支气管炎防治210问-第7部分

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　　　　慢性支气管炎患者，随着病情的发展，可以导致呼吸困难。慢性支气管炎早期，其小气道，即直径在2毫米以下的支气管已发生病变。此后，病变愈来愈重，主要表现为支气管黏膜柱状纤毛上皮的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、脱落，黏液腺增生肥大，杯状细胞增多，分泌功能亢进。急性发作期，痰液积聚，微生物继发感染。如炎症反复发作，局部黏膜上皮可呈增生和鳞状上皮化生等。由于喉、气管、支气管的炎症、水肿，引起大气道狭窄和梗塞，导致吸气性呼吸困难，其特点是吸气时更为困难。高度狭窄时，呼吸肌极度紧张，胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙及腹上角在吸气时呈明显凹陷（三凹征），伴有高音调的吸气性哮喘音。

　　　　部分慢性支气管炎患者，在黏膜充血、水肿、增生、肥厚，管腔已经变窄的基础上，可伴发支气管平滑肌痉挛性收缩，出现带有哮喘的气促，称为喘息性慢性支气管炎。这些患者往往由于肺组织弹性减弱及小支气管平滑肌痉挛性收缩，引起小支气管狭窄，而产生呼气性呼吸困难。其特点是呼气费力，呼气延长，常伴有呼气性哮喘。

　　　　还有一些慢性支气管炎患者，当病情迁延日久，伴发阻塞性肺气肿时，其呼吸困难更为加重，再并发呼吸道感染时，病情严重，可出现发绀，甚至呼吸衰竭。

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54。慢性支气管炎能发展成肺气肿吗（）　
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　　　　慢性支气管炎能发展成肺气肿吗

　　　　肺气肿是指终末细支气管远端的气腔（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持续性扩张（或过度膨胀），或同时伴有气腔壁的破坏。

　　　　慢性支气管炎可发展成肺气肿，这是一个缓慢的过程，一般需6年以上的时间。慢性支气管炎反复发作，使支气管黏膜肿胀，管壁肥厚，管腔狭窄，分泌物增多变稠，造成气道的不完全阻塞，出现“活瓣”现象。此时，吸气时支气管舒张，气体容易进入肺泡，但呼气时支气管缩小和陷闭，阻碍肺泡内气体排出，使气体潴留在肺泡内，引起肺泡内压增高及过度膨胀，并压迫肺泡间隔。支气管和肺的反复炎症，破坏肺泡壁的弹性，持续性肺泡内压增高和过度膨胀，加上肺泡壁结构的损伤，结果使肺泡破裂，多个肺泡融合成肺大疱。久而久之，受损范围扩大，便形成肺气肿。

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55。慢性阻塞性肺气肿指的是什么（）　
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　　　　慢性阻塞性肺气肿指的是什么

　　　　慢性阻塞性肺气肿是指在慢性阻塞性支气管炎的基础上，引起肺的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的持久性扩大，过度充气并伴有破坏性改变，因而导致肺组织弹性回缩力减退和容积增大，是慢性支气管炎最常见的并发症。它发展缓慢，病情轻重不同，以咳嗽、咳痰为主要症状，并有气急和胸闷。部分患者在慢性病程中，表现乏力、体重减轻、上腹部疼痛和胀满。病情严重时，可有发绀、头痛、心动过速、嗜睡、精神恍惚，最后可导致自发性气胸、呼吸衰竭、心力衰竭和肺源性心脏病等严重后果。

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56。阻塞性肺气肿的诊断、分型分度及预后如何（）　
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　　　　阻塞性肺气肿的诊断、分型分度及预后如何

　　　　（1）诊断：凡有多年咳嗽等慢性支气管炎或结核、支气管扩张等病史，肺功能检查残气及残气/肺总量（RV/TLC）的比值增加，且两者比值》0。35～0。45，第1秒肺活量（FEV1

　　　　）/用力肺活量（FVG）之比值0。56。

　　　　（3）预后：阻塞性肺气肿的预后与病情程度有关，其中位数生存年限变化较大。尽管有些患者，开始第1秒肺活量（FEV1

　　　　）值很低，但仍可存活12～15年。然而，一般FEV1

　　　　》1。2升者，生存年限约为10年；FEV1

　　　　在1。0升时，生存期限约为5年；FEV1

　　　　1。0毫伏。⑥V1～

　　　　3是QS、QY、qr（需除外心肌梗死）。⑦肺型P波。

　　　　次要条件：①肢体导联低电压。②右束支传导阻滞（完全或不完全性）。具上述一项主要条件即可诊断，两项次要条件诊断为可疑肺心病（PHD）。

　　　　（3）肺心病超声心动图诊断参考标准

　　　　主要条件：①右室流出道内径≥30毫米。②右心室内径≥20毫米。③右心室前壁厚度≥5。0毫米，或者右室前壁搏动幅度增强。④左/右心室内径比值
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