内病外治腹穴疗法-第17部分
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惴海缂甭猿ρ住⑽秆住⑾岳Ｑ瘛⑿《涣肌⑿《剐骸⑿《崾持ⅰ⑿《拍蛑ⅰ⒏昶诠δ苄�*出血、外感、风湿痹证、肩周炎、高血压、面瘫、乳腺小叶增生、肢体瘫痪、脑炎后遗症等。
2。 药笔灸
药笔灸是使用万应点灸笔点燃后进行施灸的一种灸法。万应点灸笔是一种特制的新型施灸材料与工具，它是在古代太乙针、雷火针和阳燧锭灸法的基础上，选用了舒筋活络、活血行瘀、祛风解毒、镇痛消炎等20余味中药与浸膏压缩成笔形而成。除药笔外，还有配套的药纸，以增强疗效与保护皮肤。它将雷火针的隔布法改为隔纸法，又将阳燧锭用中药制成笔状用以点灸，故称为药笔灸（阳燧棒灸）。
施灸时将药笔下端点燃，左手将药纸涂有药粉的一面紧铺在穴位皮肤上并固定，右手呈执笔式持药笔，将灸火隔纸对准穴位中心及其周围，像雀啄样快速进行点灼4～5次，每点灸1次略行更换位置，不宜重叠。点灸药笔用后可插入所附玻璃管中灭火，每支可用10小时。施灸时患者局部有虫咬样轻微疼痛。手法轻重宜适中，太轻效果不佳，过重将药纸烧穿易造成烫伤。灸后立即于局部擦涂少许薄荷油或特制的冰片蟾酥油，以防止起疱。本法在临床应用时根据所选穴位、患处的情况，可对穴位呈梅花状点灸，对患部呈片状或环状点灸，按经络循行呈条状点灸，以有利于提高治疗效果。以上操作均在2～3分钟内完成，最多不超过5分钟。
本法临床可治疗多种疾病，特别对各种疼痛性疾病、胃肠疾病、炎症、发热等有良好疗效。
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六、注意事项（）
1。 妇女妊娠期，腰骶部和少腹部禁用化脓灸，其他灸法灸量不宜过重。
2。 化脓灸后，局部注意护理，避免感染，如感染发炎时要及时处理。
3。 施灸后皮肤出现红晕是正常现象，若艾火热力过强，施灸过重，皮肤发生水疱时，水疱小者，可待其自行吸收；水疱较大者，可用消毒针沿皮穿刺，放出水液，涂以烫伤药膏，覆盖消毒纱布保护，数日内即可痊愈。
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一、吸拔方法（）
1。 火罐法
吸拔火罐是利用燃烧时消耗罐中部分氧气，并借火焰的热力使罐内的气体膨胀而排除罐内部分空气，使罐内气压低于外面大气压，形成负压，借以将罐吸着于施术部位的皮肤上。临床常用火罐的吸拔方法如下：
（1）闪火法：用镊子夹95％乙醇棉球，一手握罐体，罐口向下，将棉球点燃后在罐内绕1～2圈即抽出，并迅速将罐子叩在应拔的部位上。此法安全，因罐内无火，无烧伤之弊，并且不受体位限制，是最常用的拔罐方法。操作时应注意：①棉球蘸乙醇不可过多，以免火随乙醇滴燃。②火只可在罐内闪烧，不可烧燎罐口，以免烫伤。
（2）投火法：将纸折成宽条状或95％乙醇棉球，点燃后投入罐内，趁火最旺时，迅速将罐扣在应拔的部位上即可吸住。此法因罐内有正燃物质，宜在侧面横拔，以免燃烧物落下，烧伤皮肤或衣物。
（3）贴棉法：将直径为1～2厘米的95％乙醇棉球，撕成薄片状，贴在罐内中下段（要贴牢），点燃后，罩于施术部位。注意棉球酒精含量不宜过多，否则燃烧的酒精会顺罐壁流下，引起灼伤。
火罐法其吸拔力的大小与罐具的大小和深度、罐内燃火的温度和方式、扣罐的时机与速度及空气在叩罐时再进入罐内的多少等因素有关。如罐具深而且大，在火力旺时扣罐，罐内热度高，扣罐动作快，下扣时空气再进入罐内少，则罐的吸拔力大；反之则小，可根据临床治疗需要灵活掌握。
2。 水罐法
水罐法是利用煮水的热力排去空气的一种吸拔方法。多选用竹罐，放入清水锅内或药液中煮沸2～3分钟，用镊子将罐口向下夹出，甩去水液（防止罐内热水烫伤皮肤），迅速用折叠的干毛巾紧扪罐口片刻，以吸去罐内的水液，降低罐口温度（但保持罐内热气），趁热按拔在施术部位的皮肤上，然后轻按罐具30秒左右，令其吸牢。该法吸拔力小，操作动作需快捷。
3。 抽气法
抽气法直接抽去罐内空气的一种吸拔法。临床多用抽气泵抽气法，先将备好的抽气罐紧扣在需拔罐的部位上，用抽气泵按在罐具的活塞上，抽动泵柄，即可将罐内的空气抽出，使之产生负压，吸拔在皮肤上。此法安全，操作简便，适用于任何部位拔罐，尤适宜面积较小，或肌肉浅薄，有毛发的难吸部位。每套罐具均配有罐口大小不同的十余只杯罐，可根据不同部位选择应用。
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二、拔罐法的应用（）
根据不同病情性质和病变部位，拔罐法在具体运用时，可分别采用以下几种方法。
1。 留罐法
留罐法又称坐罐，拔罐后将罐留置一定时间，使局部皮肤潮红，甚或皮下瘀血呈紫黑色后再将罐取下。留罐时间一般为5～15分钟，但要根据杯罐吸拔力大小、病人感觉、施术部位肌肉厚薄及季节等情况灵活掌握，不可拘于常数。如罐子大吸拔力强，要适当缩短留罐时间。夏天及肌肤浅薄处，留罐时间也不宜过长，以免起疱，损伤皮肤。此法是最常用的一种方法，一般病症均可应用，单罐、多罐皆宜。
2。 闪罐法
用闪火法将罐子拔上后立即取下，起下再拔，如此反复吸拔5～7次，每次少许移动所拔部位，至皮肤潮红充血为度。必要时也可在闪罐后留罐。此法作用范围较大，患者感觉舒适，适用于肌肉比较松弛，吸拔不紧或留罐有困难处，以及局部皮肤麻木或功能减退的虚证患者。
3。 走罐法
走罐法又称推罐法。须选用口径较大、罐口平滑厚实的玻璃罐，先在罐口及走罐所经皮肤上涂以润滑剂（如凡士林、按摩膏等），便于滑动，将罐吸拔后（注意吸拔力要适中，如过强则罐子推不动或易损皮肤），以手握住罐体，略用力将罐沿着一定路线反复推拉数次，至皮肤潮红紫红为度。一般用于面积较大，肌肉丰厚平坦的部位，不宜在骨突处推拉，以免损伤皮肤或火罐漏气脱落。腹部穴走罐时动作要轻柔。吸力不宜过强。
4。 针罐法
针罐法是在留针过程中加拔罐法，即拔罐与针刺结合的方法。操作时首先在穴位等处施行针刺法，留针时以针刺处为中心，拔上火罐，再留置10～15分钟，最后起罐起针。也可出针后即行拔罐。针罐结合并用，可加强疗效，又节约起针后再拔罐的时间。适用于风寒湿痹及疼痛性病症，疗效比单纯拔罐为好。但要注意针柄长度不可超过火罐深度，以防弯针，并避免将针撞压入深处，造成损伤。一般选用2寸以内的针具，过长不宜拔罐。
5。 药罐法
药罐法是将拔罐法与药物疗法结合，可分为煮药罐和贮药罐两种。
（1）煮药罐：应用水罐法，在煮罐之前，水中加入适量的药物，即称煮药罐。具体操作：将配制好的药物装入布袋中，扎紧口袋，放至清水中煮至适当浓度，再把竹罐放入药液内煮15分钟。使用时按水罐法吸着于治疗部位。此法用意是同时发挥药、罐双重作用，一般多用于风湿痹痛等。常用药方为麻黄、艾叶、羌活、独活、防风、秦艽、木瓜、川椒、生乌头、曼陀罗花、刘寄奴、乳香、没药、当归、红花各10克。
（2）贮药罐：在罐内事先贮盛一定的药液（根据病情配制），然后将用抽气法或火罐法将罐吸拔在皮肤上。拔罐时先侧卧（以防药液流出），吸拔后再恢复原体位。
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三、起 罐法（）
起罐时先用一手扶住罐身，另一手手指将火罐口边缘的皮肤轻压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。若罐吸附过紧时，切不可硬拔或旋转提拔，以免擦伤皮肤。若起罐太快，易造成空气快速进入罐内，则负压骤减，易使患者产生疼痛。若为抽气罐，将罐顶上的活塞上拉即可。药罐起罐时，应防止药液漏出，若吸拔部位呈水平面，应先将拔罐部位调整为侧面后再起罐。
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四、注意事项（）
1。 拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满、皮下组织充实及毛发较少的部位为宜。若体位不当，移动或骨骼凸凹不平，毛发较多的部位均不适宜。拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐具。
2。 初次治疗及体弱、紧张、年老、儿童，宜选小罐且拔罐数量宜少，留罐时间宜短，选卧位并随时注意观察，以便及时发现处理。
3。 操作要做到稳、准、轻、快，动作迅速，吸拔有力，才能使罐拔紧，吸附有力。
4。 术中嘱患者不要移动体位，以免罐具脱落。拔罐数目多时，罐具之间距离不宜太近。
5。 孕妇的腹部、腰骶部不宜拔罐。
6。 急性严重疾病、接触性传染病、严重心脏病、心力衰竭，以及血小板减少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病不宜拔罐。
7。 皮肤高度过敏、传染性皮肤病、皮肤肿瘤部、皮肤溃烂部、重度水肿处、瘰疬、疝气处及精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者不宜拔罐。
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一、单式手法（）
1。 一指禅推法
术者手握空拳，腕掌悬屈，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指末节螺纹面着力于体表上，运用腕部的横向来回摆动带动拇指关节的屈伸活动，使功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。
其动作要领为沉肩，垂肘，悬腕，指实掌虚，紧推慢移。沉肩，就是肩关节放松，肩胛骨自然下沉，不要耸肩用力；垂肘，即肘关节自然下垂，略低于腕部。肘部不要向外支起，亦不宜过度夹紧内收，以腋下空松能容一拳为宜；悬腕，是使手掌自然垂屈，在保持腕关节放松的基础上，尽可能屈腕至90°；指实掌虚，即拇指端自然着实吸定于一点，切忌拙力下压，其余四指及掌要放松，握虚拳，做到蓄力于掌，发力于指；紧推慢移，是指一指禅推法前臂摆动的频率较快，维持在每分钟120～160次，但拇指螺纹面在体表移动时的速度要慢，不可滑动或摩擦。
2。 揉法
用手指螺纹面、掌根和手掌大鱼际着力吸定于一定治疗部位或某一穴位上，做轻柔缓和的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动的方法，称为揉法。用手指螺纹面着力的，称为指揉法；用掌根着力的称为掌根揉法；用大鱼际着力的称为大鱼际揉法。
操作时腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。整个动作要协调而有节律性。频率每分钟120～160次。但做拇指揉法时频率要缓慢。大鱼际揉法操作时以前臂做主动摆动，腕关节不可做主动外展摆动。指揉法揉动幅度要小。
3。 推法
用拇指、手掌、拳面及肘尖紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向的直线移动的手法称为推法。
操作时肩及上肢放松，着力部位要紧贴体表的治疗部位。操作向下的压力要适中、均匀。压力过重，易引起皮肤折叠而破损。用力深沉平稳，呈直线移动，不可歪斜。推进的速度宜缓慢均匀，每分钟50次左右。临床应用时，常在施术部位涂抹少许介质，使皮肤有一定的润滑度，利于手法操作，防止破损。
4。 摩法
用手掌掌面或食、中、无名三指相并指面附着于穴位或部位上，腕关节做主动环形有节律的抚摩运动，称为摩法。手指面着力的手法为指摩法，手掌面着力的手法为掌摩法。
操作时肩、肘关节及手臂放松，肘关节微屈在120°～150°之间。腕关节放松，指掌关节自然伸直、并拢，指面或掌面要紧贴体表治疗部位，可做顺时针或逆时针方向转动。摩动时压力要均匀，动作要轻柔，一般指摩法操作时宜轻快，频率每分钟120次左右，掌摩法操作宜稍重缓，频率每分钟100次左右。
5。 按法
用拇指指面或掌面按压一定的部位或穴位，逐渐用力深压，按而留之，称为按法。指面着力的称指按法，用掌着力的称掌按法。
操作时按压方向要垂直，用力由轻至重。按而持续，或下按要有节奏。前臂用力，指按法操作时，手腕微屈。着力部位要紧贴体表，不能移动。操作中要按而留之，不宜突然松手。忌粗暴施术及迅猛使力，否则会造成组织损伤，给患者造成不必要的痛苦，使局部组织产生保护性肌紧张，手法力量不易透达到组织深部。在腹部按压时，力不宜过强，手掌要随患者呼吸而起伏。
6。 振法
以指或掌吸附于治疗部位，做频率密集的快速振颤动作的手法，称为振法。
操作时肩及上臂放松，肘关节微屈。前臂及手掌部肌肉要强力地静止性用力，使力量集中于手掌或手指上，使被推拿的部位发生振动。施术时意念集中在指端和掌心，呼吸要自然放松。动作要连贯、持续，一般要求 3 分钟以上，频率要快，每分钟要求300次～400次。
7。 颤法
以手掌或掌指自然伸直着力于施治部位，用腕部做急骤而细微的摆动，称为颤法。
操作时患者取坐位或卧位，医者以单手或双手的手掌及掌指自然伸直平放于施治部位，稍施压力与施治部位贴实，将力贯注于施力的手及臂部，用腕部连同臂部做左右急骤而细微的摆动（摆动的速度要快，幅度要低），摆而滞为颤。在施颤中以腕的自然而有节奏的颤摆使手在施治部位产生温热、颤动、舒适、松弛的感觉。此法常与振法合用。
8。 运法
术者用手指或掌在所选用的穴位或部位上，由此及彼做环形或弧形的推送，谓之运法。用于指揉作的，称为指运法；用掌揉作的，称为掌运法。
运法是以环形或弧形推送为主，推法是以做直线推动为主。运法施力轻，其操作频率为每分钟90～120次，主要运用于小儿推拿，成人常用于腹部及目眶。
