内病外治腹穴疗法-第23部分
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2。 慢性胆囊炎
慢性胆囊炎症状、体征不典型。主要症状为反复发作的上腹部疼痛。腹痛多发生于右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。腹痛常发生于晚上或饱餐后，呈持续性疼痛。当胆囊管或胆总管发生胆石嵌顿时，则可产生胆绞痛。
（1）症状：疼痛一般经过1～6小时可自行缓解，可伴有反射性恶心、呕吐等症状，但发热、黄疸不常见。在发作的间歇期可有右上腹胀满不适或胃灼热、嗳气、反酸等胃肠道症状，上述症状经久不愈，并于进油腻多脂食物后加重。在慢性胆囊炎急性发作成胆囊内浓缩黏液或结石进入胆囊管或胆总管引起梗阻时，可呈急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。
（2）体征：腹部检查可见右上腹部压痛，墨菲（Murphy）征阳性。当胆囊膨胀增大时，右上腹部可扪及胆囊包块。
（3）实验室检查：十二指肠引流液检查可发现肝门内有胆固醇结晶，胆红素钙沉淀，被胆汁黄染的脓细胞，华文睾吸虫卵、肠梨形鞭毛虫滋养体等。胆汁细菌培养可发现致病菌。
（4）影像学检查：①B超检查。可检测胆囊的大小，胆石的存在，尤对胆石的诊断价值更大。②腹部X线平片。可显示阳性结石及胆囊钙化和胆囊膨胀的征象。胆囊造影术可以发现胆石及胆囊缩小、变形，胆囊浓缩与收缩功能不良等慢性胆囊炎征象。
（三）中医辨证
1。 饮食停滞
右上腹疼痛、胃脘胀满，或恶心欲呕，大便不爽，苔厚腻，脉滑。
2。 肝气犯胃
右上腹疼痛，伴见两侧胁肋疼痛，胃脘胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。
3。 肝胆气滞
右上腹轻度或短暂的钝痛或闷胀，间歇性绞痛，痛无定处，间歇期宛如常人，常有口苦、恶心、食欲缺乏或食后心窝部不适，无明显寒热，无黄疸或仅有轻度巩膜黄染；右上腹部轻度或明显压痛，小便清利或发黄，大便正常，舌苔薄白，脉弦。
4。 肝胆湿热
病前多有精神创伤或饮食不节史，起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，厌食，口渴喜饮，高热，畏寒，巩膜、皮肤黄染，尿少色棕黄，大便秘结，右上腹硬满拒按，舌红苔黄腻或白腻，脉弦数。
5。 正虚邪陷
右上腹持续隐痛，神志不清或昏迷，神色枯萎，语言低微，皮肤晦黄，间发青紫，甚至有出血倾向，小便黄而短赤，大便秘结，舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样，脉象弦数或沉细。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门。配穴：饮食停滞，配中脘、下脘；肝气犯胃，配太冲；肝胆气滞，配阳陵泉、太冲；肝胆湿热，配阴陵泉、侠溪；正虚邪陷，配人中、百会、内关、合谷、足三里；高热，加大椎、耳尖；胆绞痛，加阳陵泉、胆囊穴；便秘，加支沟、天枢；恶心呕吐，加内关；黄疸，加至阳、腕骨。
【方法】 日月、期门不宜直刺，应沿肋间隙向外侧斜刺；中脘、下脘直刺不宜过深，最好向右胁下斜刺，使针感直达病所；天枢不宜直刺过深；大椎、耳尖行点刺出血；余穴常规针刺，均施以泻的手法。每次留针30～40分钟，每日1～2次；疼痛剧烈者每日2次，留针时间可视缓解程度而定，每隔5～10分钟行针。
2。 电针治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门。配穴：阳陵泉、胆囊穴、胆俞。
【方法】 常规针刺后，以连续波、快频率，强刺激40～60分钟，每日1～2次。对于疼痛急性发作者，镇痛效果较好；对于有胆石者，可促进胆石排出。
3。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门、中脘。配穴：胆囊穴、胆俞。
【方法】 激光针照射，每穴10分钟，每日1次。
4。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门。配穴：胆囊穴、胆俞、支沟、阳陵泉。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1穴，用七叶莲注射液或氯丙嗪25毫克加阿托品0。5毫克穴位注射，每次每穴1毫升；也可以用当归、川芎、红花注射液穴位注射，日月、期门、胆俞1毫升，胆囊穴、支沟、阳陵泉可2～4毫升，每日1次。
5。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴、日月、期门、建里、中脘。配穴：胆囊穴、胆俞、阳陵泉。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴，常规穴位埋线，每15日1次。
6。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门、建里、中脘。配穴：胆囊穴、胆俞、阳陵泉。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴；药物：大黄、蒲黄、大贝母各20克，吴茱萸10克，冰片5克，共研细末，装瓶备用。取药末适量，用清水调和成膏，敷于胆囊区疼痛处，敷料覆盖，胶布固定。每日换药1次，连用3～5日。用于疼痛不止，脘腹胀满。
（五）按语
腹穴配合其他穴位外治疗法对缓解胆绞痛有良效，对早期急性发作、病程短、且无严重并发症者疗效更佳，可作为本病的首选疗法，尤其是电针疗法。对于病情严重或有梗阻倾向者，需结合中西药物或外科手术治疗。
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七、胃 下 垂（）
胃下垂是指人在站立时，胃的下缘（胃大弯）降至盆腔，胃小弯切迹（弧线最低点）低于两髂嵴水平连线以下的一种疾病。以上腹部坠胀或食后坠胀、疼痛，平卧后症状减轻为主要特征。多见于女性瘦长体型者，经产妇及消耗性疾病进行性消瘦、卧床少动者。
（一）病因病机
胃下垂属中医“胃下”、“胃缓”的范畴。本病多因中焦脾胃虚弱、中气虚而下陷所致。因脾胃乃中气之本，气血生化之源，主肌肉而司运化。如若禀赋不足，形体消瘦，中气素虚，或大病、久病之后，失于调理，或烦劳过度，神形俱耗，或饮食不节，饥饱失常，脾胃受损，均可导致肌肉不坚，脾虚气陷，升举无力，从而引起胃下、胃缓。脾胃不和，升降失调，则胃脘痞满，隐痛绵绵，食入难化，嗳气频作，甚至恶心呕吐，大便失调，或溏或秘；脾失健运，津不上承，胃阴不足，则口干舌燥，脘腹痞满，嗳气嘈杂，大便干结；脾气下陷，清阳不升，则神疲乏力，头昏眩晕，少气懒言，腹胀便溏；脾虚胃弱，生化无源，肌肉失充，筋脉失养，则形体日瘦，气血两亏，终成虚损之证。由于脾胃运化失常，留湿停饮，气机阻滞，往往兼夹水湿、痰饮，成为虚实夹杂、正虚邪实、本虚标实之证。胃下垂属脏器移位，本病的发生多与膈肌悬吊力不足，韧带和腹肌松弛，腹内压下降等因素有关。分为先天性和后天性两种。先天性胃下垂，大多是内脏全部下垂的表现之一，主要由于腹内脏器支持韧带的松弛所致，对于胃下垂而言，主要是胃支持韧带（肝胃韧带和胃膈韧带）的松弛无力，致使胃张力减弱而下垂。后天性胃下垂，则因患者极度瘦弱无力，腹壁脂肪缺乏，腹壁紧张度降低，腹压下降，使胃不能固定在原来正常的位置而下垂。胃壁本身的弛缓也是一个重要因素。下垂的胃排空缓慢，有时会出现明显食物滞留，常导致食物发酵和继发性胃炎。
（二）西医辨病
轻度下垂者一般无症状，下垂明显者可以出现以下症状。
1。 腹胀及上腹不适
患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。
2。 腹痛
多为持续性隐痛，常于餐后发生，与食量有关。进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。
3。 恶心、呕吐
常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。
4。 便秘
便秘多为顽固性，其主要原因可能由于同时有横结肠下垂，使结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。
5。 神经精神症状
由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等神经精神症状。还可有低血压、心悸，以及站立性昏厥等表现。
6。 体检
可见瘦长体型，上腹部压痛点因立卧位变动而不固定，有时用冲击触诊法，或患者急速变换体位时，可听到脐下振水声。上腹部易扪到主动脉搏动，常同时伴有肝下垂、肾下垂及结肠下垂的体征。
7。X线钡餐摄片
可明确诊断。X线钡餐摄片是最可靠的诊断方法，胃下垂可显示胃小弯弧线最低点在髋嵴连线以下，且呈无张力型胃。即胃体呈垂直方向，体部较底部宽大，窦部低于幽门水平，胃蠕动无力，餐后6小时仍有部分胃残留物存在，十二指肠降部常位于幽门管之后。
（三）中医辨证
1。 脾虚下陷
形体消瘦，腹部胀满，食后加重，平卧可减轻，食少纳呆，面色萎黄，头晕气短，神疲乏力，大便稀薄软而不实，或伴有脱肛、崩漏、阴挺、肾下垂等症，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉虚无力或濡细。
2。 脾虚不运
脾虚运化功能减退，表现为食滞、水阻两大证型，食滞者症见：脘腹坠胀，嗳腐食臭，呃逆反酸，口苦厌食，或呕吐宿食痰涎，吐后觉舒，全身倦怠，神疲乏力，大便溏，舌苔厚腻，脉濡滑数。水阻症见：胃脘胀满不舒，呕吐清水痰涎，喜嗳，头晕目眩，气短或脘腹有振水声，肠鸣辘辘，舌质淡、胖大，有齿痕，舌苔滑腻或灰厚腻，脉沉弦细或滑。
3。 胃阴不足
口舌干燥，烦渴喜饮，嗳气呃逆，嘈杂易饥，或胃中灼热，或伴脘腹胀满，隐隐坠痛，或手足心热，舌质红或有裂纹，少苔，脉沉细数。
4。 胃络瘀血
脘腹坠胀疼痛，固定不移，全身疲乏无力，消瘦，肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉沉细涩。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中脘、提托、巨阙、胃上、气海、承满。配穴：脾虚下陷，配百会、脾俞、胃俞；脾虚不运，配三阴交、足三里、公孙；胃阴不足，配太溪、太冲；胃络瘀血，配血海、膈俞、合谷、三阴交。食滞者，加上脘、承满；水阻，加水分、建里、阴陵泉；胃痛，加梁门；呕吐，加内关；腹胀、腹泻，加天枢、下巨虚；便秘，加支沟、大横。
【方法】 虚补实泻。中脘、梁门、上脘、下脘、提托、胃上等腹穴直刺0。5～1寸，不宜过深；水分、气海可直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5 寸；脾俞、胃俞、膈俞宜向脊柱斜刺0。5～1寸，余穴常规针刺0。3～1。2寸。
【特殊行针法】 所有腹部穴位，一律采用由浅至深的三部刺法：天部刺：针刺入5分左右，施雀啄术，促进经气流动，直至针下得气；人部刺：将针刺至8分左右，用同样手法，促使酸胀感强烈，并向上、下腹部扩散；地部刺：再将针至所需深度（一般刺至1。2～1。5寸），手法同前，患者觉胃体有酸胀紧缩之感，再向左或右同一方向捻转3～4下，稍停半分钟，再捻转1次，针感强烈后出针。
【透刺法】 选巨阙与承满穴（右），可选用28～32号3寸或6～8寸毫针。
【巨阙刺法】 针尖快速入皮，使针体沿皮下直刺至左侧脐旁肓俞穴处；然后，手提针柄与皮肤呈45°慢慢上提，以术者感到针尖沉重，患者感到脐周与下腹部有上提感为佳。
【承满穴（右）刺法】 针体与皮肤成45°速刺至皮下，直透针至左侧天枢穴；待有沉胀感，先大幅度捻转7～8次，然后再向同一方向捻转，使针滞住，稍向上提拉10分钟，病人可有上腹部空虚、胃向上蠕动感。此时操作者可用手压下腹部，往上推胃下极，慢慢退针，出针，用胶布在髂脊连线前后固定，嘱病人仰卧30分钟，再向右侧卧20分钟。每周1次，共治3次，一般不超过10次。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：不容、中脘、关门、提托、胃上、气海。配穴：百会、水分、脾俞、胃俞、足三里、神阙。
【方法】 艾条温和灸或雀啄灸，每次每穴3～5分钟（百会穴灸10～15分钟）；艾炷隔姜灸，每次每穴5～7壮，每日1次。
3。 电针治疗
【取穴】 腹穴：提托、胃上、气海、幽门、下脘。配穴：脾俞、胃俞、足三里、中脘、滑肉门。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴，常规操作，用断续波或疏密波中强刺激20 分钟，以腹肌出现抽动为佳。每日1 次，15～20次为1个疗程。
4。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、下脘、提托、胃上。配穴：上脘、脾俞、胃俞、气海、足三里。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴，选用黄芪注射液，每穴注射1～2毫升，每日或隔日1次。
5。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：上脘、中脘、下脘、提托、胃上、气海。配穴：百会、水分、脾俞、胃俞、足三里、神阙。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴；中药处方：附子120克，五倍子90克，*子150克，细辛10克，将以上中药分别捣烂，混合研匀，装瓶备用。用法：取上药适量，加黄酒或温水调成膏状，做成直径1～1。5厘米的药饼，用生姜片穴位摩擦至发热后，分别敷于穴位上，胶布固定，2日换药1次。
6。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：巨阙、中脘、幽门、滑肉门、提托、胃上、气海。配穴：百会、水分、脾俞、胃俞、足三里、神阙。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴，激光针照射每穴5分钟；微波照射每穴10分钟，每日1次。
（五）按语
外治方法治疗胃下垂有比较好的疗效，对改善症状、升胃、提胃具有重要临床价值，若能坚持，疗效理想而且巩固。
患者应适当进行体育锻炼，特别是腹肌的锻炼，如经常做收腹提气动
