脑中风用药知识与防治-第7部分
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2。 无高血压的老年人也应预防脑中风（）
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。 无高血压的老年人也应预防脑中风
日常生活中，人们都知道高血压会引起脑中风。但是有些老年人血压并不高，也没有高血压病史，却突然发生脑中风，这是怎么回事呢？这是因为晚间睡眠时血流缓慢，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积，同时晚上血压又比白天低，造成大脑的供血不足，也可引起脑血管阻塞。还有些血压正常的老年人由于心脏功能不全，冠状动脉供血不足，如心肌梗死或心律失常，特别是心房颤动，可造成心脏不能有效地排出血液，导致脑血管供血不足，而发生缺血性脑中风。因此，有高血压的老年人应有效地控制血压，预防脑中风。血压不高的也不能思想麻痹，也要积极预防。
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3。 保持血压平稳是预防脑中风最重要的手段之一（）
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。 保持血压平稳是预防脑中风最重要的手段之一
研究资料表明，高血压发展为脑中风者占脑中风患者的70％，确诊高血压出现脑中风的危险性是血压正常人群的32倍。不治疗的高血压可以缩短寿命10～20年，血压150/100毫米汞柱比120/80毫米汞柱减寿17年，70％～80％的高血压患者死于脑中风，10％～15％的高血压患者死于冠心病，5％～20％的高血压患者死于肾衰竭。脑中风是心肌梗死的5倍。
研究发现，患者的收缩压平均下降5毫米汞柱，脑中风的死亡危险便减少15。5％，其效果超过对冠心病的防治。高血压合并脑中风的降压标准，按照新近公布的《中国高血压防治指南》，应与普通人相同，即将血压下降至140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者应不超过130/80毫米汞柱。神经内科专家认为，可结合颈动脉狭窄的程度，更细致地确定降压标准。凡轻度颈动脉狭窄者，血压不应超过130/80毫米汞柱，一侧重度颈动脉狭窄者，收缩压可维持在130～150毫米汞柱；双侧颈动脉重度狭窄时，收缩压保持在150毫米汞柱。收缩压过度降低，可能加重已有脑动脉狭窄者的脑缺血，甚至促使病情加剧。
高血压是当前世界上公认的脑中风最肯定、最重要的危险因素，高血压患者中最多见的并发症是脑中风。由于长时间的血压升高，脑部已经硬化的小动脉形成一种粟粒状大小的微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而引起脑出血。也有人认为，由于高血压引起脑小动脉痉挛或血管闭塞，造成远端脑组织缺氧、坏死，点状出血和脑水肿，使血管易于破裂而发生脑出血。至于缺血性脑中风，多数脑梗死也与高血压有关。在患脑梗死患者群中，血压增高者要比非高血压患者高4倍。高血压可加速动脉硬化过程。所以防治高血压，保持血压平稳是预防脑中风最重要的手段之一。故对高血压患者，应科学地有规律服药，经常测血压，以找到合适的药量，不能吃吃停停或感觉不舒服才吃，要将血压保持在一定水平上，才能收到较理想的效果。
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4。 服用降血压药时仍要预防脑中风（）
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。 服用降血压药时仍要预防脑中风
高血压患者均有不同程度的脑动脉硬化。在动脉硬化后，由于血管狭窄，会使血流相对缓慢，造成脑供血不足，在平时血压较高的情况下，能够维持正常的脑血流灌注，适应这种血管改变，当服用降压药后血压突然下降时，反而引起脑供血不足，血流速度更慢，导致血栓形成。有一部分服用降压药的患者服药方法不当，血压的波动很大，血压忽高忽低，在一些诱发因素，如情绪激动、疲劳、饮酒等影响下，也可以使血压突然急剧上升而引起脑中风。
因高血压引起的脑中风，以缺血性居多（如脑梗死），出血性相对较少。这是因为高血压患者大多伴有血管硬化，血管的弹性差，在长期高压灌注下，血液供应相对充分，如果血压突然降低，血流下降，就容易导致脑缺血。而血流变慢，更可诱发血小板凝集，导致脑梗死。降压过猛或服用降压药不规律导致血压忽高忽低的患者，很容易“中招”。当然，如果因为情绪激动等造成血压快速上升的高血压患者，比较容易引发脑出血。还有一种高血压被称为适应性高血压，血压升高速度缓慢，患者逐渐适应，即使血压升到很高，如果不测量血压，也感觉不到。这部分患者得不到降压治疗，是造成他们发生脑中风的原因。
有效控制血压，是高血压患者预防脑血管意外的重要措施。首先，要明确诊断并在医生的指导下有针对性地用药。俗话说，一把钥匙开一把锁。治疗血压高也是如此，盲目用药是达不到目的的。其次，要控制血压达到目标值，即140/90毫米汞柱；糖尿病患者要更低一些，最好控制在130/80毫米汞柱。第三，要平缓降压，避免血压波动过大，还要在医生指导下适当服用阿司匹林进行抗血小板治疗。最后，也是最重要的一点是，高血压患者要树立长期服药、终身治疗的观念，切不可血压一正常，马上就停药。
另外，降压过度引起的脑中风多发生于老年人，因为老年人的压力感受器不敏感，对迅速下降的血压不能及时代偿，脑对低血压耐受性差，易造成大脑灌流障碍，导致缺血性脑中风。因此，高血压患者在积极治疗的过程中，降压必须平缓，不宜过速。服降压药时应经常检查血压，需要指出的是血压过低时也会出现类似于高血压的症状，如头痛、头晕，走路不稳。因此，应在医生的指导下服用降压药，不要随意加大剂量。尽可能使用长效的降压药控制血压，以维持血压在比较稳定的状态，还要定期测量血压，防止血压忽高忽低。服药时也不可时服时停。对于血压很高的患者，开始降压时不宜降得过低，要让脑血流量来得及适应这种脑血管的变化，从而避免因降压过急而诱发脑梗死。
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5。 单纯降血压难防脑中风（）
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。 单纯降血压难防脑中风
高血压患者发生脑中风的几率是血压正常者的4～7倍，而控制血压是预防脑中风发生最重要的手段。但是，从临床病例的研究中发现，许多高血压患者平时坚持服用降压药，血压一直控制得很好，却依然不幸发生了脑中风。对此，专家指出，单纯依靠降低血压，不能完全有效地预防脑中风的发生，还应综合治疗其他并发症。
导致脑中风除了高血压以外，还包括年龄、性别、地理环境、左心室肥厚、糖尿病、不良生活方式等诸多因素。患者只要具有上述危险因素之一，就有可能发生脑中风。若同时具有几种危险因素，那么发生脑中风的几率会更大。所以，单纯降压不能完全预防脑中风的发生。
左心室肥厚是高血压患者常见的伴发症，在高血压患者中有20％～30％。血压高时心脏排血所遇到的阻力增加，心脏工作的负荷加重，承担向全身动脉系统喷射血液的左心室肌肉就会代偿性地增厚，以加强收缩力量，克服增大的阻力，时间长了就会出现左心室肥厚。高血压患者一旦出现左心室肥厚，脑中风发生的风险就会显著增加。有研究结果显示，采用某种既可以良好控制血压，又可以逆转左心室肥厚的药物治疗，在血压控制程度等同的情况下，脑中风发生率要比单纯降压减少25％。因此，在控制血压的基础上，逆转左心室肥厚，对预防脑中风发生具有重要意义。
另外，养成良好的生活习惯对预防脑中风也具有重要意义。预防脑中风发生的良好生活习惯包括：自我控制情绪，减少和避免各种精神刺激；注意劳逸结合，保证充足睡眠；戒除烟酒嗜好，合理安排低脂、低盐饮食和参加力所能及的有氧运动；在气温骤降时，高血压患者要注意防寒，以预防寒冷天气刺激神经和血管，导致脑血管破裂出血。
目前市场上有很多种抗高血压的药物，但并非每种药物都适合每个人。高血压形成的原因不是单一的，必须根据不同的症状和所处高血压的不同阶段来选择治疗方案。尤其是在选择既能降压，又能预防脑中风的药物时，必须在医生的指导下进行。
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6。 高血压患者预防脑中风的一般措施（）
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。 高血压患者预防脑中风的一般措施
（1）监测血压：最好每天能监测血压的变化，至少每周应测1次血压，做到定时、定位、定血压计。如清晨或有活动者休息30分钟后监测；将血压控制在140/90毫米汞柱以下。
（2）正确服药：一旦确诊为高血压病，就要坚持服降压药，不可随意停药，一定要根据医嘱服药并根据血压变化按医嘱调整药物的剂量；切忌自己大量服药，使血压骤降，并慎服大剂量利尿药及较强作用的镇静药。
（3）正确饮食：宜进清淡、低脂、低盐、低胆固醇及易消耗食物。低脂：少用动物油、生猪油，少食肥肉、鸡皮、鸭皮等高脂肪食物；低盐：是指每天进食食盐少于6克；低胆固醇：少食动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。避免饮食过饱；忌烟少酒；中药忌高丽参、红参，可饮西洋参。
（4）保持大便通畅：多进水果、蔬菜及含纤维素丰富的食物，增加肠蠕动；不吃辛辣、油炸食品，多饮开水，增加肠道水分，防止大便干结；每天定时排便，大便困难或费力，可根据医嘱口服通便药物或使用开塞露帮助排便；勿用力排便以免引起血压剧升或波动过大诱发脑中风。
（5）保持情绪稳定：生活有规律，劳逸结合，聚会时避免过度兴奋；不喝咖啡、浓茶等易引起精神兴奋的食物。注意心理预防，避免情绪激动，精神紧张，极度兴奋，狂喜、暴怒、忧郁、悲哀、恐惧和受惊都会诱发脑中风。
（6）坚持适度的锻炼：每天坚持散步，做有氧运动，如慢跑、游泳、骑车、练太极拳等。每天运动30分钟以上，每周至少运动5次。
（7）正确就诊：重视脑中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常等时，应立即就诊；血压波动范围大时，要及时就诊，调整药物或剂量；定时复查，有针对性的检查血糖、血脂、血黏度；主动就诊，家人提醒。
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7。 预防脑中风要积极降血压（）
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。 预防脑中风要积极降血压
（1）降压用药有讲究：首先，无论有无症状，血压高一定要降压，这是最基本的原则，惟此才能降低心脑血管的并发症。但对每个患者在不同情况下如何降压，降压到什么程度，选什么药，却大有讲究。当然具体用什么药应当由医生来决定，但患者必须掌握基本常识，并与医生密切配合，这样才能达到事半功倍之目的。鉴于高血压病目前尚不能根治，因此患者必须坚持长期用药，即使血压已降至正常（一般应降到140/90毫米汞柱以下），也要维持用药，不然血压会再次升高。
此外，不少患者认为长期用药会产生耐药性，时间长了降压效果反而不好，这也是误解。事实上只要应用得当，降压药可以长期有效。由于高血压是慢性病，不少患者对高血压已经适应，因此突然把血压降至正常或降得太低反而不能适应，会产生头晕、乏力等症状，甚至诱发脑梗死。
因此，只要不是高血压急症，如高血压脑病、高血压危象、急性左心衰竭等，对大多数高血压患者就要采取逐渐降压的办法，经过1～3周甚至更长时间，把血压降到理想水平，否则欲速则不达。
（2）冬季宜选长效降压药：冬季是脑中风的高发时段。由于气温骤降，人体的血管收缩，血压相应增高，增加了脑中风的风险。而有动脉硬化、高血压的患者，在气温骤降后更易出现脑血管破裂，危及生命。
由于冬季气候寒冷会引起血管收缩，血压相应升高，有高血压病史的患者要严密监测血压。而在就诊中多数患者不知道如何管理血压，控制诱发脑梗死、脑出血等脑中风的危险因素，有的服用大剂量的降压药导致低血压，有的觉得吃了降压药就保险了，还有的根本不去检测血压的变化情况。
血压调控三大注意事项。首先，要密切监测血压变化，多测几次血压。早起1次，早、中、晚饭前，饭后1～2小时各测量1次，通过监测了解自己的血压变化情况，找到血压最高时间。其次，服用药物时尽可能选择长效降血压药。相当一部分患者出于经济原因，服用短效降压药，这类药每日服3次，而维持血压的时间只有1～2个小时，因此会造成血压忽高忽低，诱发脑出血的发生。要注意吃药时间个体化。一般人的血压最高值在上午9～10时，但由于个体差异，也有的人高压点在中午或者午后，因此通过测量血压了解自己的高压时间。如果在血压低的情况下服用降压药，反而会使血压降得更低，容易引发夜间脑梗死。建议在高压点之前1个小时吃降压药，这样药物才能真正起到降压作用。
长效钙拮抗药因其具有降压及抗心绞痛的作用，而又不妨碍糖及脂代谢，服药顺从性良好。此外，长效钙拮抗药还具有抗动脉粥样硬化作用，较血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、β受体阻滞药更能降低脑中风的相对危险。据神经科专家介绍，在我国接受降压治疗的患者中，大约有一半高血压患者使用长效钙拮抗药，包括硝苯地平缓、控释剂和氨氯地平，临床上使用率很高的伲福达就是硝苯地平缓、控释剂中的一种。
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8。 降血压千万别一降到底（）
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。 降血压千万别一降到底
目前，大多数人对高血压认识不足，有些人认为把血压降下�
