内病外治腹穴疗法-第14部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
希瞥γ艨航Ｆ湟粝炝痢⒖航保诩毙猿ρ住⒎阂┖蠡蛭赋Φ来蟪鲅龋蝗舫γ粝炝粒钩Ρ诒浔。壹冉粽牛肟航某γ舨裁隆３γ艏跞趸蛳В侵赋中�3～5分钟以上才听到一次或听不到肠鸣音者，见于急性腹膜炎、电解质紊乱或肠麻痹等。
2。 振水音
胃内气体与液体相撞击而发出的声音称震水音。检查方法：病人取仰卧位，医生用两手摇晃病人上腹部，不用听诊器即可听到震水音。正常人在进食多量的液体后可出现震水音，但若在空腹或饭后6～8小时以上仍有震水音，则表示胃内有液体潴留，见于幽门梗阻或胃扩张。
3。 血管杂音
正常腹部无血管杂音。在妊娠5个月以上，腹部可听到胎心音。病理性血管杂音可见于：
（1）肾动脉狭窄时，在上腹部或脐水平正中线两侧可听到强弱不等的吹风样杂音，有时较粗糙，尤其是年轻高血压患者，应考虑肾动脉狭窄所致。
（2）门静脉高压患者，有时可在脐附近或胸骨剑突下部，听到连续性静脉血管杂音，此音可能产生于脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支循环；肝血管瘤或左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉，在肿大的肝表面听到连续性血管杂音。
4。 肝脾区磨擦音
当病人做深吸气时，在肝、脾区听到类似胸膜摩擦音的声音，此因肝脾包膜因纤维素渗出与腹膜摩擦所致，见于脾栓塞、脾周围炎、肝穿刺后或胆囊炎累及腹膜等。
（七）实验诊断
实验诊断是通过物理学、化学、生化功能状态等客观资料，用以协助临床诊断。实验室检查结果必须结合临床采集的多方面资料全面地进行分析、比较才能得出较切合实际的诊断，不能据一次阳性或阴性的实验结果就轻易地作出诊断结论。
（八）器械检查
如肺功能检查、心电学检查是借助相应的仪器、器械对其功能状况进行检查评定。这些都是临床检查诊断的常用方法。随着现代新医学技术的发展，各种纤维内镜检查技术在临床诊断中的应用与发展，不但操作便利，还可配合附件做相应的治疗，如胃镜、肠镜、膀胱镜等内镜的应用。以上器械检查在临床诊断中起着不可低估的作用，但一些特殊器械的检查都有一定的局限性和适用范围，选择使用时必须结合病史及体征，严格掌握适应证和禁忌证，不可滥用。
（九）影像学检查
现代影像学检查是在X线检查基础上将物理学、计算机技术与医学相结合，使人体内部结构和器官形成影像，通过他们各自形成影像的特点和性质来判断其生理、病理状态下的形态和功能，以此作为临床诊断上的辅助手段。影像学诊断技术包括：X线成像、计算机体层成像、磁共振成像、CT、B超超声成像等。如X线成像有助于泌尿系结石位置的判断；B超对肝、胆、胰、脾、肾、膀胱病变较为合适。各种技术成像的原理方式不同，各有特点，在用于人体检查和疾病诊断方面可相互补充、相互验证。
skbshge
一、适应证（）
腹穴疗法适用于因腹部脏器功能性病变及相关的病变，主要适用于一般常见的内科病症，如消化、泌尿、生殖系统与部分内分泌相关疾病。
消化系统病症为胃炎、肠炎、消化性溃疡、胃下垂、胆囊炎、膈肌痉挛、肠易激综合征、便秘等。
泌尿系统疾病有尿路感染、泌尿道结石、慢性肾炎、尿失禁、尿潴留等。
男科病症有前列腺炎、前列腺增生、男性性功能障碍、疝气、男性不育症等。
妇科病症有功能性*出血、痛经、闭经、经前期紧张综合征、多囊卵巢综合征、更年期综合征、盆腔炎、*脱垂、*内膜异位症、女性不孕症等。
其他病症有单纯性肥胖，放疗、化疗后消化道反应等。
上述适应证大多可以单独施用腹穴外治法获效。一部分病症可以配合中西药物综合治疗获效。
skbshge
二、禁忌证（）
一些因肿瘤引起、急腹症引起、宫外孕引起的急性炎症、痛症，以及消化、生殖泌尿器官引起的大出血等，均不能施行外治腹穴疗法。如急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎、胃及十二指肠穿孔、各型传染性肝炎、肝胆管胆结石等；消化、泌尿、生殖系统等腹腔肿瘤（恶性）；血友病、腹腔内外伤出血症；妊娠期、宫外孕腹痛；腹部破溃、皮肤痈疡、疮痒、腹部手术缝合瘢痕部；对针刺、艾灸、光谱照射、药物贴敷、贴稀土磁材等器物过敏者。
腹穴外治方法主要用于一些功能性疾病和一般轻症。上述禁忌证均为急性重症与器质性病变，应由专科医师专病诊治。
skbshge
一、针刺前的准备（）
（一）选择针具
针具的选择主要包括质量的选择和规格的选择两方面。现在多选用不锈钢所制针具，毫针在使用前须通过严格检查，选择优质的针具，不符合要求者应予剔除。
在选择毫针规格时，应根据患者的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选较粗且略长的毫针；反之，若女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选用较短、较细的毫针。皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。上腹部近剑突下的穴位，针刺不宜过深，当选较短、稍细的毫针；中、下腹脂肪较丰厚者，可适当深刺，宜选较长、稍粗的毫针。
临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外。如应刺入1寸时，可选用1。5～2寸的毫针。总之，选择毫针应适宜，否则难以取得满意的针感和治疗效果。
（二）选择体位
体位是指患者在接受针刺治疗时所处的位置、姿势。体位是否合适，直接影响着针刺治疗的进行。若体位不当，医者取穴困难，施术不便，影响操作；患者则不宜于留针，易致疲劳而移动体位时发生意外（晕针、弯针、滞针、断针、掉落艾火等），增加病人的痛苦。对病重体弱，或精神紧张，畏惧针刺者，其体位的选择尤为重要。因此，体位的选择对于正确取穴，顺利完成针刺操作，持久留针，以及防止意外事故的发生，均具有十分重要的意义。
体位的选择以医生能正确取穴，施术方便，患者肢体舒适，便于持久留针而不致疲劳为原则。临床常用体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。腹穴治疗的体位以仰卧位为主，该体位较舒适自然，膝下可垫软物，以放松下肢肌肉。针刺操作及留针期间，不可随意移动体位，以免发生弯针、折针等情况。
（三）定穴和消毒
1。 定穴
腧穴是针刺治疗的刺激点、作用点，针刺疗效的发挥必须通过腧穴的作用。因此，腧穴定位的准确与否，直接关系到针刺的疗效。腧穴的定位可分为两步：首先根据处方选穴的要求，按照腧穴的基本定位方法（以解剖标志、骨度分寸为主），逐穴进行定位。然后，医者以手指在穴位处进行揣摸、按压，探求病人的感觉反应，找出具有指感的部位。一般而言，酸胀感明显处即为穴位所在，从而准确定穴，提高疗效。穴位定准后，可以指甲在所选定的穴位皮肤上切掐一“＋”字形印迹，以作标记。
2。 消毒
毫针是刺入体内的，所以必须要有严格的无菌观念，切实做好消毒工作。针刺前的消毒范围应包括针具器械、医生手指、针刺部位等。
（1）针具、器械消毒：应尽量采用高压蒸气灭菌法，即将毫针等器具用纱布包扎好，放入密闭的高压蒸气锅内（1。0～1。4千克/平方厘米压力，115℃～123℃高温），30分钟以上即可灭菌；或可用药液浸泡法，将针具放入75％乙醇内浸泡30～60分钟，取出擦干后使用。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用2％戊二醛溶液（保尔康）浸泡15～20分钟。还可用煮沸消毒法，将针具用纱布包扎好后放入盛有清水的消毒锅内煮沸，一般水沸后再煮15～20分钟即可。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，外用消毒巾或消毒纱布遮盖好。目前，临床提倡使用一次性无菌针具。
（2）医者手指消毒：施术前医者先用肥皂将手洗净，再用75％乙醇棉球擦拭。操作中尽量避免手指直接接触针体，若必须接触时，可用消毒干棉球作为间隔物，以保持针身无菌。
（3）针刺部位消毒：在施术部位的皮肤上用75％乙醇擦拭，某些情况下（如耳针、刺出血、施术部位较脏者）需两步消毒，先用2％碘伏，再用75％乙醇棉球脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心向外绕圈消毒。
skbshge
二、进针方法（）
毫针进针多在刺手（持针，施行手法操作的手）和押手（按压穴位局部或辅助针身的手）的双手配合下完成。腹部常用的进针方法为夹持法、舒张法和针管进针法。
（一）夹持进针法
以左手拇、食两指（严格消毒，或持捏消毒干棉球）夹住针身下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴皮肤表面，右手持针，捻动针柄，双手配合，协同用力，迅速将针刺入皮下。
（二）舒张进针法
用左手拇、食两指或食指、中指将穴位处的皮肤向两侧撑开，使之绷紧固定，右手持针从左手指间将针刺入。
（三）针管进针法
此为利用针管将针刺入穴位的方法，操作时将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的细管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指或中指对准针尾一拍，使针尖迅速刺入皮肤，然后去掉针管，再将针继续刺入穴内。此法进针迅速、不痛，多用于儿童和惧针者。
skbshge
三、针刺的角度、方向、深度（）
掌握正确的针刺角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外的关键，在针刺操作过程中，要根据施术腧穴所在的具体位置、病人体质、病情需要和针刺手法等实际情况灵活掌握。
（一）针刺的角度
针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角，一般分为直刺、斜刺和平刺3种。直刺是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入，此法适用于人体大部分腧穴，腹部穴位亦大多为直刺。斜刺是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入，此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。如上腹部及肋下诸穴，位近肝、膈、脾等脏器，不宜直刺。下腹部癃闭患者、膀胱充盈时，亦不宜直刺。
（二）针刺的方向
针刺的方向即进针时和进针后针尖所朝的方向，简称针向。一般根据腧穴部位、针刺所要求达到的组织结构，结合经脉循行方向等情况而定。腹部多数穴位一般垂直向下（腹后壁）刺，而上腹部近胸部的腧穴宜向下斜刺，下腹穴多斜向下刺。针刺方向的选择首先应根据腧穴局部的解剖特点，以不刺伤脏器、确保安全为原则，另一方面为获得较好的“气至病所”感应，针尖可朝向病变部位，如治疗盆腔脏器或会*位的病变，针尖多朝向内下方，使针感传导至相应部位，由此可提高疗效。
（三）针刺的深度
针刺的深度是指针身刺入腧穴内的深浅度。每个腧穴的针刺深度，各有一定的范围，除了对各个穴位所规定的针刺分寸要严格掌握外，在临床实际操作时，还必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴所在部位等诸多因素综合考虑，灵活掌握。针刺深度总以既有针感，又不伤及重要脏器为原则。年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺。对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处的腧穴可适当深刺。
腹穴的针刺多可直刺0。5～1。5寸。上腹部近胸部的腧穴，如巨阙、鸠尾等穴，宜向下斜刺0。5～1寸，针刺时两臂上举，免伤肝、膈，不可向上斜刺及深刺。若向上斜刺易刺入胸腔，损害心脏而发生意外；若针尖向上深刺，可能刺伤肝前缘，引起肝出血；深刺可针入腹膜腔而刺中胃，若再加大幅度提插捻转，更可能将胃内容物带入腹腔，引起腹膜炎，胃充盈时更应禁针。中、下腹穴可直刺1～1。5寸。癃闭者，应斜刺、平刺。
skbshge
四、行针手法（）
毫针进针后，为了使患者产生针刺感应，调节针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为行针，亦名运针。行针手法包括基本手法和辅助手法两类。
（一）基本手法
1。 提插法
是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。
2。 捻转法
即将针刺入腧穴一定深度后，做向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。
临床上提插法和捻转法既可单独使用，亦多配合运用。
