支气管炎防治210问-第2部分
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兼治大肠来治疗肺的疾病。中医学认为，“六腑以通为用”。临床上有“通便平喘”的治则，一些哮喘者只要大便通畅，哮喘便会停止发作，这是“以治大肠来治疗肺病”的典型实例。
5。上、下呼吸道是如何划分的（）
5。
上、下呼吸道是如何划分的
人的呼吸系统为通气和换气的器官，由呼吸道和肺两部分组成（图1）。呼吸系统通常以喉环状软骨为界，划分为上与下两部分，即上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉。下呼吸道从气管起，分支为左右支气管、小支气管、细支气管（次级肺小叶）、终末细支气管、呼吸性细支气管（初级肺小叶）、肺泡管、肺泡囊、肺泡，愈分愈细，共分24级。从气管到终末细支气管是气体的传导部分，从呼吸性细支气管到肺泡为气体的交换部分。
图1 呼吸系统示意图
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6。气管是如何构成的（）
6。
气管是如何构成的
气管位于食管前方，上与喉的环状软骨相连，全长约11厘米。在颈部与胸内各占一半，呈圆筒形，后面略扁，直径1。8厘米。横径比矢状径大25％。它由16～20个“C”形环状软骨（其缺口对向后方）、平滑肌和结缔组织等构成。气管的上段通连到喉部，下段由两根支气管与心包膜背面的结缔组织纤维固定在纵隔内。
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7。支气管是如何构成的（）
7。
支气管是如何构成的
气管向下进入胸腔时，分支为左右支气管。右支气管较粗壮，与气管中线构成25°～30°，因较平直，异物易进入其中。左支气管较细长，与气管中线构成约50°，略呈水平趋向。左右两支气管的夹角，约为70°。支气管的结构与气管相类似，也由“C”形软骨环、平滑肌及结缔组织构成，但软骨环的体积较小、数量较少，左支气管有7～8个软骨环，右支气管一般只有3～4个软骨环。
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8。支气管在肺内如何分支（）
8。
支气管在肺内如何分支
支气管进入两肺后，反复分支。由支气管、小支气管、细支气管（次级肺小叶）、终末细支气管、呼吸性细支气管（初级肺小叶）、肺泡管、肺泡囊直至肺泡，软骨环逐渐消失，管壁愈来愈薄，最后成为极薄的弹性纤维膜与肺泡相连。
左支气管长约5厘米，在距离气管分支3厘米处进入肺脏。左上叶支气管分出上、下两支支气管，上支支气管分出尖支（1）、后支（2）和前支（3）；下支支气管即舌支支气管（相当于左肺中叶），分为上舌支（4）和下舌支（5）。左下叶支气管为左支气管下延的气道，分出背支（6）后，又分出内基底支（7）、前基底支（8），侧基底支（9）和后基底支（10）支气管。由于左上叶的尖支与后支支气管开始时为一个肺段支气管，叫尖后段（1＋2），以及左下叶的内基底支与前基底支开始时也是一个肺段支气管，叫前内基段（7＋8），所以左侧两叶肺内，实际上只有8个段性支气管（图2，图3）。
图2 两侧支气管分支（正位）
图3 左支气管分支（侧位）
右支气管在1～2。5厘米处，分出右上叶支气管后，向下延伸为中间支气管，再由此分出右中叶支气管；支气管的主干继续延伸下去，即为右下叶支气管。右上叶支气管分出尖支（1）、后支（2）和前支（3）；右中叶支气管分出外侧支（4）和内侧支（5）；右下叶支气管分出背支（6）、内基底支（7）、前基底支（8）、侧基底支（9）和后基底支（10）等肺段支气管（图4）。
图4 右支气管分支（侧位）
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9。小气道的构成特点是什么（）
9。
“小气道”的构成特点是什么
“小气道”是指管径小于2毫米的支气管分支，其中有部分小支气管和细支气管。它的特点是气流阻力小，且又极易阻塞。
平静吸气时，空气进入狭窄的鼻咽部，产生涡流，到了气管及大支气管的分叉处，涡流更为明显，气流阻力就显著上升。而到小、细支气管以下部位其阻力为什么又减少呢？这是因为支气管在肺周围分为数目众多的小气道，它们管径虽小，但其总截面积则陡然增加，吸入空气到此分散，形成层流，所以气流阻力便迅速下降。实际上，由于小气道的阻力只占总气道阻力的极小部分，故能使吸入的空气均匀地分布到所有的肺泡内。
既然小气道的气流阻力小，为什么又极易阻塞呢？这是因为小气道为膜性气道，管壁无软骨支持，所以当小气道发炎，有痰阻塞时，或在最大呼气气道外压力大于气道内压力时，小气道极易闭合而阻塞。常见的支气管炎、肺气肿等阻塞性肺疾病，病变多发生在小气道，其原因就在于此。
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10。传导性气道的管壁是如何构成的（）
10。
传导性气道的管壁是如何构成的
传导性气道（从气管到终末细支气管）的管壁是由黏膜、黏膜下层和外膜构成。
黏膜层覆盖在管腔的内表面，由上皮和基底膜构成。上皮为假复层柱状纤毛上皮细胞，在有些纤毛上皮细胞之间夹有杯状细胞，两种细胞的比例约为5∶1。每个柱状纤毛上皮细胞表面有200～250条纤毛杆，每条纤毛杆由长5～7微米的两根纤丝（或微管）构成。在黏膜上皮层细胞下位的间隙区，散在着不规则排列的基底细胞及中间细胞，使之成为假复层状，故称为假复层上皮组织。上皮下面是结缔组织构成的基底膜，其中有丰富的弹性纤维、肥大细胞和浆细胞等。
黏膜下层含有疏松的结缔组织，其中有大量的黏液腺和浆液腺（统称为气管腺），腺导管开口于黏膜表面。气管腺经常分泌少量黏液，覆盖在纤毛上皮表面，形成一层薄薄的黏液膜。它不仅有保持黏膜湿润的作用，还能黏着吸入的尘埃和细菌。依靠纤毛向同一方向运动（每秒22次），这些尘埃或细菌就可随黏液一起向咽喉部输送（每分钟约推进14毫米），最后到达大支气管或气管时，经咳嗽反射而排出体外。
外膜由“C”形透明软骨和结缔组织构成。软骨环的缺口处，由平滑肌和结缔组织所组成的气管膜壁所封闭。平滑肌收缩时，管壁直径缩小。随着支气管不断分支变细，支气管的软骨也渐渐变成间断的、不规则的软骨片，而平滑肌相对增加，呈环状排列。
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11。肺小叶是如何构成的（）
11。
肺小叶是如何构成的
肺小叶是由细支气管以下分支与相应的肺组织构成。按其所包括肺组织的多少顺序分为次级肺小叶、腺泡及初级肺小叶等。
（1）次级肺小叶：是由结缔组织包裹着的最小型肺组织，呈不规则形的多面体，其中有30～50个初级小叶，直径1～2。5厘米。
（2）腺泡：是终末细支气管所分布到的肺组织。其外围的包膜不完整，黏膜下组织渐趋退化，且直接与肺结缔组织相连接。腺泡内有呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡等，是气体交换的场所。
（3）初级肺小叶：是末级呼吸性细支气管所分布的肺组织。其范围很小，纵然有实变，也难以从X线片上显示出来。
（4）呼吸性细支气管：呼吸性细支气管平均有3级（但可有2～7级）连续性的分支。其表面的纤毛立方形细胞，渐变成纤毛稀少到消失的扁平鳞状细胞，杯状细胞显著减少到消失，而仍有Clara细胞的分布。管壁初见肺泡，肺泡随分支逐级增加。从气管分支到呼吸性细支气管末级分支气道的总数，估计共约233914根。
（5）肺泡管：从每根呼吸性细支气管尾端，平均有3级（但可多到9级）系列性短肺泡管分支。此时管壁的平滑肌消失，并已全部肺泡化。肺泡管以下几乎没有管壁，而挤在一起的肺泡间却有细微肌纤维、胶原纤维及弹性纤维相互联系着。
（6）肺泡囊：是肺泡管分支尾端形成的约10个肺泡附着的囊状盲端，有着与肺泡管相同的结构和功能。全肺估计有肺泡和肺泡囊共23×106
个。
（7）肺泡：成年人肺泡总数约3亿个（2亿～6亿）。肺泡的直径约250微米，总面积为40～80平方米，为终末细支气管总横断面积180平方厘米的2000～4000倍，为气管2。5平方厘米的16万～32万倍。在相邻肺泡间有肺泡间孔，有3～13微米大小；细支气管的上皮组织有时构成30微米的Lambert管道，直接通到肺泡。两者均起侧支通气的作用。
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12。肺循环的组成及特点是什么（）
12。
肺循环的组成及特点是什么
肺循环包括肺动脉、毛细血管网和肺静脉。肺动脉从右心室出发，在动脉圆锥处分为左、右两支后，经肺门入肺，伴随支气管逐渐分支。相继分为弹性肺动脉（管径》3毫米）、肌性肺动脉（管径约150微米）和肺小动脉，最后形成毛细血管网包绕肺泡。每个肺泡周围包绕着长度为9～13微米的毛细血管段1800～2000根，整个肺共有2800亿根毛细血管段，在这里完成气体交换的功能。毛细血管网再逐渐汇合成小静脉，在肺小叶间隔中引流，最后汇集于肺门左右两肺的肺静脉，分别组成上、下静脉干进入左心房。
肺动脉平均血压仅3。3千帕，约为主动脉血压的1/8，肺血管的阻力也只有体循环的1/8，故肺循环是一个低压力、低阻力、大血流量的血管系统。
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13。支气管血液循环的组成及特点是什么（）
13。
支气管血液循环的组成及特点是什么
支气管血液循环是体循环的一部分，包括支气管动脉、毛细血管网和支气管静脉。
支气管动脉起于胸主动脉，进入肺门后也与支气管伴行形成毛细血管网，营养各级支气管和胸膜脏层等。在支气管壁的肌层外，有动脉和静脉两类毛细血管丛，与支气管壁肌层下的毛细血管丛相连接。故壁肌收缩，支气管动脉的较高血压能使血液进入肌层下毛细血管丛；而压力较低的静脉血，就难以返回到肌层外的静脉毛细血管丛，从而成为黏膜水肿及管腔狭窄一系列临床的病理生理基础。支气管动脉和肺动脉之间有潜在的交通支。在支气管扩张、肺脓肿时，交通支显著扩张。肺动脉有感染性血栓时，血液可从支气管动脉流入肺动脉，免致肺梗死；某支支气管动脉阻塞时，血液可从肺动脉流入其他支气管动脉而得以代偿，防止组织缺血坏死。支气管静脉收集各级支气管的静脉血，最后经上腔静脉流入右心房。
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14。呼吸系统的主要生理功能是如何完成的（）
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呼吸系统的主要生理功能是如何完成的
呼吸系统的主要生理功能是通过以下3个主要环节来完成的。
第一个环节是通过有节律的呼吸运动，不断地把外界空气吸到肺泡里，与肺毛细血管内的血液进行气体交换；把已经进行了气体交换的肺泡气呼出体外。这个过程称为外呼吸，或肺呼吸。简单地讲，这是肺循环与外界环境间的气体交换。
第二个环节是指气体在血液中的运输，包括经血液循环把氧气由肺运送到组织，同时把二氧化碳由组织运送到肺。这个过程称为内呼吸，即体循环与组织细胞之间的气体交换。
第三个环节是指组织与血液之间的气体交换，以及细胞利用氧和产生二氧化碳的过程，也叫组织呼吸或生物氧化。
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15。气道阻力是如何产生的（）
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气道阻力是如何产生的
气道阻力是指单位时间流量所需的压差。呼吸道内气流同时存在着层流与涡流两种形式。产生空气层流所需的力与血液通过血管的层流所需的力相同。在气道长度、气体黏滞度不变时，层流形式的气体中，影响阻力最明显的因素是气道口径，即阻力与管道半径的4次方成反比。大多数气管内皆存在涡流，且气流速度愈快，气道越不规则，呼吸气密度愈大，越容易形成涡流。涡流时，推动气流所需的力与呼吸的密度和气流量的平方成正比。
在呼吸运动中，气道阻力有周期性变化。吸气时，肺泡扩大，小气道内与肺泡壁上彼此穿插着的弹力纤维与胶原纤维就被拉紧，对管壁发挥的牵引力增加；同时，吸气时肺泡内压减少，使附近小气道受到的外压减少，结果管径增大，阻力减少。呼气时肺泡缩小，上述纤维松弛，对管壁发生的牵引力减少，加上肺泡内压在呼气时加大，使附近小气道受到的外压增大，结果管径变小，阻力增大。此外，吸气时，支气管平滑肌紧张性降低，呼气时紧张性稍有增加。上述两方面对气道的阻力均给呼吸带来了周期性影响，这也是造成支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难的原因；而健康人气道阻力在呼气时也略比吸气时大一些。
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16。呼吸运动是如何形成的（）
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呼吸运动是如何形成的
胸腔有节律地扩大与缩小称为呼吸运动。肺脏本身不能扩张和收缩，呼吸运动是靠呼吸肌的节律性收缩和舒张形成，此外还有胸、腹部许多肌肉的参与协助。
吸气时，肋间外肌收缩，使肋骨和胸骨向上、向外移动，胸腔的前后径和左右径增大，同时由于膈肌收缩，横膈下降，胸腔的上下径增大，从而扩大了胸腔容积，肺容积也随之扩大，空气被吸入肺内。
呼气时，肋间外肌松弛，胸廓（包括肋骨、胸骨及胸壁肌肉）因本身重力和弹性而恢复到原来的位置，膈肌也松弛上升，胸腔容积缩小，肺脏也因本身的弹性回缩而缩小，肺内部分气体就被驱出体外。
在平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。所以一般平静吸气时，肋间内肌弛缓，外肌收缩；平静呼气时，肋间外肌弛缓，内肌并不收缩。而气急、呼吸困难时，除上述主要呼吸肌外，其他呼吸辅助肌，如胸锁乳突肌、斜角肌、胸小肌、腹壁肌等都参加运动。
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17。呼吸运动是如何调节的（）
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