名医教您防治轩哮喘-第6部分
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早期的研究也提示偏头痛与哮喘间有关联。美国“围生期合作项目”研究发现，患有偏头痛母亲的子女比无偏头痛者的子女更易患哮喘。
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13。哮喘应与哪些疾病相鉴别？（）
13。
哮喘应与哪些疾病相鉴别？
患儿A母咨询：我们家“东东”是哮喘病，但我见有的小孩子也喘，医生却并不诊断为哮喘，我们想知道这是什么原因？哪些疾病还会发生气喘？哮喘应与哪些疾病相鉴别？
典型哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽和肺部哮鸣音，但出现气喘的并不都是支气管哮喘，而支气管哮喘的某些类型，如咳嗽变异型哮喘和婴幼儿哮喘等则因为临床表现不典型，易被误诊为其他呼吸系统疾病。因此，必须将小儿支气管哮喘与其他疾病区别开来。在临床上容易与哮喘相混淆的疾病较常见的有以下几种。
（1）毛细支气管炎：多见于1岁内小婴儿，病原多为呼吸道合胞病毒，冬春两季发病较多，也有呼吸困难和哮鸣音。支气管扩张药无显著疗效，患儿以往亦无反复气喘发作史，病毒学检查可阳性。
（2）呼吸道内异物吸入：有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外，呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。经X线检查及支气管镜检查可明确诊断。
（3）支气管淋巴结核：可出现顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片可显示肺结核相关征象。
（4）心源性哮喘：可见于小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全发生左心衰竭时。发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。不能平卧，常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿啰音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律失常等。此类哮喘现已渐趋少见。
（5）其他：如嗜酸性粒细胞增多症、先天性喉喘鸣、胃食管反流、支气管肺发育不良等引起气道狭窄、气流受阻的疾病，均可表现出喘息，临床上应与哮喘相鉴别。
小贴士——
呼吸道壁的厚度与哮喘的严重性有关
日本京都大学的Niimi医师及其研究小组发现，CT扫描提示呼吸道壁的厚度可能与哮喘严重性的临床指标有关。Post…mortem研究显示，呼吸道壁的厚度可能在哮喘的病理生理中起着部分作用。研究者应用螺旋CT对81例哮喘患者和28例健康对照进行了观察。研究组应用管壁面积（wallarea，WA）测量的一系列有效方法对呼吸道壁厚度进行了测量。同时也测量了呼吸道腔的面积。
与对照组比较，WA和经体表面积校正后的WA（WA/BSA）等测值在轻、中、重度持续性哮喘患者中均显著增加。在哮喘患者中，呼吸道壁越厚的患者病情越严重。另外，WA和WA/BSA与哮喘的持续时间和严重程度之间存在轻微相关关系；同时WA和WA/BSA与FEV1
占正常预测值的百分比和肺功能的其他参数间存在着轻微负相关。
基于以上结果，研究者总结指出，呼吸道壁的增厚不仅限于患严重哮喘者，呼吸道壁的增厚可能与哮喘的持续时间、严重性，以及呼吸道阻塞的程度相关。
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14。危重哮喘的指征是什么？（）
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危重哮喘的指征是什么？
患儿A母咨询：我们家“东东”，哮喘病时重时轻，很担心他有什么不测，经过这么多年的门诊及住院治疗，我们也见到、听到有因哮喘危重而死亡的，请问医生：哮喘的危重指征是什么？
当支气管哮喘发作并出现以下症状和体征时，表示病情危重。
（1）神志及精神障碍。表现为神志不清、烦躁不安或精神错乱。
（2）出现异常的呼吸节律或频率过快。
（3）心跳过快或出现心跳不规则，心前区疼痛。
（4）明显脱水症。表现为皮肤干燥失去弹性，痰液黏稠不易排出。
（5）出现“沉默胸”。一般哮喘发作时，两肺布满哮鸣音，但在严重哮喘者因呼吸肌疲劳加之小支气管广泛痉挛，使潮气量减少，肺内气体流速减慢，致呼吸减低，也无哮鸣音，称为“沉默胸”。
（6）酸中毒及二氧化碳分压升高。血气检查pH值低于7。30，二氧化碳分压高于7。33千帕，氧分压低于7。33千帕，即出现Ⅱ型呼吸衰竭。
（7）肺功能测定显示严重气道阻塞征象。
（8）出现各种并发症，如肺内感染、肺不张、气胸、纵隔气肿等。
此外，患儿哮喘发作症状严重，经一般治疗24小时后仍不能缓解的，称为哮喘持续状态。这是一种可危及生命的危重征象，必须立即进行紧急抢救。
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15。每日定时测量峰流值有什么意义？（）
15。
每日定时测量峰流值有什么意义？
患儿B母咨询：我们家“妞妞”的哮喘病，最近控制比较好，有半年没发作了，医生建议我们学会在家中自行监测病情变化，重点掌握峰流速仪的使用方法，记录哮喘日记，每日定时用峰流速仪测量，请问医生：每日定时测量峰流速值有什么意义？
每日定时监测峰流速值，观察峰流速值的昼夜或日内的变化（变异率或波动率），有助于哮喘的辅助诊断和判断病情程度及评价疗效，一般正常情况下峰流速值变异率不应超过20％。
小贴士——
科学家发现两个与哮喘发病相关的基因
芬兰、瑞典和加拿大科学家在新一期美国《科学》杂志上报道，他们新识别出两个与哮喘发病相关的基因。这两个分别被命名为“GPRA”和“AAA1”的基因都位于人体第7号染色体的短臂上。
科学家们对1000多份芬兰和加拿大人体样本进行的分析结果显示，这两个基因内部单个碱基对或者说单核苷酸多态性的变化，与哮喘发病风险之间存在着相关性。研究还发现，“GPRA”基因或许和某些遗传性过敏症发病也有关联。
研究表明，“GPRA”基因单核苷酸多态性的变化会导致它编码的蛋白质的功能发生明显改变。科学家们认为，这一蛋白质有可能是一个潜在的药物靶标，将来也许可以开发出调节其活性的药物。《科学》杂志的一篇配合报道说，参与研究的科学家已就“GPRA”基因编码的蛋白质申请了专利，并创办了一家公司以进行相关药物的开发。与哮喘发病相关。他们说，这一结果意味着也许可以利用动物模型来深入研究该基因编码的蛋白质的功能。但是，对于另一个基因“AAA1”，目前科学家尚科学家对老鼠进行的实验也显示“GPRA”基因未发现它编码的是什么蛋白质。
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1。为什么吸入药物是治疗哮喘最好的给药方法？（）
1。
为什么吸入药物是治疗哮喘最好的给药方法？
患儿A母咨询：我儿子“东东”，每次哮喘发作都要使用抗生素、甲泼尼龙、地塞米松，并且一次比一次重，一次比一次住院时间长，看着他身体一天天在消瘦，稍动一下就多汗，面色发青，我真是心痛。这次住院病友告诉我激素的吸入疗法比静脉给药和口服引起的不良反应小，让我试一下，请问医生，为什么同样是激素药，吸入疗法是治疗哮喘最好的给药方法，能不能告诉我口服或静脉注射激素为什么不好？
目前，国内外医学专家都推荐采用吸入疗法治疗哮喘。这是因为哮喘的病变部位是支气管，吸入疗法可以使防治哮喘的药物直接到达病变部位，可以迅速发挥治疗作用。另一方面，吸入疗法所需药物剂量比口服和注射给药所需剂量小很多，而且吸入疗法给药时仅有很少量药物被吸收到血液。因此，吸入疗法时药物引起的不良反应也比口服和注射给药时小得多。例如，口服泼尼松和静脉注射地塞米松等糖皮质激素药物可引起“满月脸”、“水牛背”、骨质疏松等许多全身性不良反应，而通过吸入疗法给予糖皮质激素（如普米克气雾剂或必可酮气雾剂）则很少引起上述不良反应。
小贴士——
哮喘与药物
哮喘是一种难治的常见病，冬季尤为多见。众所周知，寒冷、炎症、烟雾等均可诱发哮喘，但是不少药物也可诱发哮喘，甚至威胁生命则知之者甚少。因此，对有哮喘史或过敏史者应用下列药物尤应谨慎。
（1）解热止痛药：以阿司匹林最常见、最严重。多见于30岁左右的人，有神经性皮炎者居多，多在服后半小时至4小时发生，发展迅速，症状持续而严重；其次是吲哚美辛（消炎痛）；此外，布洛芬、双氯芬酸（双氯灭痛）、保泰松、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等也可诱发哮喘。
（2）镇痛药和镇咳药：吗啡、可待因及镇痛新等均能促进体内组胺释放，引起支气管痉挛而诱发哮喘。
（3）降血压药：利舍平（利血平）、胍乙啶可导致哮喘或使哮喘恶化。
（4）抗心律失常药：普萘洛尔（心得安）、氧烯洛尔、吲哚洛尔（心得静）等非选择性β受体阻滞药，可致支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加而诱发哮喘，或加重原有哮喘，使病情恶化而致死。有些人即使使用普萘洛尔或噻吗心安的滴眼液，也可诱发哮喘。
（5）利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、螺内酯（安体舒通）、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）等，如长期应用，使痰液黏度增加，引起排痰障碍，引发哮喘，故应慎用。
（6）抗生素、激素与生物制剂：如青霉素、链霉素、氢化可的松、疫苗、血清制剂、抗毒素及酶制剂，均属抗原或半抗原，它们进入人体后，即与相应的抗体结合，释放组胺或慢反应物质，造成支气管平滑肌收缩而诱发哮喘。
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2。治疗哮喘为什么要同时用两种气雾剂？怎样使用才能发挥功效？（）
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治疗哮喘为什么要同时用两种气雾剂？怎样使用才能发挥功效？
患儿B母咨询：我女儿“妞妞”是4年前确诊哮喘病的，最初比较轻，打点抗生素就好了，没太重视，今年冬天发作比较频繁，1个月发作好几次，没法上学，上周我先生带女儿来看病，您给开了普米克气雾剂和喘乐宁气雾剂，我女儿是第一次用这两种药，我不太明白，请问医生：为什么治疗哮喘要同时用两种气雾剂？
喘乐宁和普米克这两种气雾剂的功效不同。喘乐宁气雾剂为平喘药，一旦有气喘发作，吸上1～2喷5～10分钟后即可消除气喘症状；普米克气雾剂为激素类药物，吸入普米克能有效地消除气道炎症，可使哮喘不发作、少发作。可见这两种药为标本兼治的关系，即哮喘发作时用喘乐宁气雾剂吸入，可达到消除气喘的目的为治其标。所以，我们常嘱患者随身携带，哮喘发作时，随时用药。而普米克气雾剂主要是治疗气道的慢性炎症，从根本上防范哮喘的发作为治其本，只有坚持标本兼治，才能持久地控制哮喘病的发作。
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3。使用气雾剂时需要注意哪些事项？（）
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使用气雾剂时需要注意哪些事项？
患儿B母咨询：当明白了“吸入疗法是治疗哮喘最好的给药方法”后，我立即就买了普米克气雾剂和喘乐宁两种气雾剂，由于是第一次使用，气雾剂的使用方法还不太会用，所以想再请教医生：如何使用气雾剂？使用气雾剂时需要注意哪些事项？
正确使用气雾剂的步骤如下：①移开喷口的盖，并且用力摇匀。②轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即将喷口放进口内，并合上嘴唇含着喷口。③马上按下药罐将药物释放。④继续深吸气。⑤屏息10秒钟，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。
还有，使用气雾剂要注意正确掌握它的吸入方法，保证药物吸入到气道内才能发挥疗效。这一方法的关键点是要掌握好按压与吸气同步，以及吸入药物后要尽可能长时间屏气。另外，吸入药物后要用清水漱口，以防药物产生副作用。
小贴士——
沙丁胺醇
【别名】
舒喘灵，喘特宁，息喘，舒喘宁，羟甲叔丁肾上腺素，抑丁氨醇，嗽必妥，喘乐宁，速克喘。
【作用与用途】
为选择性β2受体激动药，能选择性激动支气管平滑肌的β2
受体，有较强的支气管扩张作用。抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应递质，亦与其支气管平滑肌解痉作用有关。对心脏的β1
受体激动作用较弱，故其增加心率作用仅及异丙肾上腺素的1/10。用于防治支气管哮喘，哮喘型支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛。制止发作多用气雾吸入，预防发作则可口服。
【剂量与用法】
口服：成年人2～4毫克/次，3～4次/日；儿童每次0。1～0。15毫克/千克体重，2～3次/日。喷雾吸入：成人1～2喷/次，3～4次/日，儿童1喷/次，3～4次/日。雾化吸入：成人（包括12岁以上儿童）0。5～2毫升/次，用生理盐水稀释至2毫升，放入雾化器中雾化，8～10分钟吸完，4次/日；儿童0。5毫升/次。或将本品1～2毫升稀释成100毫升（即沙丁胺醇50～100微克/毫升），放入雾化器，一般给药速度为1～2毫克/小时。粉剂吸入：缓解急性支气管痉挛、阵发性哮喘发作及预防运动诱发的哮喘，单剂量成人200～400微克，儿童200微克；维持或预防剂量，400微克/次，3～4次/日，儿童200微克/次，3～4次/日。口服控释片，不应咀嚼而应用水整片吞服。成人推荐剂量，8毫克/次，2次/日，老年人无需调整剂量，儿童（3～12岁）推荐剂量4毫
