治疗方案”是怎么回事？
患儿H母咨询：我们家“小博”，已患有哮喘3年了，因为经常到医院治疗，有时听医生们说起阶梯式治疗方案，请问医生：哮喘的“阶梯式治疗方案”是怎么回事？
哮喘是一个动态的慢性疾病，药物治疗方案应该根据不同病儿的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。阶梯式治疗方案是根据不同病儿的不同分期和分级给予不同的治疗方案，急性发作期症状较轻者可先在家中吸入支气管扩张药，根据疗效决定是否要到医院就诊。在医院里，医生根据发作程度采取相应措施，并不断评估病情以决定是否收住院，甚至进入重症监护室。没有发作时应根据长期管理分级（非急性发作期分级）采取措施预防或减少发作。长期管理的阶梯治疗方案建议在开始治疗时给予足够的治疗药物，以使病儿尽可能快地达到哮喘控制而后减药。每3个月评估1次，根据分级的升降决定治疗方案的升降。阶梯治疗的目的就是用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制。
小贴士——
泼尼松
【别名】
强的松，去氢可的松。
【药理作用】
抗炎、抗过敏作用强，水钠潴留的不良反应小。
【适应证】
主要用于各种急性严重细菌感染，严重过敏性疾病，胶原性疾病（红斑狼疮、结节性动脉周围炎等），风湿病、类风湿关节炎、肾病综合征，严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不全症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。
【不良反应】
长期大量服用引起库欣综合征，诱发神经精神症状，以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。
【注意事项】
本品需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松才能有效，故严重肝功能不良者不宜使用，其余同氢化可的松。与降糖药、抗癫药、噻嗪类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药、强心苷等合用须考虑相互作用，应适当调整剂量。
【规格】
片剂：5毫克/片。
skbshge
36。用阶梯式治疗方案时怎样进行病情分级？（）
36。
用阶梯式治疗方案时怎样进行病情分级？
患儿H母咨询：上次您介绍阶梯式治疗方案，我们家里人都很关注，但对于怎样进行病情分级不太明白，请问医生：用阶梯式治疗方案怎样进行病情分级？
采用阶梯式治疗方案时同样按哮喘的严重程度进行分级，一般分为四级（其分级标准见41页）。
skbshge
37。阶梯式治疗方案中升级、降级是怎么回事？（）
37。
阶梯式治疗方案中“升级”、“降级”是怎么回事？
患儿H母咨询：听了您介绍了阶梯式治疗方案，我们觉得对治疗哮喘很好，但对于“升级”、“降级”还不明白，请问医生：阶梯式治疗方案中“升级”、“降级”是怎么回事？
降级治疗是从较高的级别开始治疗以尽快控制哮喘，随后逐渐减少治疗的药物剂量和次数，这就是降级治疗，病儿在用药后病情稳定，可用同级治疗的最低剂量治疗3个月，如病情依然稳定，就可以降级治疗，通常经过3～6个月对治疗情况进行一次复查。
升级治疗是从较低的级别开始，并按照需要逐渐增加所给药物的剂量和次数。如果选择的等级治疗方案经过2～4周治疗仍未控制，在排除了病儿吸入的技术、病儿依从性、激发因素等原因后，就可以升级治疗，调整用较高级别方案。
skbshge
38。用止喘气雾剂应注意什么？（）
38。
用止喘气雾剂应注意什么？
患儿C母咨询：我们家“秀秀”，每次发作时使用喘乐灵气雾剂，好像要喷好多次才管用，但有时喷得多了会出现心慌、胸闷等现象，请问医生：用止喘气雾剂应注意什么？
气雾剂治疗哮喘具有剂量小、起效快、不良反应小和使用方便等优点。但如果使用不当，不但达不到其预期的疗效，如喷射后心慌、胸闷和气急气喘的症状不减轻，而且可能引起更严重的不良反应，甚至导致突然死亡——药源性猝死。
那么，究竟如何正确使用止喘气雾剂呢？
（1）必须严格遵循医嘱：病人千万不可擅自用药或更改医嘱。因气雾剂按适应证可分为两大类，一是立即达到止喘目的；二是预防哮喘发作。这两大类气雾剂的作用机制迥然不同，混用后非但无效，有时反而加重咳喘。
（2）掌握正确使用方法：特别要领会操作要领，达到“药半功倍”的效果。笔者在多年的临床实践中发现，许多病人不会正确使用气雾剂，尽管他们有的已经使用了多年，但喷射中仍不得要领，只是简单地将气雾剂喷入口腔就算了事。
正确使用方法是：病人张口，微仰头，先用力呼尽气，然后在开始吸气时揿动气阀，同时深而缓慢地吸气，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部。喷后应屏气5～10秒钟，再把口闭紧，用鼻慢慢呼气。间隔2～3分钟，再次喷雾。如此喷雾，可使药剂直达深部支气管黏膜，使其充分发挥疗效，并尽量减少药液的咽下。待药液起效，即哮喘平息后，用半杯清水漱口，以免药液沉积在口腔和食管黏膜上。
（3）要了解气雾剂的使用剂量：不要因为想早日痊愈而盲目加大剂量，或缩短喷雾间隔时间。因舒喘灵、喘康速等止喘气雾剂对支气管平滑肌具有高度的选择性，若过量使用，导致“物极必反”，使支气管扩张过度而转为收缩，反而加重哮喘。此时若误以为剂量不足，再次加大剂量，就会出现严重后果。
（4）交叉使用；要了解人体对各种气雾剂都有一
