内病外治腹穴疗法-第22部分
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便秘是多种疾病的一种症状，而不是一种病。其原因多由于不良的饮食和生活习惯、生活规律改变、排便姿势不当、经常服用强泻药及灌肠等、精神抑郁或过于激动、睡眠不足、持续高度的精神紧张状态、年龄增加等致使肠蠕动减慢，或水分过量被吸收而导致便秘。临床上所讲的功能性便秘是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘。功能性便秘又称习惯性便秘。
便秘按病程可分为急性便秘、慢性便秘。急性便秘原因多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗死、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起。慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。由于粪便干硬呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适。
（二）西医辨病
便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长或正常，但粪质干燥，可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，嗳气反胃，大便带血等。常可在左下腹扪及粪块，肠反射降低，或痉挛之肠型。
大便数日一行，干燥坚实，排便困难，入厕时间延长。有的病人在排便时，粪块燥结难下，却会有少量水样粪质绕经粪块间隙自肛门流出，形成反常性腹泻（中医称之为“热结旁流”）。长期慢性便秘患者可伴有腹胀、嗳气、纳差、脱肛、肛裂、痔疮等。
（三）中医辨证
1。 肠胃积热
大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
2。 气机淤滞
大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。
3。 脾肺气虚
面色白光白，神疲气短，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，舌淡嫩苔薄，脉虚。
4。 血液亏虚
大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。
5。 阴津不足
大便干结，口燥咽干，形体消瘦，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数等，属阴虚。
6。 阳虚寒凝
大便难涩，排出困难，小便清长，面色白光白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
（四）治疗
1。 针刺治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、水道。配穴：肠胃积热，配支沟、内庭；气机淤滞，配期门、阳陵泉；脾肺气虚，配太渊、足三里、气海；血液亏虚，配膈俞、脾俞；阴津不足，配太溪、照海；阳虚寒凝，配关元、肾俞。
【方法】 虚补实泻。天枢可深刺2～2。5寸，需缓慢直刺进针，余穴常规针刺。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：神阙、滑肉门、归来。配穴：天枢、足三里、脾俞、肾俞、大肠俞、关元。
【方法】 腹穴配穴各选1穴，腹穴可用艾灸器灸15～30分钟，或隔姜灸3～5壮或艾条温和灸15～30分钟；神阙应用隔盐灸15～30分钟。适用于脾肺气虚、阳虚寒凝者。
3。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、归来。配穴：肠胃积热，配支沟；气机淤滞，配期门；脾肺气虚，配肺俞、足三里；血液亏虚，配膈俞、脾俞；阴津不足，配太溪；阳虚寒凝证，配肾俞。
【方法】 腹穴选1～2个，加配穴。选000号羊肠线，按常规方法埋线，隔15日治疗1次。
4。 电针治疗
【取穴】 腹穴：天枢。配穴：大横、归来、足三里、上巨虚。
【方法】 双天枢针刺得气后接电针仪，选连续波，30分钟；或天枢加配穴1个，针刺得气后接电针仪，连续波，30分钟。每日或隔日1次。
5。 拔罐治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、气海、归来。配穴：脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞、八髎。
【方法】 天枢、大横、关元、气海、归来，闪火拔罐，留罐10～15分钟。虚证者，可在脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞、八髎闪罐法；实证者，可在背部诸穴用走罐法。
6。 刮痧治疗
【取穴】 腹穴：天枢、腹结、关元。配穴：大肠俞、小肠俞、次髎。脾虚，加刮脾俞、关元俞经穴部位；肾虚，加刮肾俞、命门。
【方法】 均轻刮3分钟。
7。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、气海、归来、腹结、滑肉门。配穴：脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞、八髎。
【方法】 选腹穴及配穴1～2穴，红外线照射法15～30分钟；或特定电磁波照射15～30分钟；或激光针照射5分钟。每日或隔日1次。适用于虚证。
（五）按语
腹穴外治方法治疗习惯性便秘，疗效较好，特别是对有便意而排便困难者，用之甚验。针刺相关腧穴，可使便秘病人的结肠和直肠蠕动的频率及力度大大增强，继而出现强烈的便意，使排便顺利。患者生活起居要有规律，养成定时排便的良好习惯。戒烟酒，不吃或少吃油煎、辛辣和炒制的香燥食品，多饮水，多吃含纤维素较多的新鲜蔬菜、瓜果，如白菜、菠菜、番茄、香蕉、蜂蜜、猪血、生花生仁等，有利于润肠通便。多做户外活动，加强腹肌、膈肌和肛提肌的锻炼。习惯性便秘（尤其是虚秘）患者，应禁止滥用泻药，已经使用者应尽快纠正。对于久治不愈者，应查明原因，针对病因治疗，如积极治疗痔疮等疾患，减少便秘的诱发因素。
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五、肠易激综合征（）
肠易激综合征是一种胃肠功能紊乱疾病，包含一组症状，其特征为腹痛、腹胀、便秘或腹泻，持续存在或反复发作，但找不到引起这些症状的器质性病变的疾病。
（一）病因病机
肠易激综合征属于中医学的“腹痛”、“便秘”与“郁证”范畴。发病原因多与饮食、劳倦与寒温失常而致脏腑功能失调有关。情志失调而致肝气郁滞，肝脾不和，引起肠道气机不畅，肠腑传导失司；或因中寒日久，脾阳虚弱损及肾阳，阳虚不能温煦中焦，运化失常而致泄泻。从病变部位来看，虽病在大肠，但却与肝、肾、脾、胃等脏腑功能失调有关。
肠易激综合征发病原因多由饮食结构改变、生活节奏加快、神经、精神、感染等因素所致。一般来说，中青年患者居多，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者。按症状表现分类有：①便秘型。伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便经常有白色黏液，疼痛呈绞榨样，阵发性发作，或持续性隐痛，排便后可缓解。进食常会促发症状，也可以出现腹胀、恶心、消化不良和胃灼热等症状。②腹泻型。特别是在进食刚开始，或结束时出现突发性腹泻，夜间腹泻很少，常有疼痛、腹胀和直肠紧迫感，也可出现大便失禁等情况。
（二）西医辨病
肠易激综合征可根据以下几点诊断。
1。 以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）。
2。 一般情况良好，无消瘦及发热。
3。 多次粪便常规及培养（至少3次）均阴性，隐血试验阴性。
4。X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。
5。 结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。
6。 血、尿常规正常，血沉正常。
7。 无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。
（三）中医辨证
1。 肝郁脾虚
腹痛欲泻，泻后痛减，食少嗳气，善太息，易烦怒，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
2。 脾肾阳虚
形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即泻，泻后腹安，腹胀纳呆，喜温乏力，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉沉细。
3。 阳明热结
大便秘结量少，腹胀痛，伴有口干烦躁，舌红少苔或苔黄津少，脉弦或微弦数。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：天枢、脐中四边、建里、腹结。配穴：肝郁脾虚，配期门、章门、公孙；脾肾阳虚，配三阴交、脾俞、关元、肾俞；阳明热结，配支沟、内庭、合谷。
【方法】 虚补实泻。常规针刺。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：神阙、滑肉门、归来。配穴：天枢、足三里、脾俞、肾俞、大肠俞、关元。
【方法】 腹穴配穴各选1穴，腹穴可用艾灸器灸15～30分钟，或隔姜灸3～5壮或艾条温和灸15～30分钟；神阙应用隔盐灸15～30分钟。适用于脾肾阳虚者。
3。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、归来。配穴：肝郁脾虚，配期门、章门；脾肾阳虚，配三阴交、脾俞、关元、肾俞；阳明热结，配支沟、内庭、合谷。
【方法】 腹穴选1～2个，加配穴，选00号羊肠线，行常规穴位埋线，隔15日治疗1次。
4。 拔罐治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、气海、归来。配穴：脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞。
【方法】 天枢、大横、关元、气海、归来，闪火拔罐后留罐或闪罐法10～15分钟；虚证者，可在脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞；实证者，可在背部诸穴用走罐法。适用于肝郁脾虚、脾肾阳虚型。
（五）按语
腹穴外治方法治疗肠易激综合征，疗效较好，对胃肠道起双向调整作用，同时也可调整患者其他器官功能，减少其他相关疾病的发生。从整体上调节全身功能，既治标又治本。患者生活起居要有规律，保持情志舒畅，加强体育锻炼，忌食生冷、油腻、辛辣不洁食物。
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六、胆 囊 炎（）
胆囊炎是由多种原因引起的胆囊炎症性疾病，按病程可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎的症状表现主要有右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。慢性胆囊炎症状表现主要有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、反酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。
（一）病因病机
本病属中医学“胁痛”、“黄疸”、“结胸”的范畴。中医学认为，胆为中清之腑，以通为用，肝胆共司疏泄之职。肝位胁下，胆附于肝，其经脉皆布于两胁，故凡情志不畅、怒伤肝胆，致肝胆疏泄失常，经脉闭阻，气机不和，胆腑不通，不通则痛。再如饮食不当，或嗜食肥甘厚味，或吸烟酗酒，或饥饱无常，致脾胃受损，运化失常，湿浊不化，酿而为热，湿热交蒸肝胆即可发病。抑或起居不慎，外感六淫之邪，表邪直中入里或与正气交争于半表半里，则见高热烦躁或寒热往来，口苦咽干。若因蛔虫上犯，堵塞胆道，影响胆汁的排泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，则见右胁下绞痛和身黄、目黄、小便发黄。若肝气横犯脾胃，致肝胃不和，胃气上逆，也可出现恶心呕吐。气血瘀滞日久，积热不散，热胜则腐肉成脓。若热陷心包，则见高热、神昏；热极伤阴而出现四肢厥冷、脉细欲绝之厥证。湿热不化，煎炼胆汁，日久即成砂石，砂石阻塞胆道，更使胆汁疏泄不畅，湿热不清，结石日渐增大，致病情反复发作，迁延难愈。
急性胆囊炎多由细菌感染、浓缩郁阻的胆汁刺激或反流入胆道的胰液的化学刺激而引起。其病理变化轻重不一，轻则仅见充血、水肿，重则出现化脓、组织坏死，甚至穿孔。可以是首次发病，也可以是慢性胆囊炎的急性发作。
慢性胆囊炎是临床最为常见的胆道疾患，可由急性胆囊炎反复发作迁延而来，但大多数病例无急性发作史，表现为慢性胆石性胆囊炎，少数为非胆石性胆囊炎。多因结石、浓缩的胆汁刺激或代谢障碍，导致胆固醇沉积于胆道黏膜上形成结石及慢性炎症。其病理变化，主要为胆囊壁增厚、内壁粗糙、黏膜有溃疡面，囊腔或整个胆囊萎缩变小。本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
（二）西医辨病
1。 急性胆囊炎
表现要点如下。
（1）病史：在病史中常有因食油腻食物后诱发史，以及过去有经常反复发作史。
（2）腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛，阵发性加剧，可放射至右肩背部，伴有发热、恶心、呕吐等。
（3）体征：患者多呈急性病容，呼吸浅表而不规则，严重呕吐者可有脱水及虚脱征象。20％患者可有轻度黄疸。腹部检查可见右上腹部稍膨胀，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲（Murphy）征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，右上腹部可扪及包块。当腹部压痛、腹肌紧张扩展到其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔，或有急性腹膜炎，出血坏死型胰腺炎等并发症存在。
（4）血常规：白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20 000时，应考虑胆总管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。
（5）B超检查：可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。
（6）其他：若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎，必须早期诊断，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。胆总管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
2。 慢性胆囊炎
慢性胆囊炎症状、体征不典型。主
