颈椎病中医调治150问-第7部分
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慢性颈肩背痛在临床中较为多见，引发慢性颈肩背部疼痛的原因有很多种，不仅颈椎病可引发慢性颈肩背部疼痛，其他诸如颈部扭伤、外伤、肩周炎、落枕、慢性肌纤维织炎、筋膜炎、韧带劳损等软组织疾患均能引起慢性颈肩背部疼痛。此外，畸形、感染、肿瘤、风湿性炎症、结核等，也可以引起慢性颈肩背部疼痛。
（1）颈部扭伤和落枕：可引起慢性颈肩背部疼痛，往往是由于颈部活动不当或睡眠体位不良导致局部肌肉被扭伤。其压痛点不像颈椎病位于棘突部，而是位于肌肉损伤部，以肩胛内上方多见，且伴有肌肉痉挛，可触及压痛明显的条索状痉挛肌束，颈部牵引不像颈椎病那样症状得到消失或缓解，反而会使疼痛加剧，封闭疗法治疗有明显的效果。
（2）肩周炎：可引起慢性颈肩背部疼痛，其疼痛往往以肩关节处为主，颈部症状仅为受牵拉后产生。其特征为肩关节活动明显受限，X线片表现无明显颈椎病理改变，但有时与颈椎病相伴而发，诊断上易造成混淆，应注意区分。
（3）肌纤维织炎：常以慢性颈肩背部疼痛为主要症状，其发病有风寒、潮湿、扭伤等明显的诱因，局部肌肉僵硬，以酸痛为主，范围较大，多无固定压痛，按揉有明显的舒适感。
上述诸原因引发的慢性颈肩背部疼痛主要容易与颈椎病中的颈型颈椎病相混淆。颈型颈椎病除了上述颈肩背部酸痛、沉胀等不适感外，还有颈部“军人立正体征”（即颈部不自然伸直，生理曲度减弱或消失）的特点，主诉为头、颈、肩疼痛不适，并伴有相应的压痛点；X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等。
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40。为什么颈椎病容易复发？（）
主要是由于颈椎的解剖及生物力学特点，以及生活中的不良姿势等诸因素决定的。
（1）从颈椎的解剖和生理角度来看，颈椎较胸椎和腰椎的活动度要大，活动频率也高。颈椎要进行前屈后伸、左右侧屈、左右侧转、旋转等各方向的复合运动，而颈椎的支持结构却较胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廓、背肌支持，腰椎有腰肌和骨盆等一定程度的支持。此外，颈椎椎体后关节等结构也较胸、腰椎弱小，因此在稳定性上也较胸、腰椎差。高活动度和低稳定性一旦失去协调和平衡，即颈部活动过度或某些因素诱发颈部失稳，都将造成颈椎病的复发。
（2）由于颈椎病的许多病理改变与神经、血管等有密切关系，骨质增生等蜕变往往是不可逆转的。当病理改变影响到椎间孔、横突孔时，由于这些部位的解剖特点（椎动脉穿过横突孔是其他脊椎椎体所没有的），可使临床症状十分明显。因此，局部轻微的一点病理改变都有可能导致或加重临床症状，这也是临床上颈椎病易复发的原因之一。
（3）从生物力学方面来讲，一旦某一椎节发生蜕变，并出现由骨质增生等原因造成制动后，其相邻椎节的生物力学负荷也会相应出现变化，时间久了，相邻椎节也会发生蜕变，这种随着蜕变而产生的生物力学方面的改变也是颈椎病复发的重要基础，特别是在颈椎融合手术的复发问题上，这种生物力学改变的因素可能更为重要。
（4）颈椎病经治疗症状缓解后，不良的姿势和体位没有得到纠正，或是咽喉部反复的炎症、劳累、头颈部扭伤等没有及时处理和治疗，或是治疗后症状改善不彻底、疗效不巩固等，也都会导致颈椎病复发。在颈椎病的高发人群中，工作和睡眠中的不良姿势和体位是颈椎病的主要诱发因素，如果在治疗后仍然没有改善工作条件、睡眠体位，那么颈椎病复发也就不可避免。
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41。预防颈椎病应从哪几个方面入手？（）
颈椎病应从病因及发病诱因诸方面加以预防，才有可能达到有效降低患病率和防止复发的目的。退行性变的预防是预防颈椎病的重要一环，通常认为脊椎的椎间盘在发育至成人后即开始退行性改变，而在同一人的各个椎间盘出现退行性变的时间和程度并不一致。
退行性变的发生和发展尽管原因复杂，但总的来说可分为体质因素和外伤两方面。加强体育锻炼，对颈部肌肉进行强化练习，使颈椎周围软组织强壮有力，有助于保持颈椎的稳定性。预防和治疗颈部损伤，避免过度疲劳、突然回头，在乘车等场合注意安全，减少颈部扭伤等，可预防发病。改善工作和睡眠时头部的位置，纠正颈部不良的姿势，防止反复落枕等，可预防颈部慢性劳损，防止或减少颈椎病的发生。
颈肩部软组织慢性劳损是颈椎病的病理基础，防止其慢性劳损是预防颈椎病的重要措施，而生活中的不良姿势是慢性劳损的主要原因之一，可引起颈椎椎间盘压力增加，小关节功能紊乱，肌肉疲劳，韧带紧张，颈椎移位，颈椎失稳等，所以纠正日常生活中的不良姿势对预防颈椎病有十分重要的意义。头颈部损伤常常是诱发颈椎病的重要因素，年轻患者的颈椎病往往由头颈部外伤所致，预防和治疗头颈部外伤，特别是反复落枕和颈部软组织损伤，在颈椎病的预防中占有重要地位。随着年龄的增长，颈椎病的患病率明显上升，50岁以上的人脊椎已有退行性变存在，稍有不慎即可诱发颈椎病，因此应重视老年人颈椎病的预防，日常生活中加强体育锻炼，增强体质，注意营养，保温防湿，劳逸结合。
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42。高枕真的无忧吗？怎样调节枕头的高低使之更为合适？（）
人们常说“高枕无忧”，然而从医学的角度来讲高枕并非无忧，有相当一部分颈椎病患者有喜欢用高枕头的习惯，长期高枕而卧是导致反复落枕和颈椎病的一个重要原因。
枕头是人在睡眠时维持头颈部正常位置的主要工具，尤其对头颈段保持向前凸出的生理性弯曲很起作用。因为头颈段的生理曲度不仅是颈椎外在肌群平衡的保证，也能缓冲人体运动时从下肢传导向上的震动，对颅脑有保护作用，对保持椎管内生理状态则更是不可缺少的条件。如果枕头过高，则易使头颈部过度前屈，致使椎管内外平衡失调，颈椎后方肌群与韧带长期在此状态下而出现劳损，椎管内硬膜囊后壁被拉紧，并向前方移位而对颈椎形成压力。长此下去，一旦椎体后缘及劳损的相应部位有明显的骨刺形成，则易对颈脊髓、神经和血管产生压迫，出现颈背疼痛、上肢麻木等颈椎病的症状。因此，颈椎病患者也罢，健康人也好，都不应使用高枕睡眠。
既然高枕睡眠不符合生理要求，那么是不是可以选用低枕，甚至不枕枕头？其实，任何失之偏颇的方法都是不可取的，如果枕头过低，也会使头颈部处于长期过度后仰状态，致使前凸曲度增大，椎体前方的肌肉与前纵韧带可因张力过大出现疲劳，甚至慢性劳损。同时，椎管也因过伸的牵拉而容积变小，脊髓及神经根反而变短。在这种情况下，若有髓核突出或脱出，骨刺形成等因素，则有可能出现颈椎病症状。因此，一味地强调低枕睡眠也同样是不可取的。
不论是健康人，还是颈椎病患者，枕头的高低直接影响着能否在睡眠过程中保持颈椎前凸的生理体位，防止引起或加速颈椎的蜕变。为了保持颈椎前凸的生理体位，预防颈椎退变，选用高低适当的枕头是十分必要的。通常认为正常人仰卧位枕高12厘米左右，约与个人拳头等高，侧卧与肩等高较为合适。颈椎病患者椎体后缘增生明显者，枕头可相应偏高些；黄韧带肥厚、钙化者，枕头应适当偏低些。
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43。如何在日常生活和工作中注意预防颈椎病？（）
从生物力学的角度来看，日常生活和工作中的每一个动作，都有是否符合生物力学要求的问题。刷牙时身体若过于弯曲，头颈部则势必过度仰伸；饮水时头颈部过度仰伸不免也有些吃力；坐位时应该端坐，但有些人却前趴、后仰；站立时肩部应自然下垂，下颌保持微收状态，但有人却不是这样，而是东张西望，前仰后合。像这些问题也许平时我们都很少注意，但久而久之则有可能促使颈椎病的发生。因此，在日常生活和工作中，保持一种良好的姿势是很重要的。
上班伏案工作的人，除了工作中要注意体位、工间休息，加强颈部的放松和活动外，下班后应注意及时消除颈背部的疲劳，避免疲劳积蓄，积劳成疾。消除颈背部疲劳的方法较多，可以采用家庭理疗、自我按摩、放松体操等方法，有可能的话，还应该通过加强体育锻炼以增强体质和肌肉力量（特别是颈背部肌肉力量）。
看电视、打麻将等休闲活动虽然能放松精神、愉悦情绪，但若时间过长，精神过于集中，不注意保持正确的头颈部姿势，就会造成颈椎的许多问题。看电视时最好不要倚着沙发，或半躺半靠在床头。电视机放置的高度要适当，电视机的高度应该与视线相平，观看间距也不要太近，否则易造成颈椎曲度改变，颈背部肌肉紧张。打麻将时要注意经常调整身体的姿势，适当进行一些颈部的活动，以缓解固定姿势所产生的疲劳。
此外，在劳动、训练或体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其他部位的外伤。冬季应注意保暖，如穿高领毛衫，防止颈部受风、受寒。避免咽喉炎、扁桃体炎等咽喉部炎症的反复发作，这些对颈椎病的防治也极为重要。颈椎先天畸形的人，更应在日常生活和工作中注意采取预防措施，以减少或减缓颈椎病的发生、发展。
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44。如何预防头颈部外伤？（）
有些头颈部外伤是显而易见的，如跌打伤、碰击伤、挤压伤等，而有些外伤是不易引起人们注意的，如坐车打瞌睡遇到急刹车，头部突然前俯后仰造成颈椎损伤，有人生气时会随意打击孩子的头颈部或猛力推、扯孩子的肩背部，有些青少年在体育运动中因不得要领或不重视准备活动造成损伤等。这些损伤多属深层的肌肉、韧带和关节囊的损伤，容易引起椎间盘失稳而发展成颈椎病。
必须设法避免各种工伤及生活意外伤、交通事故等。要在工作场所、运动训练和交通装置上加强安全防护措施，强调注意事项，备齐抢救设备，一旦发生了头颈部外伤，能以最快的速度采取紧急抢救措施。乘车时在高速公路上要系好安全带，以防止在突然刹车时所造成的损伤；可面向侧方坐，因颈椎两侧肌肉较强大，不至于像前方坐位那样易在刹车时造成颈椎过伸性损伤，可在一定程度上减轻头颈部的外伤。
一旦头颈部发生外伤，应及时诊断和治疗，如采取局部制动、使用脱水药等，这不仅仅是治疗创伤本身的要求，也是预防颈椎病的重要措施之一。
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45。怎样自制符合生理要求的枕头？（）
枕头是人们日常生活中的重要必需品，使用枕头的目的大概更多的是为了舒适安逸，有利于进入梦乡，不过从医学的角度来讲枕头与人类的健康有着千丝万缕的联系，枕头是人们生理上的一种需求。颈背部的纤维织炎又称落枕，从字面上就不难看出其病因与枕头有密切的关系。枕头不仅讲究高低，其硬度、形状、大小等也要符合生理要求，要注意其是否影响颈椎的生理曲度。
在市场上虽然也有一些诸如药枕、磁疗枕等用以防病治病，但绝大多数是扁形枕头，扁形枕头不完全符合颈椎正常生理的需要，因此长期使用这样的枕头并非有益。枕用符合生理要求的枕头对预防和治疗颈椎病大有好处，我们可以根据自己的条件自制符合生理要求的枕头。
自制枕头可选用的枕芯填充原材料很多，有荞麦皮、谷皮、稻壳等，为了提高防病治病效果也可选用一些天然药物作为填充料，具体应用哪一种填充料可根据当地物产情况和家庭经济条件而定，但基本要求是透气性能好，质地柔软，而且有较好的可塑性。
枕头的形状以中间低、两端高的元宝形为宜，这样的形状适合颈椎的生理曲度，并可利用枕头中间凹陷部来维持颈椎的生理曲度，两端高则对颈部起到相对的制动和固定作用，以减少睡眠中头颈部的异常活动，同时头和颈部与枕头的接触面较大，压力的分散也就均匀，脊柱周围肌肉得到充分放松，并且对肩部血液循环运行不造成压迫。枕头的长度一般超过自己肩宽10～16厘米为宜，高度则以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低一些为好。
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46。中医调治颈椎病常用的方法有哪些？（）
中医治疗颈椎病的方法颇多，其疗效也较好，既可在整体观念和辨证论治精神的指导下，根据病情的需要灵活采用内服中药、外用中药或两者兼用的方法进行治疗，也可采用针灸、按摩、运动、拔罐、刮痧、热敷、沐浴等方法调治，还可运用药膳、药酒、药茶等进行调理。多种方法配合应用、综合治疗，是中医治疗颈椎病的优势所在。
内服中药就是利用中药汤剂或中成药口服进行治疗，内服中药治疗颈椎病通常以祛风散寒除湿、活血化瘀通络、舒筋缓急止痛为原则，尤其对缓解颈项部疼痛、麻木、头晕等症状疗效较佳，一般根据中医辨证结果的不同采用各不一样的治法和方剂。例如，太阳督脉型采用舒筋汤、伸筋活血汤，风寒湿痹型选用羌活胜湿汤，气滞血瘀型可用桃红四物汤，痰瘀交阻型选用加味二陈汤，气血两虚型选用四物汤，肝肾不足型可用独活寄生汤等。常用的内服中成药有天麻丸、颈复康颗粒、风湿痹痛片、骨仙片、养血荣筋丸等。外用中药是利用敷贴、熏洗、外搽、热熨等中药外用方法在病灶局部进行治疗，外用中药可使药物直达病所，在病灶局部形成药物浓度的相对优势，对缓解颈项部疼痛麻木等症状有较好的疗效。治疗颈椎病的外用中药较多，常用的外用中成药有正骨水、外用止痛搽剂、麝香风湿油、息伤乐、云南白药气雾剂、热敷灵、消伤痛搽剂等。
对于绝大多数颈椎
