临床医生聊医事做个聪明病人-第5部分

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　　物质上还有一点：如果你参加了各种保险，请带上你的身份证及医保卡！
　　●　心理上：你得初步将自己的病情先组织一下，至少你得预备回答以下问题：
　　1。你有什么不舒服？
　　2。这种不舒服有多长时间？
　　3。除了这些不舒服，还有别的症状吗？　
2医院的诊疗程序（2）
4。你自己觉得引起这种不舒服的可能原因是什么？
　　5。这些不舒服随时间发展有什么变化？
　　6。治疗过吗？
　　7。在哪里，怎样治疗的？
　　8。你自己觉得效果怎么样？
　　9。你对这次治疗有什么样的期望？
　　这9个问题，你应该在进医院之前回顾一下，并组织简洁而完整的答案，在医生的诊疗时间内，即使他可能不会问得这么完整，你也可以自己一股脑儿地按顺序说出来——因为这就是医生应该了解的一个完整的疾病史信息！
　　●　身体上：最好在计划去医院的当天早晨不要吃饭，不要喝水，也就是空腹，因为你得预备医生可能要让你做一些检查，而很多检查是要求空腹的，如肝肾功、空腹血糖、腹部B超。有些检查要求憋尿，最常见的就是妇科B超，或是双肾、输尿管、膀胱的B超，如果有可能做这些检查，那就尽量不要上卫生间。
　　身体上的准备还包括衣着，不要带贵重的饰品，也不要化妆。（相信我，生病时，仙女也是黄花菜，对医生而言，健康是最美的，再说，看病需要盛装前往吗？你想干吗？）尽量穿宽松的衣服，牛仔裤是令医生（特别是对骨科医生）讨厌的衣服之最，尤其是女性那种绷得紧紧的牛仔裤。很多检查是要求解衣的，你可以把之提到隐私的高度来讨论——有些身体检查是必要的，不要因为牛仔裤难卷上去让医生省去了检查的责任。（很多时候那是求之不得，不要以为医生就巴望着要看你大腿，相信我，它们在医院时没那么诱人！）
　　走进医院时你要做些什么
　　●　挂号。挂号有两层意义：一是你已经与这家医院建立了某种业务上的联系，也可以说你们已经签了某种合同；二是分诊，也就是将病人按大概病情分一下，哪些病需要看哪一科哪一个医师，不然大家都乱成一团了。至于挂号费嘛，中国的挂号费几乎是全世界最便宜的，这也是让中国医生最恼火之处，其实大多数医院也从没指望着能借着挂号费养活自己。如果你不清楚自己的疾病应该挂哪一科的号好，一般在门诊大厅有导医台，你可以去问询，大致将自己的不舒服说一下，她们会指导你挂什么科的号。
　　●　与医生会面。记住走进诊室时带上两样东西：尊敬和自信！如果你希望你可以得到医生的尊重，请记住，你也同样需要付出。一个尊重他人劳动与智慧的人是这个社会上层人士的标志，我在工作中有这样的体会：级别很高的人，常常会乐于表达他的尊重与感激；一个知识层次很高的人（或不同专业的医学专家）总倾向于认真倾听。相反，某些单位的小领导，一个小财主，却常需用指手画脚的张扬来粉饰他们的一些优越。与尊敬相关的是自信，你和你的医生是完全平等的，只是在医学领域，他掌握了比你多的知识，这也是你来求助于他的原因，但这并不意味着他可以凌驾于你，医生也有他不熟悉的领域——如你的工作领域，你和他只是工作性质不同，没有任何区别。你走进了医院，你完全有权利得到合理的诊疗和合理的解释，你没有在麻烦谁，你只是在要求享受你应有的权利。尊敬与自信是你得到医生尽力帮助的最好武器！
　　在会面期间，医生可能先会问一些你的相关病情，而且最大可能是会按你已经准备到的那9个问题发问，你也可以一股脑儿地将你已准备好的这9个问题的答案一起说完——这9个问题对于帮助医生了解你的病情是必需的！医生了解了这些信息后可能会对你做一些必要的简要检查，如用听诊器听诊或其他。一个经验丰富的医生在了解病史与简要体检后一般可以有个大概的诊断，但他可能还要求你做一个检查，一是进一步证实或排除，二是得到更多关于疾病的信息。　
2医院的诊疗程序（3）
●　进行一些相应的化验检查。有一词叫“物化”，是指现在医患关系更多的不是人与人之间的联系，更多的是人与机器间的联系。当然，我们可以来指责现在医学模式的机器面孔，冷冰冰，但有一点我们不能否认，现代诊断学的发展是现代医学最辉煌的乐章，是认识疾病的火眼金睛。病人拿着医生开出的检查单所先干的是：交费！交完费后拿着检查单到医学辅助科室进行对应检查，检查完等待检查结果出来，记得，做X片、CT或磁共振这些检查，不仅要拿到报告单，而且最好能够拿到原始片子，一个有经验的专业医生，一般对报告单不会完全信任。
　　●　返回与医生会面。这时的医生已经得到了你的病史、查体情况以及各项检查结果，这时需要他运用他的知识与经验得出一个初步的诊断，并根据各种情况形成一个治疗方案，如果病情复杂，可能还会要求你做进一步检查或住院检查治疗。在这时，你可以参加临床决策，而且这时你可以要求医生将你的病情向你说明——这其中，当一个聪明的病人，需要掌握询问的技能。
　　其实，在我的工作中，我总希望可以让我的病人最大限度掌握他的病情，但总有不少病人提的问题不着边际。要记住一点，毫无重点的提问是会让医生心烦的。而一个有条理、重点明确的询问会让你从医生那里得到你所需要的信息——这就是聪明病人掌握询问技能后的结果。
　　好吧，一个聪明的病人会问以下问题，请你记住，在走进诊室之前记住它们，它们会帮助你得到关于你自己病情的完整信息。
　　1。我所患疾病的自然史是怎样的，病因是什么？
　　2。如果我不治疗，疾病可能会怎样发展？
　　3。我现在有哪些治疗方案可以选择？
　　对每种治疗方案，你还需要继续询问：
　　4。我采取这种治疗方案，我受益的可能性有多大？

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　　5。受益的程度如何？能痊愈还是仅仅能缓解症状？
　　6。我采取这种治疗方案，受害的可能性有多大？
　　7。可能发生的有害副作用究竟有多严重？可能导致死亡吗？
　　8。是否还有这家医院不能提供的治疗方法，如果有，我在哪里能得到这种治疗？
　　9。除了主流医学的治疗方案，其他替代医学（如中医）在这方面的效果如何？我可以采用吗？
　　10。为了战胜疾病，我在日常生活中需要注意一些什么？
　　这就是一个聪明的病人应该咨询的问题，这些才是关于你疾病最重要的信息，而不是你七嘴八舌、天花乱坠的各种无关紧要的问题。询问得法，不仅你会得到最完整的信息，而且医生也乐于配合你；询问不得法，除了浪费医生的时间外（这时可能门口的敲门声会向你表示你也占用了别人的时间），也会让医生懒得回答你的问题。
　　●　定下治疗方案，开取处方。医生定下治疗方案后可能会要求你住院治疗或开处方让你门诊治疗。在医生开处方时，有一些信息应该让他知道：
　　１。我曾用过哪些药，效果怎样？
　　２。我对哪些药过敏？（一定要说！）
　　３。我的经济条件如何，是否有医疗保险？
　　如果你的经济条件一般，你希望医生开的药品是经济合理的。我告诉你一个诀窍：不管你有否参加何种医疗保险，你只需对你的医生讲，我参加了某一种医疗保险，只有医保范围的药品我才能报销，请您尽理开些医保范围的药！如果病情确实需要超过医保范围的药品，请让我知道，好吗？
　　我承认我是个大嘴巴的人，所以我说了这个诀窍。当然这在医生当中倒不是什么秘密，但医生都不喜欢讲出去，这其中的原因我知道，但我不说。反正，如果你确实经济条件有限，害怕大处方，你就听我的，没错！
　　●　交费，到药房取药。你取得处方后你得先到收费处交过费才能取药。在药房，你有权利向药师询问药的用法及注意事项，回答这些问题也是药师的责任，别忘了问！
　　走出医院后你要做的事
　　●　整理此次就诊相关资料。保存好此次病历和各项检查资料，保存好发票，也请在此次病历的空白处记上此次你就诊的医师姓名，出诊时间，如果有可能，还有他的联系方式。
　　●　按医嘱服药。这点其实很多病人都做不到，他们有自己判断病情的方式，他们可能会自行停药或加量——这是很危险的。当然对于一些起营养作用的维生素类药品倒没什么，但大多数处方药则不允许这样，特别是一些抗菌素或激素类药品，一定要严格按医嘱服药，不可自行加量或减量，也不可自行停药。这有个疗程的概念，有时症状已经消失，但并不表示就不用服药，比如感染性疾病一定要按时、足疗程服药，才能保证治疗的效果；而一些需服用激素治疗的疾病（如自身免疫性疾病），激素的用法一定要严格，不容半点马虎，因为这是生命攸关的事！
　　●　评价治疗效果，定期复诊。在很多时候，药物的治疗效果自己都可以评估，但最好还是按医嘱定期复诊。
　　
3急诊面面观（1）
急诊是干什么的？
　　一般综合性医院都有急诊科（或急救中心）的存在，负责急、危重患者的诊治。急诊的存在意义就在于其快速的反应及避免官僚程序。急诊对于医院的整个诊疗程序是极为重要的一环。在欧美等发达国家，急诊科集中了医院优秀的医生（年轻、知识全面、反应迅速、沟通能力强）及精良的设备，一个医院的急诊水平常代表着这所医院的整体实力。然而，在我国，急诊一般是不被重视的一环，也是目前中国整个医疗体系中最具杀伤力的一个黑暗角落。之所以出现这种状况，原因在于国内多数医院的急诊科极缺高素质人才，而高素质人才又不愿到急诊。一是急诊累，风险大，常要值夜班；二是急诊一般不受医院领导重视，发展空间小，待遇差；三是急诊医师被认为没有专业本领，样样懂，样样稀松。于是中国医院的急诊科医生大多数是各个科室派下来轮流值班的年轻医生，或是没有好位置去迫于无奈才干急诊的医生——对于危重病的抢救，时间就是生命，但时间却往往被这些不专业的医生用无尽会诊、检查、推托毫不留情地耗费掉！
　　可能你难以相信这是目前中国急救事业的现状——但相信我，这是事实！你我几乎无力改变，而大众唯一能做的就是远离这样的急诊科！
　　如果你有足够幸运，在你所在的城市有一个称职的急诊科，它应该能起到如下作用：
　　（1）对于急危重病人，能做到稳定生命体征（呼吸、循环），为病人的后续治疗赢得时间。如果急诊科医生有绝活，那就应该是生命体征的维持本领。如一个重度脑外伤的病人，急诊科的任务就是维持病人呼吸和循环的平稳，并在最短时间内完成必要检查，早期保护脑功能，为神经外科进一步治疗赢得时间。为此，一个合格的急诊科应该有必要的急救设备，如呼吸机；急诊科医生应掌握使用呼吸机的本领、可自行气管插管、气管切开；应有一套良好的急救程序，各相关科室间合作流程通畅，衔接紧密。有些大规模的急救中心甚至自己拥有CT、X光、B超等检查，避免了病人因为奔波于各个检查室而耽搁宝贵的抢救时间，有些好的急诊中心甚至有自己的手术室，可开展紧急的开颅、开腹及各种创伤手术（如重庆第三军医大学附属西南医院急诊科）。时间就是生命，这最体现在急救中，正确而及时的急诊处理往往是危重病抢救能否成功及愈后效果如何的最关键因素！急危重病人抢救成功的机会最大可能就是消失在等待会诊、推向检查室、等待检查报告、不必要的官僚程序、各科室的推诿中。
　　（2）能够判断出病人是否具有危及生命的风险。由于时间的短暂，要求急诊能在短时间内明确病人的诊断是不现实的，一些疾病往往非常复杂，需要具备深厚的专科知识。然而急诊科需要起到这样的作用：虽然一时不能明确病人的诊断，但能发现病人的病情危重程度，是否具有潜在危及生命的危险，如果没有，可予对症处理后嘱病人去专科就诊；但如果病人病情危重，急诊则需发现并要求病人住院治疗或观察。急诊的原则是：允许一时诊断不清，允许偶尔的漏诊，但绝不允许让具有潜在生命危险的病人回家！
　　（3）能够治疗常见的一些急性病。如上呼吸道感染、腹痛、腹泻、药物中毒、过敏及一些常见创伤的外科治疗。
3急诊面面观（2）
哪些情况需看急诊
　　下例情况需看急诊。

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　　1。急性外伤、脑外伤、骨折、撕裂伤、烧伤等。
　　2。突然发生的急性腹痛。
　　3。突发高热，体温超过℃。
　　4。突然出血、吐血或有内出血征象。
　　5。有卒中症状或昏迷不醒。
　　6。耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物。
　　7。眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。
　　8。颜面青紫、呼吸困难。
　　9。急性尿闭。
　　10。发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化。
　　11。急性过敏性疾病。
　　如果你觉得这些条条框框过于烦琐，那么看急诊的情况就只有一条：你觉得你的病情不允许耽误一分钟，就去急诊就诊。
　　一生中最重要的一课（1）：做急危重病的最早发现者
　　●　理解生命的最简单方式
　　对于一个非专业人士，他应该掌握这样的技能：我的亲人，我的朋友，如果他正处于危险之中，那么他所面临的危险是致命的，还是非致命的；是需投以最紧急的关注，还是可以缓一缓、观察一下再就医。总之，在你的亲人或朋友正有一丝的可能面临生命威胁时，你应该是最早的发现者！
　　首先，你对生命是怎么理解的。DNA双螺旋？脑神经？心脏跳动？血