脑中风用药知识与防治-第28部分

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　　　　②环扁桃酯。又叫抗栓丸，能扩张血管，增加血流量，促进侧支循环形成。每次口服200～400毫克，每日2～3次。

　　　　③丹参或复方丹参。可改善脑血流，促进侧支循环建立，降低血黏度。口服，每次3～4片，每日3次，或以其注射液10～16毫升加入低分子右旋糖酐250～500毫升中，静脉滴注，每日1次。

　　　　④曲克芦丁。是由芦丁经半合成而制得，抗凝防栓，促进脑新生血管生长，改善脑循环，有对抗血栓形成的作用。口服，每次2片，每日3次；或以其注射液400毫克加入5％～10％葡萄糖液内，静脉滴注。

　　　　⑤肠溶阿司匹林。每次口服0。3克，每日2次，饭后服用。

　　　　⑥双嘧达莫：即潘生丁，每次服25～50毫克，每日3次。肠溶阿司匹林和双嘧达莫有抗血小板聚集作用。

　　　　⑦胞磷胆碱：增加脑血流量，改善脑细胞膜代谢功能。

　　　　此外，还有新近推出的多种药物，如心脑舒通、脑心舒、脑脉宁、蝮蛇抗栓酶等，可参照说明书或在医生指导下应用。

　　　　（3）促进脑细胞功能恢复：常用的药物有：

　　　　①吡硫醇（脑复新）。为维生素B6

　　　　衍生物，能促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢，调整脑血流量。每日口服3次，每次1～2片。

　　　　②吡拉西坦（脑复康）。为中枢兴奋药，有一定的抗血小板凝集作用。能促进神经功能障碍的恢复，提高学习和记忆能力。每次口服0。8～1。6克（每片0。4克），每日3次。

　　　　③阿米三嗪（都可喜）。能扩张血管增加动脉血流量，增加功能性毛细血管面积，改善微循环；又能减少血小板和红细胞聚集，提高缺血脑组织的代谢功能，保护缺氧时易受损伤的脑细胞。能使血氧分压升高，改善脑细胞代谢，促进脑功能。口服片剂，内含主药30毫克，辅佐药10毫克，每日服2次，每次1片，维持量日服1片；滴剂，日服2次，每次40滴，维持量日服40滴。

　　　　④三磷酸腺苷（ATP）。本品为促进神经营养性能量药物。每片20毫克，每次服2片，每日3次。

　　　　⑤脑蛋白水解物（脑活素）。本品能增强脑细胞抗缺氧能力，促进与改善脑细胞代谢，皮下注射1～2毫升，每日1次；肌内注射1～5毫升，每日1次；静脉注射5～10毫升，每日1次；静脉滴注10～30毫升，加入到5％～10％葡萄糖液100～500毫升中慢滴，每日1次，10～20次为1个疗程。

　　　　⑥氟桂利嗪（西比灵）。钙拮抗剂，可改善脑部血循环，增强脑细胞对缺氧的耐受性，保护脑组织。

　　　　⑦尼莫地平。为脂溶性药物，易透过血脑屏障选择性作用于脑血管。不仅可治疗本次脑中风，而且对预防脑中风再发也有一定作用。

　　　　⑧双氢麦角碱（喜得镇）。有效的脑代谢增强剂，可改善脑活力、有抗衰老作用。可增加脑血流量和对氧的利用，改善脑递质水平，对改善脑细胞的代谢起积极作用。

　　　　（4）其他。选择具有抗氧化、调节内分泌及免疫功能的药物，会对脑中风康复有一定的促进作用，如维生素C、B族维生素、大豆卵磷脂、核酸等。

　　　　以上各类药物，在脑中风康复期可根据病情，予以合理使用。

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9。　脑中风患者康复期常用的中成药（）　
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　　　　。　脑中风患者康复期常用的中成药

　　　　（1）活血化瘀类（如复方丹参滴丸等）：能扩张冠状动脉和脑血管，增加血流量，改善血液沉变性，抗血栓形成和血小板聚集，抗动脉硬化，有利于病灶周围血肿、水肿的吸收，改善临床症状，缺点是不能用于急性期主治。以治本为主。

　　　　（2）芳香开窍类（如安宫牛黄丸等）：以“开通”见长，疏通经络、理气活血，使“通”而“不痛”，故临床治疗疼痛，尤其是久治不愈的顽痛，在治本的同时加用芳香中药，多获捷效；亦可清热化湿达到清脑复神的目的。多适用急性期，以治标为主。

　　　　（3）活血化瘀、芳香开窍双效类（如天欣泰血栓心脉宁片等）：从血液、血管两方面改善病变，标本兼治。对于脑梗死患者，发病之日起即用有利于脑症状的改善。

　　　　此外，还可选择应用具有活血化瘀、养阳补气、补肝补肾、防复发的制剂，如银杏叶制剂为最强的血小板活化因子拮抗剂，可降血黏；丹参制剂可抗纤活，扩血管。

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10。　脑中风患者康复期合理用药（）　
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　　　　。　脑中风患者康复期合理用药

　　　　（1）在脑中风康复期治疗中，首先应当明确药物治疗已不占主导地位。用药的目的之一是促进脑循环，改善脑代谢，创造有利条件，使有可能恢复的脑组织尽快恢复功能，挽救濒临死亡的神经组织；目的之二是防止再发，以及治疗并发症。

　　　　（2）应了解药物的作用与不良反应，取其治疗上的积极作用，注意防止不良反应。

　　　　（3）不可种类过多和过量用药。疗程要限定时间，不能无限度使用。该用的药物用够量；不能听说一种新药就擅自用。

　　　　（4）克服“治总比不治强”的片面追求药物治疗倾向。这是只看到了药物的正作用，而忽视了可能潜在的不良反应。

　　　　（5）预防用药和维持治疗量，应掌握好适应证和药物的作用及不良反应，以及与其他药联合应用有无禁忌证。

　　　　要做到康复期合理用药，必须经常找专科医师咨询。

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11。　脑中风患者需终身服药（）　
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　　　　。　脑中风患者需终身服药

　　　　脑中风患者的治疗是一个长期的过程，要做好终身用药的准备。脑中风患者在医院接受治疗的时间一般仅有2～3周，度过危险期病情稳定后，即转入社区治疗。患者一定要遵循医生的出院医嘱，定时、定量服药，切不可随意加减药量或停药。要按照医生的要求按时到医院复查，在医生指导下坚持有针对性的长期治疗。

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12。　脑中风患者用药九大误区（）　
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　　　　。　脑中风患者用药九大误区

　　　　（1）用药品种越多越好。一些有过脑中风表现的人往往惶恐不安，于是四处看病。甲医生开了“圣通平”，乙医生开了“伲福达”，殊不知这些名称不同的药，其实都是硝苯地平，结果因用药过量导致脑中风。也有的患者牢记“是药三分毒”，血压高了也不用药，其结果可想而知。

　　　　（2）只管服药不注意监测。常有些患者使用抗凝药，不注意监测。因风湿性心脏病引起偏瘫的患者多见于心房颤动，这类患者要终身使用抗凝药，同时进行用药监测。尤其对于彩超检查发现心房内有血栓的患者，在使用抗凝药时，要根据病情不断监测凝血酶原时间，及时调整临床用药剂量。否则，用药多了会引起出血；用药量不足又会引起血栓。许多风湿性心脏病患者术后出问题，都是由于这个问题没处理好。因此，要根据病情不断监测，及时调整用药量。

　　　　（3）服用阿司匹林就能有效预防脑中风。如果仅服1片阿司匹林（25毫克）并不能达到预防目的。目前国际公认的肠溶阿司匹林用量为每晚75～100毫克。

　　　　（4）偶尔漏服1～2次药没关系。一些老年人由于记忆力差，常忘记或重复服药。所以，建议中老年朋友将自己常服的降压药、降糖药、强心药等分开包装，上面注明服用日期及早中晚具体时间，或者把每日用药种类按时间写在1张纸上，贴在醒目处作为备忘录。工作繁忙的朋友应备3套药，办公室、家里、手提包内各1套，随时提醒自己服药。

　　　　（5）脑中风是阶段性的，感觉不错了就不用吃药。这种想法是具有代表性的。在这里，我们要强调脑中风康复期治疗的目的，除了对前次脑中风进行对症处理外，更重要的是要根据患者的实际情况，纠正患者的病理生理状态，防止再次脑中风。基于这个目的，大部分患者的用药都必须是终身的。很多患者停药后，很多指标（如血小板聚集度）马上升高，有的出现短暂性脑缺血发作，甚至脑中风复发。很多并发症如癫　，都必须长期，甚至终身用药治疗。

　　　　（6）只重视药物治疗，忽视预防。过分强调药物治疗而忽视脑中风的综合处理，尤其是忽视预防，十分有害。脑中风的一级预防是对健康者可劝其戒烟，勿过量饮酒，加强精神保健，健康饮食；积极防治动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病和血脂异常等危险因素。对高危人群，尤其是患有心脏病、心房颤动者，可口服抗凝药或抗血小板聚集药预防脑中风。口服抗凝药华法林用于心房颤动患者的一级预防，可使发生心源性脑栓塞的危险性下降2/3以上。二级预防是预防已患短暂性脑缺血发作，脑梗死者的再发。

　　　　（7）脑中风并非急症。脑中风是与心脏病发作一样，应被当做急症，在脑中风后几小时内进行治疗。“时间就是大脑”。

　　　　（8）忽视脑中风急性期的康复治疗。长期以来，我国综合性大医院对脑中风急性期的患者注重药物治疗，几乎没有真正开展康复治疗，错过了康复的最好时机。不少患者只保全了生命，却遗留了严重残疾，最后只能返回家庭，不能回归社会。国外24～48小时后即对患者进行康复治疗，包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。脑中风的防治绝不只限于单一的医院治疗，而是一项综合系统工程。

　　　　（9）定期输液能预防脑中风。在一些中老年人，特别是有心脑中风史的人中间流传着“定期输液疏通血管”的说法。在他们看来，只要每年坚持输上几次丹参、曲克芦丁等活血化瘀药物，就能平安过关，其实这并不科学。这是因为：输液只是急症发生时所选择的一种治疗方式，不能经常用。患有高血压、血脂异常或血黏稠等疾患，坚持口服药物即可。定期输液的患者，在没有出现严重症状时输液等于浪费，而输液后若不坚持口服药物治疗，则有可能加重心脑中风的发生。特别是目前所使用的药物并未能达到100％的提纯度或无菌，故经常输液容易引起药物微粒及病菌的侵袭，成为新的致病原。故能口服就不打针，能肌内注射就不输液，这是患者自我保护的一条基本原则，同样适合于脑中风的防治。

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1。　常见的脑中风后遗症（）　
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　　　　。　常见的脑中风后遗症

　　　　脑中风发病1年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑中风后遗症。常见的脑中风后遗症主要有：

　　　　（1）麻木：是脑中风后遗症中比较常见的，表现为患侧肢体，尤其是肢体的末端，如手指或脚趾或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。

　　　　（2）嘴歪眼斜：表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿，鼓颊和吹哨时口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。

　　　　（3）中枢性瘫痪：主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪。

　　　　（4）周围性瘫痪：表现为肌张力降低，反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。

　　　　（5）偏瘫：又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状，也是常见的脑中风后遗症。

　　　　（6）失语：失语是脑血管病的一个常见症状，主要表现为对语言的理解、表达能力丧失。

　　　　（7）失认：失认是指患者认知能力的缺失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认知能力的缺失，是脑中风的症状之一。

　　　　（8）失用：即运用不能，患者肢体无瘫痪，也无感觉障碍和共济失调，但不能准确完成有目的的动作。失用包括：观念运动性失用、观念性失用、结构性失用、穿着失用、口面失用和肢体…运动性失用。

　　　　以上都是脑中风的后遗症，但脑中风后遗症的轻重，因患者的体质和并发症而异，所以不同的脑中风患者后遗症也有所不同。

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2。　脑中风后遗症康复前景（）　
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　　　　。　脑中风后遗症康复前景

　　　　脑中风后遗症的部分康复是常见的，但完全复原比较少见。脑中风后，可能会有以下4种情况出现：

　　　　（1）脑中风发生时受严重损坏的细胞死亡，永不复原。

　　　　（2）由于脑部肿胀而部分受损的脑细胞在肿胀消退后复原，重新工作。这一程序通常在脑中风后最初几个星期出现。

　　　　（3）其他未受脑中风影响的脑细胞逐渐取代死去细胞的功能。不过，这种情况的出现是有限的。

　　　　（4）患者学习和适用新生活方式，克服脑中风后失去的功能。大部分康复情况会很快在脑中风发生后最初6个月内出现。之后就会停滞不前，并且逐渐消失。

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3。　补阳还五汤是治疗脑中风后遗症的名方（）　
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　　　　。　补阳还五汤是治疗脑中风后遗症的名方

　　　　在清代名医王清任的《医林改错》中，载有一则治疗脑中风后遗症的名方，叫做补阳还五汤。此方不仅在当时屡建奇功，就是如今，人们用之仍比较有效。该方由下列药物组成：生黄芪120克，当归尾、赤芍各6克，地龙、川芎、桃仁、红花各3克。水煎服，每日1剂。

　　　　黄芪乃性味甘温之补气要药，故方中重用黄芪以大补患者元气。中医学认为，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，所以首先必须行气，然后才能活血化瘀。当归性味甘辛温，之所以不取整支当归而独取当归尾，是因为当归身以补血为主，而当归尾则以活血化瘀为主；赤芍性味苦凉，能活血祛瘀，清热凉血；地龙即蚯蚓，性味咸寒，能清热止痉，通络除痹。川芎性味辛温，能活血行气，祛风止痛；桃仁性味甘平，能破血祛瘀，润燥滑肠；红花性味辛温，能活血通经，祛瘀止痛。诸药互相配合，功效相得益彰，其组方非常合理，可使气旺血行，瘀去络通，诸症自可渐愈。

　　　　经实验研究，本方能够扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑部血液循环，对抗和改善脑缺氧；并能