支气管炎防治210问-第4部分
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气道分泌量过多时，内在的黏液糖蛋白、组织渗出蛋白及脂质成分相应地增加，使黏液黏稠度上升，增加了排出的困难。如并发感染，肺炎链球菌含有神经氨酸酶，能破坏黏液保护层，使细菌在接触到黏膜时可致病。
黏液有黏着、坚韧、倾泻、旋转和流变等特性。它是一种有“黏弹性”的凝胶样半固体。当黏液从分泌性管道运到气道的过程中，因糖蛋白大分子在狭窄的气道受到挤压，使分子原来乱卷成圈的纤维束，得以延伸变长而积蓄能量。待糖蛋白进入管道内，纤维束在回缩复原中释放出能量，弹性就完全消失，成为黏稠性的分泌物。黏液的流变性很不稳定，不仅患呼吸系统疾病时会受影响，有时白天和早晚也有变动。在寒冷或低湿度时，黏液向黏稠转化；而在温度较高或湿度增大时，分泌物变稀薄，易于排出。水分雾化吸入，增加纤毛周围溶胶层的厚度，有利于排出上面所附着的异物。
黏液的防御功能，主要依赖于传导性气道多级数的分支分叉所布有的刺激性受体和管壁的黏液毯。它们可使管道内气流速度减慢，流动方向改变，从而使内在尘粒就有向分叉部位沉积的机会。此外，气道管壁还具有咳嗽、黏液分泌增加及气管收缩3种防御作用。黏液分泌量可经反射性刺激而增加，黏液的增加有利于粉尘的黏着，使咳嗽变得更有效，使异物的咳出量增加，从而保护了黏膜上皮。当鼻咽等上皮组织的受体受到刺激时，能增加气管及大支气管反射性分泌黏液的作用，有利于黏液的排出。
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25。传导性气道黏液纤毛运输系统的功能是什么（）
25。
传导性气道黏液纤毛运输系统的功能是什么
传导性气道黏液中的纤毛细胞，在气道黏膜中的密度约为每平方厘米（1。5～2。0）×109
根。在纤毛上漂浮着2微米厚的凝胶层，其下还有6微米厚低稠度的溶胶层。凝胶层是杯状细胞和腺体分泌的呈小球状的分泌物。当它向上移动时，分泌物即逐渐结合，待运到气管、大支气管时，几乎可构成连续的“黏液毯”。黏液毯具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透等作用，还具有分泌型免疫球蛋白A、补体系统、干扰素、溶菌酶等免疫活性物质，对各种抗原起重要的屏障作用。
白色纤毛的绝大部分浸于溶胶层内，在腺苷三磷酸盐等能源推动下，纤毛杆先向后弯曲，其顶端的爪样突起，在迅速出现的拍击动作中，带动了可以接触到的凝胶物质向前移动，然后缓慢恢复原位。纤毛这种有节律地拍击和复原的协调动作，每分钟可达千余次。它们从里向外，顺序出现，形成有规律盘旋上升到气管的异相波动，可以使排出物进入咽喉的后部咽下或被咳出。
运输系统对黏液的清除作用，是从肺外围到大气道气管中逐步加速而完成的。管径从1～2毫米的小气道到总支气管和气管的速度，分别为每分钟5～10毫米或5～20毫米。一般来说，气管、支气管异物的半数清除时限约为30分钟，在小支气管和细支气管则需数小时，而沉着于细支气管尾端和呼吸性细支气管的异物，需24小时以上才能清除。正常人清除速度高达每分钟21。5毫米；吸烟和阻塞性肺病患者因纤毛脱落，清除速度每分钟仅17毫米。老年人黏液的运送速度比青年人慢得多。
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26。何谓传导性气道的反射性保护功能（）
26。
何谓传导性气道的反射性保护功能
传导性气道的反射性保护功能是指咳嗽、喷嚏和支气管收缩。它们是呼吸道的鼻腔、喉、支气管等处的黏膜受到刺激时引起的对机体有保护作用的呼吸反射，又叫防护性呼吸反射。
（1）咳嗽反射：是由机械的或化学的因素作用于下呼吸道黏膜上皮内的感受器所引起。喉、气管对机械刺激特别敏感，而二级支气管以下的部位对化学刺激更敏感。感受器的兴奋沿迷走神经传入延髓，然后沿传出神经到声门和呼吸肌处，发生一系列协调而有次序的咳嗽反射动作。咳嗽动作开始是短促或深的吸气，继而声门关闭，腹肌和肋间内肌强有力地收缩，使肺内压大大升高（通常可比大气压高13。3千帕或更多），然后声门突然打开，在高压力差的推动下，气流从肺快速冲出，把呼吸道内的异物、痰液等咳出。咳嗽反射的作用是排出呼吸道内过多的分泌物和异物，有保护、清洁和维护呼吸道通畅的功能。但长期而频繁的咳嗽对机体是不利的。当患慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿及肺囊性纤维化，气道组织已受到严重损伤，咳嗽排痰反射会受到抑制，甚至使分泌物向其他部位或对侧肺传播。
（2）喷嚏反射：是鼻黏膜受到刺激引起的咳嗽反射。冲动沿三叉神经传到脑干中枢，反射性地发生一系列类似咳嗽反射的协调动作，不同的是悬壅垂下降，舌压向软腭，使气流主要从鼻腔冲出，以清除鼻腔中的刺激物。
（3）支气管收缩：通过直接刺激、反射性途径或药物作用，均可引起健康人或肺病患者的支气管平滑肌收缩，同时还伴有咳嗽反射。在鼻、咽、喉和气管、支气管树的上皮层内存在的受体可诱发此类反射。其冲动经过三叉神经，舌咽神经、喉上神经或迷走神经的传入支到达髓核，再由髓核输出的迷走神经分布到各个呼吸肌，成为一个完整的反射弧。在反射性支气管收缩时，支气管管径迅速缩小，气道阻力显著增加，就使刺激物难以深入肺组织，起到有效保护肺脏的作用。
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27。呼吸道分泌物中有哪些体液性免疫因子（）
27。
呼吸道分泌物中有哪些体液性免疫因子
呼吸系统中非特异性免疫因子有体液性和细胞性两种。其中体液性免疫因子是指呼吸道分泌物中一些非特异性可溶性抗微生物因子。常见的有补体、干扰素、α…抗胰蛋白酶、溶菌酶和乳铁蛋白等。
（1）补体：为呼吸道分泌液中含量少的C3
、C4
和C6
，其浓度为血清的1/100～1/30。但在炎症反应时，局部含量可增高。在有特异性抗体存在时，补体可经经典途径激活，对很多革兰阴性菌有溶解、杀灭作用。补体旁路激活不需要抗体参与，故在感染早期抗体未产生前，补体就可发挥抗感染作用。
（2）干扰素：是存在于支气管分泌液中的一种非特异性免疫因子，可以诱导邻近未受感染的细胞产生病毒蛋白，阻断病毒在细胞之间扩散，保护正常细胞不受病毒感染。由于干扰素对病毒的作用无特异性，使它具有较广泛的抗病毒谱，是感染早期在抗体和细胞免疫未出现之前，起抗病毒作用的重要因素之一。此外，新近有人证明，干扰素对原虫、立克次体和衣原体繁殖也有干扰作用。
（3）α…抗胰蛋白酶：是蛋白分解酶抑制剂。可抑制细菌酶类及中性粒细胞、巨噬细胞溶酶体的弹力蛋白酶、胶原酶和纤维蛋白酶等。α…抗胰蛋白酶缺乏，可使肺组织的炎症部位中性粒细胞、巨噬细胞过多聚集及炎性产物堆积，引起肺组织损害、肺气肿及肺间质纤维化。
（4）溶菌酶：是一种低分子蛋白质，由巨噬细胞、黏膜上皮细胞和腺体细胞产生，可直接杀菌，也可在补体和分泌型IgA的协同作用下溶解细菌。
（5）乳铁蛋白：是在支气管黏液腺内形成的一种蛋白质，因争夺细菌生长所必需的铁剂而起抑制细菌生长的作用。
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28。呼吸道分泌物中有哪些细胞性免疫因子（）
28。
呼吸道分泌物中有哪些细胞性免疫因子
细胞性免疫因子是呼吸道的非特异性免疫因子，主要是巨噬细胞和中性粒细胞。它们可以吞噬侵入下呼吸道内的细菌和异物，也可清除结缔组织内的退变细胞。
（1）巨噬细胞：来源于骨髓，体积较大，直径20～40微米，呈圆形或卵圆形，有许多皱褶和伪足。功用有：①具有吞噬作用。是体内吞噬能力最强的细胞。②加工、传递抗原给T细胞和B细胞，调节免疫反应，参与特异性免疫。③是细胞免疫中重要的效应细胞。致敏T细胞释放淋巴因子，作用于巨噬细胞，增强其杀伤能力。④参与Ⅳ型变态反应的炎症过程。⑤产生多种因子，如白细胞介素、弹力蛋白酶、胶原酶、溶菌酶、前列腺素、中性粒细胞趋化因子、热原质、干扰素、补体等。
（2）中性粒细胞：对病原菌的作用与巨噬细胞相同，但其移动速度较快，能对C3
b及C5
a致敏。炎症早期以中性粒细胞聚集为主，感染后期及慢性炎症时，以巨噬细胞为主。
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29。呼吸道分泌物中有哪些特异性免疫因子（）
29。
呼吸道分泌物中有哪些特异性免疫因子
呼吸道分泌物中的特异性免疫因子是后天获得的，可分为体液免疫和细胞免疫两种。
（1）体液免疫：是由体液和呼吸道分泌液中免疫球蛋白，特别是分泌型IgA来完成。分泌型IgA对抗下呼吸道感染有重要作用，可凝集颗粒、调理细菌、激活补体、中和毒素等，在补体存在时还可溶解细菌。
（2）细胞免疫：是通过抗原刺激后，产生T淋巴细胞来实现。抗原刺激时，致敏的淋巴细胞释放淋巴因子，巨噬细胞数量增加，胞内溶菌酶和多种杀菌物质的合成增多，因而提高了对致病菌的吞噬和杀灭能力。
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30。分泌型免疫球蛋白A（IgA）的功能是什么（）
30。
分泌型免疫球蛋白A（SIgA）的功能是什么
分泌型免疫球蛋白A，用SIgA表示，是呼吸道、消化道和泌尿生殖道等外分泌液的主要免疫球蛋白。SIgA由沉降系数为7S的2个单体IgA、1个J链与1个分泌片组成。它的功能是抑制细菌、凝集抗原、中和毒素和病毒，对保护呼吸道黏膜，防止病菌和其他抗原物质侵入机体起重要作用。SIgA又是黏膜表面重要的抗菌、抗病毒及毒素的免疫因素，是机体抗感染的一道重要“屏障”。
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31。免疫球蛋白G（IgG）的功能是什么（）
31。
免疫球蛋白G（IgG）的功能是什么
免疫球蛋白G，用IgG表示，是免疫球蛋白之一。主要存在于血清中，占血清免疫球蛋白的75％～80％，几乎全身所有组织中均有IgG分布。在呼吸系统中IgG是下呼吸道的免疫球蛋白，一部分由局部合成，一部分由血清渗到呼吸道中。在呼吸道分泌液中IgG的含量明显比IgA少。IgG的主要功能：
（1）促进吞噬。IgG的Fe段能与中性粒细胞、巨噬细胞、K细胞等表面Fe受体结合，发挥调理作用，激活K细胞对靶细胞的杀伤作用。
（2）IgG与特异性抗原结合的抗原…抗体复合物经经典途径激活补体，使靶细胞溶解，特别对革兰阴性菌有溶解、杀菌作用。
（3）与毒素结合而中和毒素。
（4）能通过胎盘，对新生儿抗感染、免疫起重要作用。
因此，IgG在全身抗病毒、抗细菌、中和毒素中是起重要作用的。慢性支气管炎患者痰和血清中IgG水平均降低，故易发生反复感染。
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32。急性上呼吸道感染分哪几型（）
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急性上呼吸道感染分哪几型
本病包括6种类型，即普通感冒、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽…扁桃体炎，其中70％～80％由病毒引起。普通感冒若无并发症，一般5～7日痊愈。急性气管…支气管炎等，全身症状一般较轻，可有发热，多为38℃左右，一般3～5天可降至正常，咳嗽、咳痰可延续2～3周才能消失；如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。疱疹性咽峡炎，常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。咽结膜热，常发生于夏季，多经游泳传播，儿童多见，病程一般4～6天。
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33。急性气管、支气管炎的病因是什么（）
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急性气管、支气管炎的病因是什么
急性气管、支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，是由于感染、物理化学刺激或过敏反应引起的急性炎症。常在受凉、过度疲乏、上呼吸道防卫功能低下和冬季气候突变时发病，也常为某些传染病如麻疹、百日咳、伤寒等的早期表现。现介绍其病因。
（1）感染：引起急性上呼吸道炎症的病毒或细菌向下蔓延，可引起急性气管、支气管炎。常见的有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒和腺病毒等。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染。常见的致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌。
（2）物理化学因素：吸入过冷空气、粉尘、烟雾或刺激性气体（如硫酸、二氧化硫、二氧化氮、氨、氯等），对气管、支气管的急性刺激，可引起急性气管、支气管炎。
（3）过敏反应：对细菌蛋白质或寒冷的过敏；寄生虫如钩虫、蛔虫的幼虫在肺脏移行；或过敏体质吸入致敏物质如花粉、有机粉尘、真菌孢子等，均可引起气管、支气管的过敏性炎症反应，可导致急性气管、支气管炎的发生。
上述病因中，感染是常见的主要原因。物理化学性刺激及过敏反应引起气管、支气管局部的防御功能减弱（黏膜上皮损伤、纤毛运动障碍），为病毒或细菌感染创造条件，可促进本病的发生和发展。过度疲劳、寒冷、营养不良等使全身或局部防御功能降低的因素，可诱使本病发作。此外，慢性支气管炎也可由于上述原因而引起急性发作。
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34。急性气管、支气管炎有哪些临床表现（）
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急性气管、支气管炎有哪些临床表现
本病起病较急，常有急性上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。全身症状轻微，可有畏寒、低热、乏力等。当累及气管，可有咽喉发痒，刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。常见症状为刺激
