名医教您防治轩哮喘-第5部分

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　　　　（2）二级（轻度持续）：日间症状≥1次/周，但不每日有症状，发作时可能影响活动；夜间症状＞2次/月；PEF≥80％；PEF变异率20％～30％。

　　　　（3）三级（中度持续）：每日有症状，影响活动；夜间症状＞1次/周；PEF为60％～80％；PEF变异率＞30％。

　　　　（4）四级（重度持续）：持续有症状，体力活动受限；夜间症状频繁；PEF≤60％；PEF变异率＞30％。

　　　　按“妞妞”的情况，基本上属于二级，尚需查一下PEF及其变异率，才能最后确定。

　　　　小贴士——

　　　　精神因素与哮喘

　　　　研究发现，精神心理因素在哮喘的发生、发展和转归中起着重要作用。精神因素可以诱发、加重哮喘，有时也可缓解哮喘。强烈的精神刺激和焦虑、恐惧、愤怒、激动都可以激发和加重哮喘。有些哮喘患者看到别的患者哮喘发作，由于紧张、焦虑，不久自己也会哮喘发作；有的患者以往对某种花过敏，以后见到类似的塑料花也会发生哮喘；然而也有的患者发现，出现哮喘先兆时如果充分放松，安静休息，情绪稳定也可避免发作。有的哮喘患者平时随身携带β2

　　　　受体激动药的定量雾化器如喘乐宁，感到心里很踏实，然而如果突然发现忘带药物，即可突发哮喘。诱发哮喘发作的精神心理因素中以焦虑最明显，其次为愤怒、抑郁、恐惧、兴奋。

　　　　目前研究认为，心理精神因素可能通过以下机制诱发哮喘：强烈的情绪变化作用于大脑皮质，大脑皮质兴奋作用于下丘脑，通过迷走神经，促进乙酰胆碱释放，引起支气管平滑肌收缩、黏膜水肿；不良的精神刺激通过中枢神经系统，特别是下丘脑干扰机体的正常免疫功能和影响机体对外界各种不良刺激反应的敏感性。

　　　　俗话说“心病还须心药医”。医学心理学无疑对纠正哮喘患者的心理障碍十分重要。对哮喘患者而言，应接受哮喘防治新观念，用世界卫生组织（WHO）推荐的哮喘防治方案规范治疗，接受哮喘管理教育，与哮喘专科医生结成伙伴式关系，主动接受心理疏导，减少情绪波动，可防止哮喘发作。

　　　　skbshge

7。哮喘门诊的诊疗程序是怎样的？（）　
7。

　　　　哮喘门诊的诊疗程序是怎样的？

　　　　患儿A母咨询：前不久，我到医院给“东东”看哮喘病，听医生说哮喘是一种慢性疾病，需要经常到医院检查治疗。我们想了解一下哮喘的门诊诊疗程序，便于配合医生诊断和治疗。请问医生：哮喘的门诊诊疗程序如何？

　　　　哮喘的门诊诊疗程序一般如下：（1）询问病史：①喘息。好发季节、时间、诱因、性质、缓解。②咳嗽。与喘息的关系，是否持续、阵发，注意咳嗽变异性哮喘。③咳痰。痰量、颜色、时间。

　　　　（2）既往用药情况及过敏药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、感冒通、普萘洛尔（心得安）等。

　　　　（3）既往史：①过敏性疾病。鼻炎、荨麻疹、湿疹。②与哮喘有关的疾病。急性青光眼、鼻窦炎、食管炎、消化性溃疡、心脏病、肺结核、高血压、前列腺肥大，以及妊娠等。

　　　　（4）家族史：近亲中是否有哮喘病患者。

　　　　（5）全面查体：注意鼻旁窦、颈胸部哮鸣音、心脏、肝脏、下腹及大腿内侧紫纹等。

　　　　（6）辅助检查：胸透、肺功能（是否做激发或舒张试验）、血常规及嗜酸性粒细胞计数、心电图、过敏原等。

　　　　（7）诊断：哮喘分型、分期、严重程度、是否激素依赖、并发症，如支气管哮喘是外源型、缓解期，还是混合型、急性发作期、重度等。

　　　　（8）治疗：控制哮喘和预防哮喘发作是哮喘门诊治疗的目的。

　　　　skbshge

8。哮喘有哪些辅助检查？（）　
8。

　　　　哮喘有哪些辅助检查？

　　　　患儿A母咨询：听医生说哮喘是一种慢性疾病，需要定期到医院检查，我们想了解一下哮喘的辅助检查项目，请问医生：哮喘有哪些辅助检查？

　　　　哮喘的辅助检查主要有以下几个方面。（1）嗜酸性粒细胞计数：大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸性粒细胞计数超过300×106

　　　　/升（300/立方毫米）。

　　　　（2）血常规：红细胞及血红蛋白大都在正常范围内，白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，如有感染时则相应增高，嗜酸性粒细胞一般在6％以上，可高至30％。

　　　　（3）痰：多呈白色泡沫状，如痰经染色，则可发现多量的嗜酸性粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。

　　　　（4）皮肤过敏原检查：检查过敏原的目的是了解哮喘病患儿发病因素和选择特异性脱敏疗法。皮肤试验是用致敏原在皮肤上所做的诱发试验，一般在上臂伸侧进行。主要有三种方法：①斑贴试验。用于确定外源性接触性皮炎的致敏物。②划痕试验。主要用于检测速发反应的致敏物，于试验部位滴一滴测试剂，然后进行划痕，划痕深度以不出血为度，20分钟后观察反应，阳性反应表现为红晕及风团。此法优点是安全、不引起剧烈反应，但缺点是不如皮内试验灵敏。③皮内试验。敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法。一般用以观察速发反应，也可观察延迟反应。皮内试验注射过敏原浸液的量为0。01～0。02毫升。一般浸液浓度用1：100（重量/体积），但花粉类多用1：1000～1：10000浓度。

　　　　（5）血气分析：血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。有学者依据血气结果，将哮喘发作分为三度。①轻度。pH值正常或稍高，氧分压（PaO2

　　　　）正常，二氧化碳分压（PaCO2

　　　　）稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。②中度。pH值正常，PaO2

　　　　偏低，PaCO2

　　　　仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。③重度。pH值降低，PaO2

　　　　明显降低，PaCO2

　　　　升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。

　　　　（6）肺功能检查：肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速—容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测。哮喘患儿常表现为肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增加，而残气量（RV）、肺活量（VC）可正常或降低；更重要的改变为呼吸流速方面的变化，表现为用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气流速（FEF25％～75％）和最大呼气流量（PEF）变化。

　　　　（7）X线检查：在无合并症的支气管哮喘患儿中，肺部X线片都无特殊发现。

　　　　（8）纤维光束支气管镜检查：检查目的在于鉴别或检查支气管内的病变，以明确哮喘的原因。

　　　　（9）血压及心电图检查：极严重的哮喘发作患儿可有血压减低和奇脉。心电图显示心动过速，电轴偏右，P波高尖等。其他患儿上述检查一般正常。

　　　　skbshge

9。哮喘发病的先兆症状有哪些？（）　
9。

　　　　哮喘发病的先兆症状有哪些？

　　　　患儿B母咨询：我们家“妞妞”，她每次出现哮喘前总是要打喷嚏、流鼻涕、鼻痒，这些症状是不是哮喘的先兆症状啊！请问医生：哮喘发病的先兆期症状有哪些？

　　　　哮喘最常见的先兆症状为胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎症状（如喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪）等，小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆症状。如能详细询问病史，肯定其先兆期症状，在先兆期内及时注意防治，则对控制哮喘发作很有益。

　　　　skbshge

10。慢性哮喘的症状有哪些？（）　
患者F母咨询：我儿子，晓峰，12岁，身体虚弱，经常发生哮喘，已患哮喘10多年了，多次治疗，总是好好坏坏，好上几天，又见复发，屡屡发作，经诊断为慢性哮喘。请问医生：慢性哮喘的症状有哪些？

　　　　慢性哮喘亦为哮喘发作期的类型之一，一年四季经常发作，虽可用药控制，但缓解期甚短，一般都为阵发性哮喘控制不好等因素而发展的结果。长期发作的慢性哮喘大都合并有肺气肿，因此虽不在急性发作期内，亦常感胸闷气急，甚则哮喘急促，有哮鸣样的呼吸，半夜常惊醒，咳嗽气急及伴有哮鸣音。轻度哮喘者表现为胸闷气急，哮喘音不明显，咳嗽不多，痰量较少，病儿可参加一般活动。重度哮喘则因合并较重的肺气肿或同时有支气管扩张，不仅胸闷气急，且哮鸣音较明显，经常咳嗽、多痰，痰为白色泡沫或黏稠如胶，不易咳出。痰排出后就感呼吸舒畅，痰液积聚后症状又加重。这类病儿常易感染，可伴有低热，或因急性呼吸道感染而致高热，痰由白色而转为黄色脓状。一般患儿体格瘦弱，营养不良，常伴有缺氧症状，参加一般活动有困难。

　　　　小贴士——

　　　　哮喘与室内养猫等有关

　　　　科学家认为，空气中的真菌越来越被看作是引发哮喘病的危险因素之一，而美国一份最新的科研报告指出，城市居民家中有猫、蟑螂，以及潮湿的室内，其空气中含有大量真菌。

　　　　据路透社9月28日报道，这份由波士顿大学康纳博士主笔的科研报告发表在美国《过敏及临床免疫学》杂志上，康纳博士等通过对414名患有哮喘病儿童的生活环境进行调查后得出了上述结果。

　　　　报告指出，在通常情况下，室内空气与室外空气中含有的真菌都是由枝孢霉菌、青霉菌、曲霉菌组成。调查中发现，在半年之内养过猫的家庭中，室内空气的真菌含量要比室外高出许多；卧室出现的蟑螂导致室内空气中曲霉菌含量升高；而屋内空气潮湿则使枝孢霉菌含量增加。

　　　　研究人员得出结论：“室内空气潮湿又是引起室内外空气真菌含量不同的主要因素。”他们同时指出，这些研究结果对研究空气内真菌与哮喘病之间的关系很有科学价值。

　　　　skbshge

11。哮喘持续状态有何表现？有危险吗？（）　
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　　　　哮喘持续状态有何表现？有危险吗？

　　　　患儿B母咨询：我们家女儿“妞妞”，患哮喘病有4年了，前不久突然哮喘发作，医生诊断为哮喘持续状态，经住院治疗才得好转，请问医生：哮喘持续状态的症状有哪些？有什么危险性吗？

　　　　哮喘持续状态亦为哮喘发作期的类型之一，是在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或某些激发因素，使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上，或缓解数小时后再次发作，用一般解痉药物治疗无效。症状严重，呼吸缓慢，呼气深长，吸气较短，哮鸣音明显，伴有发绀，出汗，手脚寒冷，面色苍白，脱水心慌，脉细数，神情惊慌。有时见咳嗽，痰黏稠，色白或黄，不易咳出，偶有血丝。伴发感染时发热可达39℃左右。如支气管痉挛持续不止，或痰液阻塞细支气管而不易咳出，就会由于呼吸极度困难而窒息；又可因心力衰竭或体力衰弱而死亡。如在发作期间能将痰液排出，则气急、哮鸣、发绀等症状可逐渐缓解而恢复正常。

　　　　skbshge

12。儿童哮喘有哪些临床表现？（）　
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　　　　儿童哮喘有哪些临床表现？

　　　　患儿B母咨询：我们家“妞妞”，哮喘4年了，经过多方治疗，现在她每次发作时主要是以咳嗽为主，我们总是怕她喘起来，所以想要详细了解一下儿童哮喘的临床表现，请问医生：儿童哮喘有哪些临床表现？

　　　　儿童哮喘起病或急或缓，发病前往往有1～2天的上呼吸道感染症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难等。

　　　　急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼翕动，口唇及指甲发绀，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色黏稠痰液，症状可稍为减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主，因其胸廓柔软，常不出现端坐呼吸，但常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷，而在呼气时因胸腔内压增高，胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干、湿性啰音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。

　　　　发作间歇期患儿常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体征全部消失。

　　　　少数患儿只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病儿可以没有喘息，甚至没有干、湿性啰音，但可能有过敏性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清免疫球蛋白E（IgE）可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定（过去称支气管激发试验），可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘。

　　　　小贴士——

　　　　偏头痛与哮喘危险增高有关

　　　　英国一项研究表明，偏头痛病人也许面对哮喘增高的危险。伦敦圣·乔治医院医学院的Strachan教授和同事，比较了6。5万偏头痛病人与相同数量的无偏头痛对照者的哮喘患病率，结果偏头痛病人哮喘的相对危险指数是1。59。

　　　　Strachan说，这项大规模病例对照研究提供了偏头痛与哮喘间相关性的证据。研究人员发现，尽管可能存在混淆因素，但二者间的关系有显著的统计学差异。如果这一关系确实存在，也许有助于了解偏头痛与哮喘的发病机制。研究者说，血管和气道平