069、[历史小说] 大唐小郎中 作者:沐轶(起点vip2012.2.4完结)-第290部分
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而中医的望闻问切四诊，可以说并没有特别统一的标准，比如发望诊的五色”赤、白、黄、青、黑，有时候是比较难区分的”因为病患本身皮肤颜色就有很大不同，加上观察时的光线、明暗程度、以及病患的情绪，甚至饮食，都可能会影响皮肤颜色，这时候就需要医者凭借经验来判断了。
如果中医会诊，前医说一大堆自己的诊查结果，往往会误导后面医者的判断。这粱医师没有说自己的诊查，便是不想误导左少阳。左少阳便问那女孩道：“你觉得哪里不舒服？”
“嗓子痛！痛得好厉害！”左少阳从桌上取了一个压舌板，道：“张开嘴我看看，啊！”
一看之下，舌质红，舌苔粗黄。咽喉部充血，两侧扁桃腺肿大，布满了溃疡点和脓性渗出物。伸手摸了摸额头，滚烫。
左少阳问道：，“身上觉得酸不酸？”
小姑娘点点头：“酸。”
“大小便怎么样？”
小姑娘一时不明白左少阳问这个问题的意思，扭头看了看旁边的母亲，那妇人道：“她已经好几天没大便了。”
“小便多吗？什么颜色？”
“不多，黄黄的，少得很。”左少阳提腕诊脉，发现脉浮数。沉吟片刻，问粱医师道：……你用了什么方？”
“她咽喉疼痛，又发烧，老朽用清热解毒方。”
“听着对症，其实不然。”左少阳道，“这两天天气转暖，温邪上受，首先犯肺，卫气被遏制，肺失宣降，所以才寒热咳嗽，口干咽痛，治疗这种风温初起症候，要治以辛凉，佐以甘苦，如果只清热解毒，却不辛凉解表，便是舍本逐末。自然不能痊愈。”
“受教了！”粱医师拱手道，“就请左大人给这孩子下个方子吧。”左少阳道：“治疗这种病，我还真有个好方子，不过，这个方子要用到不少我祖传的药材，药铺里找不到，这药可以研磨成粉，做成散剂，散剂吸收快，便于服用及携带。所谓，散者散也，去急病用之”最适合治疗这种风热犯卫的热重寒轻，咳嗽咽痛的温病初起之证。”
“那好啊，这种病很多的，每天都能遇到十数起，左大人耳以制成这样的散剂，在咱们医馆里对外出售。”粱医师道。左少阳心头一动，这倒是个好办法，中医成药的大量制作销售，是在宋朝，唐初一般没有这样做的，自己何不制作一些常见病的常用成药出售呢？很多常见病是广大民众熟悉的，比如伤风咳嗽，发烧头痛，跑肚拉稀之类的常见小病，完全可以对症用药的。而且来医馆看病的，一大半都是这些常见的小病。左少阳道：“你这建议挺好，就以这个医案为开端，若我的散剂管用，我便跟廖医监商议，将这个做成散剂在医馆里出售。”
说罢，左少阳又对那小女孩的母亲道：“孩子的病问题不大，你们先请到外面长凳子上等等，我马上给你们配药，吃了药，嗓子就不痛了。”
那小女孩欣喜地点点头道，本想说话感谢，可是嗓子吞咽疼痛，根本不敢说话。左少阳先回到自己的诊室，粱医师并没有跟进来，这是关系人家秘方的事情，自然不好在一旁观瞧。左少阳掏出钥匙打开自己的耸室的医药箱子，拣了一些药出来。左少阳用的药是银翘散，这是清朝名医吴瑭《温病条辨》里的著名方剂。用的药中金银huā、薄荷、板蓝根是唐初刚刚开始使用的药，而蒲公英、木蝴蝶是唐初没有使用的药。好在这些药左少阳当初都列入单子，让祝药柜帮着从各产地移栽到了合州自己的药材地里了。这一次进京，他随身带了很多新药，其中便有这几种药。
当下，取出药材，用黄铜擂钵杵散成粉末，用纸包了拿出来给那孩子的母亲，交代了用法用量。
正说着，药铺门帘一挑，进来两个人，当先一人手里拿着一张大红帖子，道：“请问，哪位是贵馆新任医正左忠少阳大人？”左少阳上下打量了一下对方，并不认识，拱手道：“我就是，请问有事吗？”
那人拿着帖子走上前，躬身道：“我们是散骑常侍许胤宗许大老爷的侍从，我们老爷听说左大人给吏部侍郎彭炳彭大人治好了多年咳喘，想请大人到府上一叙。”
许胤宗？这可是隋唐最著名的老神医之一，自己曾拜读过他的数十年行医经验心得（萧芸飞抄录的），其中很多经验方用药精到，配伍严谨，很是令人赞叹。左少阳一直想拜访这位老神医，只是，人家是三品的散骑常侍，那可是副〖总〗理级别，自己可没那本事去拜访这等高官。嗯不到人家现在主动邀请自己去聊聊，而且还提到了新近这个给吏部侍郎治病的医案，不过想想也能理解，这件事肯定在朝野引起轰动了。
因为彭炳是娄四品的吏部侍郎，相当于省部级干部，而且还是权臣杜淹的助手，在朝廷是很有影响的，他的病拖了很多年了，皇上也多次想着要让他因病告退，所以他一直是朝廷群臣关注的对象。病已经很重，连名医孙思邈都治不好，真不知道这个新任小医正是如何做到的。许胤宗是著名老神医，他只怕对这起医案也是非常的注意，所以才下帖子邀请自己到家里聊聊。左少阳忙躬身接过帖子道：“请稍等，我去请个假。”拿着帖子进了廖医监的诊室。廖医监一听，堂堂散骑常侍许胤宗下帖子请左少阳去，当真是又惊又喜又是羡慕，忙不迭答应，跟着左少阳出门来，跟许胤宗的侍从见礼。
正要说话，忽听得脚步声急，从外面跑进来一个妇人，满头大汗，气喘吁吁道：，“请问，哪位是，左医正，左大夫？”！~！
正文 第456章 承气汤
左少阳道：“我就是。”
那妇人忙福了一礼：“左大夫，我儿子病了，病了都两天了，肚子痛，满床打滚，您能不能去给看看啊。”
一旁的马屁精手一挥：“把人带到这里来！左大夫马上要出去，散骑常侍许大老爷请我们左大夫去府上叙话，哪有空上门出诊啊？”
那妇人一个劲施礼：“我家男人出去做活了，儿子太重，我背不动……”
“你不是说都病了两天了吗？怎么不叫你丈夫背来？”
“觉着可能只是吃坏肚子了，熬一下就能过去，可是，没想到今天越发的重了。满床打滚，——左大夫，麻烦您帮忙去看看吧？”
马屁精又道：“你叫邻居背来啊！再不成，花点钱叫马车啊。”
“邻居都不在家啊，我家……，没钱请马车的。”
马屁精冷笑道：“没钱请马车？那可有钱看病？出诊可是要双倍给钱的！”
“这个……”那妇人哭了起来，她家徒四壁，还欠了一屁股债，哪里还有什么钱看病啊，“左大人，都说你心肠好，能用很便宜的药给人治病的，我求求你了，救救我儿子吧！”双膝一软，就要下跪。
左少阳急忙拦住，道：“大婶，你别担心，我马上跟你去看孩子的病。”
“谢谢！太谢谢了！”
左少阳吩咐药童去拿出诊箱，太医署医师以上级别出诊，可以带随身药童的。
廖医监忙道：“左大人，那边散骑常侍许大老爷还等着您呢，要不，你去许大老爷那吧，这边我另找医师过去出诊。”
左少阳摇头道：“人家点名要我去出诊，这是病患对我的信任，我不能另让旁人去，许老大人那边也不着急，只是登门拜访，晚一点也不打紧。”
那侍从两人互视了一眼，为首那个躬身道：“左大人，不仅是我们老太爷等着公子，还有孙思邈老神医也在呢。”
左少阳又惊又喜：“药王孙思邈孙老神医？”
“是，彭大人的病原先就是孙老神医治的，没能治好，听说你给治好了，所以便也想见见你。”
左少阳有些犹豫，在大唐朝他最想见的神医，便是这位中国最伟大的神医之一的药王孙思邈。现在人家两个***十岁的老人等着自己去，若不及时赶去，也太不尊重老人了。可是病患这边……。他扭头瞧了一眼那妇人。妇人可怜巴巴望着他，满是期盼的眼神。便道：“治踩人要紧，麻烦回复两位老神医，说我看完病立即赶去。”
那侍从忙躬身答应，一个留下等候，另一个急匆匆赶回去复命。
廖医监眼见左少阳坚持，也不好再劝，吩咐梁医师跟着一起去，若病症不要紧，便帮着处理，好让左少阳腾出时间赶去许府。
便有马车夫预备好了医馆的马车，这种马车是专门用来出诊的，如果病患病情需要连续治疗，便用马车运回医馆治疗。所以马车比较长，可以平躺在上面，而且还备有一副担架。
两个药童分别帮左少阳和梁医师提了出诊箱，坐着马车带着那妇人往家赶。
这妇人家里离医馆还是有些远的，都在城廓脚下了，城墙又高又大，一遮遮一大片，在城郭下面，冬天晒不到太阳，冷得跟冰窟似的，夏天没风，热得跟火炉似的，而且采光也不好，所以住在这里的，基本上都是贫民。
到了路口，马车已经进不去了，只能下车往里走。路是泥泞的，到处都是垃圾，还有老鼠不停窜来窜去。天已经开始热起来了，不时传来恶臭。
绕了好半天，终于来到一间歪歪斜斜的低矮的草房前，没有院子，甚至没有套间，便是一间草房，中间用一块洗得发白的白布隔开的。
外面是厨房加卧室，进门是灶台，一口铁锅，一个黑漆漆的锅盖扣着。灶台上放着几个瓷碗。
靠里一张土炕上，一个身穿粗布衣衫的孩子正在满床打滚，炕沿边放着一个木盆，里面有一些呕吐物。
左少阳道：“你先别滚了，让我看看病，我是大夫，来给你看病的。”
那孩子这才强忍着停下来，呼呼喘着粗气。
左少阳问道：“你觉得哪里不舒服？”
“肚子痛，好痛啊……，一阵阵的，好象肚子里有一股气在窜动似的……”那孩子喘着气说着。
左少阳道：“你平躺着，我给你检查一下。”
那孩子努力忍着痛，仰面躺着。嘴里不停地哼哼着。
左少阳撩起他的粗布衣衫，露出精瘦的腹部，一对排骨森森地展现着，上腹部高高隆起一团，腹部发胀，伸手按诊，着手柔软。稍稍用力，那孩子急忙用手捧着腹部嘶声喊着痛。
经过按诊，发现上腹部和右下腹均有压痛，但没有反跳痛，用耳朵听听，能听到明显的肠鸣音。但是没有气过水声。观察腹部，疼痛剧烈时，能看见肠型蠕动波。提腕诊脉望舌，舌苔黄糙而厚，脉弦滑而数。
这是一例急腹症，急腹症的原因很多，急性肠梗阻、化脓性腹膜炎、胆道感染、胰腺炎等，在缺乏现代诊查手段的情况下，病患又剧烈疼痛翻转，查体不太配合，就更难判断了。
从目前的情况来看，急性肠梗阻的可能性最大，而急性肠梗阻又分若干种，其中，单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、蛔虫团、粪块或者食物团堵塞所致的肠梗阻可以用中医保守治疗，对绞窄性肠梗阻则一般要用开腹手术治疗。而对于单纯性肠梗阻经过保守治疗不能好转的，也需要手术治疗。
在唐朝条件下，手术风险很大，能不用开腹手术是最好的。
左少阳摸了摸病儿的额头，发觉并不烫。问那孩子道：“你多久没有解大便了？”
“五六天了。一点都解不出来。”
“吃了些什么？”
孩子痛得又是满床打滚，无法回答。妇人在一旁垂泪道：“就是吃的……，米糠饭。”
左少阳转身来到灶台前，掀开锅盖，看见锅里还有小半锅所谓的“米糠饭”，说是饭，其实大部分都是米糠，还有一些野菜，基本上看不见有什么米饭。
吃这样的食物，很容易不消化造成粪团肠梗阻，从适才诊查的症状来看，也比较符合粪团导致的急性肠梗阻的特征，但是，这也只是初步的判断，左少阳没有十足的把握。扭头对一旁的梁医师道：“你也瞧瞧，孩子是什么病证？”
病患是请左少阳来出诊，梁医师自己只是陪同来的，所以没有主动诊查，听了左少阳的话，左少阳是医正，也就是他的上司，他的话梁医师自然得听。当下点头答应，走到炕沿前弯腰诊查一番之后，捻着胡须道：“孩子的病，应该是阳明腑实，积滞阻塞，肠道不通。必须通里攻下才行。”
梁医师的判断跟左少阳的完全吻合，进一步印证了左少阳心中的想法，点点头，道：“你觉得用什么方好？”
唐朝没有腹腔手术一说，唯一可供选择的，便是汤药了。梁医师眉头微蹙，沉吟片刻，道：“《伤寒论》有云：‘胃中有燥屎者，可攻，宜大承气汤’。何不用大承气汤试试？”
左少阳摇头道：“大承气汤是通便泄热兼用，针对的发热是一种典型的日晡所发潮热，也就是下午发热。病患并没有热证，所以热证上用大承气汤就不对症了。而且，大承气汤硝黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为‘峻下剂’，主要是治疗痞、满、燥、实四症俱全的阳明热结重证的。孩子年纪小，腹部还比较柔软，也不太适合此证。”
梁医师心头一凛，躬身道：“左大人言之有理，老朽唐突了。以大人之见，该用何方？”
“小承气汤！”左少阳道，“孩子的痞、满、实、燥症状不明显，属于阳明腑实证初起的轻证，而小承气汤不用芒硝，又是大黄、枳实、厚朴三药同下，用量也比大承气汤少，攻下之力较轻，正适合孩子使用。”
梁医师连连点头：“左大人用药精到，老朽叹服。”
左少阳嘴上说得轻松，其实心里一点都不轻松，万一自己判断失误怎么办？不是粪团引起的急性肠梗阻而是绞窄性肠梗阻呢？又或者是别的急腹症呢？那就得动手术了。
不怕一万就怕万一，还是得做好手术准备！
左少阳对妇人道：“把孩子送到医馆去吧，我要观察孩子用药情况，再决定后面如何医治。”
“好好�
