名医教您防治轩哮喘-第20部分
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止咳化痰。
【临床应用】
用于咳嗽气喘，肺虚久咳等症。
【处方用名】
款冬花、冬花（上海地区，均付生者）、炒冬花、炒款冬（炒微焦用）、蜜炙款冬花、炙款冬、炙冬花（蜂蜜拌炒用，有润肺作用）。
【用量与用法】
10～15克，水煎服。
【按语】
款冬花与紫菀两药功效相近，都能化痰止咳，故在临床应用上常配合同用。但款冬花的止咳作用较强，而袪痰作用较弱；紫菀正好与它相反。
【方剂举例】
款冬花散（《和剂局方》）：款冬花、知母、桑叶、阿胶、麻黄、贝母、苦杏仁、甘草、半夏、生姜。治肺热风邪咳嗽。
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13。减敏疗法是怎么回事？（）
13。
减敏疗法是怎么回事？
患儿J母咨询：我女儿每年总是在春天发哮喘，这种情况已延续了10多年，每次都是被动应付治疗，曾有医生建议做减敏治疗，说减敏治疗能预防哮喘。请问医生：减敏疗法是怎么回事？
减敏治疗是将那些常见而又无法避免的过敏原，如花粉、尘螨等制成不同浓度的提取液，由低浓度到高浓度给病儿反复注射，以达到病儿对该过敏原的耐受，从而减轻或消除由此带来的哮喘发作。减敏疗法是目前公认的防治哮喘的重要手段。
小贴士——
葶苈子
【药用】
本品为十字花科植物播娘蒿的种子。
【性味与归经】
辛、苦，大寒。入肺、膀胱经。
【功效】
泻肺定喘，行水消肿。
【临床应用】
①用于痰涎壅滞、咳嗽气喘等症。②用于面目浮肿，胸腹积水而小便不利者。
【处方用名】
甜葶苈、葶苈子（晒干用）、炒葶苈（炒用）、炙葶苈（蜜炙用）
【用量与用法】
3～10克，包煎。
【按语】
①葶苈子苦泄下降，能泄肺平喘、利水消肿，功似桑白皮而力较强。②过去，一般认为葶苈子泻肺行水之力较为峻烈，只宜用于实症，对肺虚喘促、脾虚肿满等症则非所宜。但近来有用以配合黄芪、附子等药治疗肺源性心脏病、喘促水肿等症的报导。③前人说葶苈子有苦有甜，甜者性缓，苦者性急现上海地区药店中只有一种，习称甜葶苈，并无苦葶苈。④据考证，上海地区所用的葶苈子为播娘蒿的种子，习称南葶苈子；而北方地区多用十字花科植物独行菜的种子，习称北葶苈子。
【方剂举例】
葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）：葶苈子、大枣。治肺中水饮壅塞，胸满喘咳，面目水肿。
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14。怎样进行减敏治疗？（）
14。
怎样进行减敏治疗？
患儿F母咨询：听朋友讲，有一种脱敏方法可以预防过敏性哮喘，我儿子也想试一试，让他的身体不要对食物、环境太敏感。请问医生：怎样进行减敏治疗？
先到呼吸科检查一下，明确是不是在哮喘发作期，若不是发作期可先做过敏原皮试，找出过敏原的物质种类。然后将这些过敏原稀释到1：108
的极低浓度，做上臂皮下注射，每周1～2次，每一浓度级注射10次，每次递增0。1毫升，由0。1毫升递增至1毫升为1个疗程，然后再提高一级浓度，每一浓度级相差10倍，依次增到1：102
，再维持减敏治疗1～2年。疗程结束复查该过敏原皮试，了解减敏治疗的效果。一般来说，减敏治疗1个月后就能产生疗效，只要坚持做完治疗，都会有较满意的效果。
小贴士——
哮喘发病是环境因素与个体因素共同作用的结果
卫生部中日友好医院呼吸内科主治医师杨萌日前指出，哮喘的发病和加重是环境因素和个体因素共同作用的结果。
哮喘的发病与接触某些过敏原和刺激因子有关，受环境因素的影响较大。但正常人接触这些因素后并不出现症状，这说明个体间的差异也是哮喘发病的重要因素。
其中个体因素包括：遗传因素，哮喘患者后代的患病率明显增加；性别因素，儿童期哮喘男性较女性多见，青春期以后女性患者多见；种族因素，黄种人的患病率低于白种人和黑种人；肥胖因素，肥胖可能是增加哮喘发病的危险因素之一；出生因素，新生儿早期的生活经历，早产儿，出生体重小于2。5千克的婴儿哮喘患病率增加，出生后早期母乳喂养可能减少哮喘患病机会。
环境因素主要包括：经常接触过敏原，如各类螨虫、真菌、花粉等；空气污染；接触职业性过敏原，如饲养业、化工业、印染业等；感染；大家庭人口中成员患哮喘几率较低；居住条件，家庭室内湿度过高是哮喘发病的危险因素；情绪波动，精神紧张可能是哮喘发作的诱发因素之一。
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15。在进行减敏治疗期间需要注意些什么？（）
15。
在进行减敏治疗期间需要注意些什么？
患儿J母咨询：听从了朋友和医生的建议，我女儿正在接受减敏治疗，医生反复嘱咐要按时来治疗，请问医生：在进行减敏治疗期间需要注意些什么？
减敏治疗疗程长达2～3年，要有持之以恒的精神。治疗中若因故中断2个月以上，则要从前次注射的浓度低、剂量小的注射级重新开始治疗。同时，要注意把减敏液置于4℃～6℃的低温环境中冷藏，否则会影响疗效。注射前应检查药液有无沉淀、变色、混浊等变质情况，注射时要严格掌握无菌操作。
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16。在减敏治疗过程中哮喘发作了怎么办？（）
16。
在减敏治疗过程中哮喘发作了怎么办？
患儿J母咨询：我女儿已做减敏治疗3月余，疗效确实不错，到目前为止还没有发过哮喘，正在为此高兴的时候，不想到在更换第三瓶药水注射后即发了哮喘。请问医生：在减敏治疗过程中哮喘发作了怎么办？
如果气喘症状不重，可在使用平喘药治疗的同时继续减敏治疗，但不能增加减敏液的剂量和浓度；如果症状稍重就要降一级减敏液的注射浓度。如果哮喘严重发作，就暂停减敏治疗，到哮喘科就诊，控制哮喘发作。
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17。哮喘菌苗能预防哮喘吗？（）
17。
哮喘菌苗能预防哮喘吗？
患儿J母咨询：听朋友说有一种哮喘菌苗，很神奇，打了以后哮喘就不发作了。请问医生：“哮喘菌苗”能预防哮喘吗？我女儿能不能用？
你说的哮喘菌苗又称支气管炎菌苗，早就有了，而且已在临床应用多年，它是一种免疫增强剂，是由人的呼吸道中细菌经过培养后制备成的菌苗，由于含细菌种类不同而有“三联”和“五联”之分，它可以刺激人体产生抗体，从而提高人体免疫力，减少或避免反复的呼吸道感染。临床资料显示，哮喘的起病和发作的诱因有95％是呼吸道感染，如果人体免疫力增强了，就减少了呼吸道感染机会，也就减少了哮喘发作。但哮喘菌苗它只是一种免疫增强剂，仅作哮喘缓解期用药。哮喘菌苗起效慢，一般在哮喘好发季节前2个月开始注射，15～20次为1个疗程，如有效可连用1～2年，如在注射过程中有哮喘发作要停用或减量。如果哮喘病经常发作，可以用哮喘菌苗辅助治疗，但其毕竟不是平喘药，也不是特效药，不能控制哮喘症状，更不能根治哮喘，要长期规则用抗炎药，并根据需要间歇加用支气管扩张药，如舒喘灵或喘康速，决不能拣了次要的而丢了主要的。
小贴士——
儿童哮喘和甲醛污染有关
世界卫生组织公布的数据表明：全世界每年有10万人因为室内空气污染而死于哮喘病，其中35％为儿童。在我国，儿童哮喘患病率为2％～5％。专家认为，这与儿童长时间待在室内受到室内污染有关。
有关调查表明，现代人平均有90％的时间生活和工作在室内，65％的时间在家里，而现代城市中室内空气污染的程度则比室外高出数倍。一方面，儿童的身体正在成长中，呼吸量要比成人高50％；另一方面，儿童有80％以上的时间是生活在室内，因此导致众多儿童患有不同程度的哮喘。更有专家提出，环境污染会使人类特别是儿童的智力大大降低。所以，无论从儿童的身体还是智力发育看，环境污染特别是室内空气的污染对儿童的危害不容忽视。
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18。哮喘不发病时要不要用药？（）
18。
哮喘不发病时要不要用药？
患儿F母咨询：我和一些哮喘病人在一起议论用药问题，有的说，是药三分毒，不发病就不要用药；有的说，这不对，要系统治疗，即使不发病还要继续用药。请问医生：哮喘不发病时到底要不要用药？
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有反复发作的特点，即使他不咳不喘，这种炎症仍然存在，只不过是程度轻重不等而已。很多人哮喘症状消失了就以为病好了而不再用药，这是不正确的。其中有不少人因此处于发病—治疗—再发病—再治疗的不良循环之中，反使哮喘病加重，造成肺功能的损害而影响工作及生活。因此，哮喘的治疗不能仅满足于急性发作期的治疗，更要重视缓解期的防治，只有这样才能较好地控制哮喘病。
在哮喘缓解期，建议首选糖皮质激素的吸入疗法，常用的有普米克气雾剂和必可酮气雾剂。这些药物能有效地消除气道炎症、降低气道高反应性，使哮喘发作减轻、减少或不发作，达到预防的目的。
小贴士——
哮喘与免疫系统有关
据澳大利亚医生报道，哮喘最可能的病因是免疫系统持久性的发育不成熟，而不是儿童期接触尘螨和其他过敏原。
他们认为，以前被广泛采用的解释过于简单化。缺乏自然的儿童期感染是哮喘发生的一个更重要的因素。目前，此病在澳大利亚的流行要比10年前普遍得多，尤其是在儿童中更为常见。敏原接触的作用被过分强调为一种原因。他们在近期的《澳大利亚医学杂志》上报道，避免接触过敏原的以人群为基础的研究表明，特异反应性和室内过临床益处在有过敏性哮喘的病人中常常令人失望。近期的研究增加了这种可能性，即在生命早期的某些感染可能具有保护作用，在儿童时期缺乏感染则有可能增加特异反应性和哮喘的危险。
研究人员认为，遗传学的和非过敏原性的环境因素如感染，缺乏母乳喂养、饮食因素和被动吸烟可能是更重要的影响。
他们进一步指出，发生过敏反应和哮喘的儿童一般具有Th2的T淋巴细胞水平增高。
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19。为什么治疗哮喘不按规律用药效果不好？（）
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为什么治疗哮喘不按规律用药效果不好？
患者F母咨询：我儿子是老哮喘病了，经常发作，平时总担心用药后会产生依赖性，会上瘾，因此没坚持长期用药。发作严重时吃两天药，病情一缓解就停用。今年以来一动就喘，吃药效果大不如以前，有医生说是不规律用药的原因？为什么不按规律用药效果不好？
当前在我国有一大部分哮喘患儿家长，用药存在以下误区：不愿接受长期规律药物治疗；不愿接受吸入药物治疗；不愿接受激素治疗。
我认为，哮喘一经确诊，最好是在医生的指导下，进行规范的、长期的、规律的治疗。当前哮喘的治疗方案主要分长期控制和快速缓解两个阶段。快速缓解是指对急性发作的患儿治疗，也就是缓解气道痉挛的症状，主要使用解除支气管痉挛的药物如短效β2
受体激动药来缓解患者急性症状，此类药物一般是按需使用，即当有气喘症状时才吸入。长期控制是指对哮喘患儿平时包括未发作时也进行治疗，目的是改善哮喘患儿存在的气管…支气管的慢性炎症。虽然哮喘患儿可以在得到控制后逐渐减药甚至停药，但并不意味着只要没有症状就可以停药，是否能停，怎么停，还是要医生说了算为好。
目前，哮喘患儿用药主要受到来自三方面的困扰。
（1）该用的药不用：吸入激素是治疗哮喘的首选用药，但是许多患儿家长把口服或静脉使用激素的副作用强加在吸入激素的身上，认为有可能影响孩子的生长发育，不敢用，从而耽误了治疗。其实吸入激素主要作用于气道局部，副作用很小。这也正是世界卫生组织在哮喘治疗指南中推荐吸入剂而不主张口服药的原因。
（2）不该用的药乱用：有些医生、家长不了解造成哮喘的“元凶”是某些过敏原，却误以为是呼吸道感染所致，只知给大量的抗生素治疗，长此以往不仅没有效果，还会对孩子身体造成伤害。
（3）不能坚持用药：儿童患者因为年龄小，治疗时经常不能很好地配合，哭闹一下本是很正常的事，可父母却很容易受此困扰，看到治疗初有成效，就要求医生停药，不愿继续用药，等病情再犯时，就已经很重了，很难治疗，其实这是完全可以避免的。
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20。儿童得了哮喘病能否根治？（）
20。
儿童得了哮喘病能否根治？
患者A母咨询：自从儿子得了哮喘病以后，我就担心能不能治好？会不会一直喘到老。请问医生：儿童得了哮喘病能不能治“断根”？
儿童哮喘病经过系统正规的治疗，轻度者可痊愈；中度者95％以上痊愈；重度者也可60％有效。所以多数孩子是可以“断根”的。
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21。非炎症性哮喘不宜用抗生素是真的吗？（）
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非炎症性哮喘不宜用抗生素是真的吗？
患儿A母咨询：我儿子经常哮喘，每次发作去医院，医生总是开抗生素和地塞米松静脉滴注，效果还不错，几乎当天就能控制。可前几天，有一位病友说，哮喘不是炎症，而是身体过敏，要长期吸入必可酮，劝我不宜多用抗生素。请问医生：哮喘是过敏而非炎症不宜用抗生素，这是真的吗？
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